Instrumentation en odontologie restauratrice (odontologie conservatrice et endodontie)

Instrumentation en odontologie restauratrice (odontologie conservatrice et endodontie)

Le plateau de travail

Le plateau de travail en odontologie restauratrice comprend les instruments suivants :

• Miroir
• Précelle
• Sonde
• Excavateur
• Spatule à bouche

Plateau de restauration

Obturation provisoire

• Plaque de verre à deux faces
• Spatule à malaxer
• Spatule à bouche
• Matrice en celluloïde

À l’amalgame d’argent

• Capsule
• Porte-amalgame
• Matrice
• Porte-matrice
• Fouloir
• Brunissoir

Au composite

• Spatules métalliques ou en plastique
• Instruments de sculpture

Instruments rotatifs

Les fraises

• Fraise boule
• Fraise cylindrique
• Fraise cône renversée
• Fraise poire
• Fraise flamme

Les micromoteurs

• Turbine
• Contre-angle
• Pièce à main

Instrumentation manuelle

Bien qu’il existe une grande variété d’instruments à main, ils partagent certaines composantes communes. Chaque instrument à main est composé de trois parties :

• Le manche
• La tige
• La lame ou plume

Le manche

Le manche sert à tenir l’instrument. Il peut être :

• Petit, moyen ou grand
• Lisse ou dentelé pour une meilleure prise et pression

Les manches sont généralement petits pour faciliter leur utilisation. Sur le manche, deux chiffres sont inscrits :

• La formule de l’instrument, décrivant les dimensions et l’angulation
• Le numéro du fabricant, utilisé pour les commandes

La tige

La tige relie le manche à la lame. Elle se rétrécit du manche vers la lame et est généralement lisse, ronde ou conique. Elle peut être droite ou coudée. En fonction du nombre d’angles, les instruments sont classés comme suit :

• Droite : Sans angle
• Mono-angle : Un seul angle
• Bi-angle : Deux angles
• Triple-angle : Trois angles

Lame ou plume

La lame est la partie active de l’instrument, reliée au manche par la tige. Pour les instruments non coupants, la partie active est appelée plume, utilisée pour placer, adapter et condenser les matériaux dans la dent préparée. La surface de la plume peut être lisse ou dentelée selon les matériaux utilisés.

Pour couper les tissus dentaires, la pointe de l’instrument est biseautée pour créer un tranchant. Certains instruments à double extrémité ont une lame à chaque bout du manche, l’une pour le côté gauche et l’autre pour le côté droit.

Certains instruments comportent trois biseaux : deux latéraux et un à l’extrémité. L’arête à l’extrémité est le tranchant principal, et les biseaux latéraux sont les biseaux secondaires.

Formule d’instrument

GV Black a établi une formule pour décrire les dimensions et les angles des instruments. Cette formule, généralement inscrite sur le manche, est composée de trois ou quatre chiffres :

• Premier chiffre : Largeur de la lame ou du tranchant principal en dixièmes de millimètre
• Deuxième chiffre : Angle formé par l’arête de coupe principale et l’axe du manche, mesuré en centigrades dans le sens horaire (toujours supérieur à 50)
• Troisième chiffre (ou deuxième dans un code à trois chiffres) : Longueur de la lame, de la tige au tranchant
• Quatrième chiffre : Angle formé par la lame avec l’axe du manche, en centigrades dans le sens horaire

Exemple

• 15-8-14 :
  • 15 : Largeur de la lame (1,5 mm)
  • 8 : Longueur de la lame (8 mm)
  • 14 : Angle de la lame en centigrades
• 15-95-8-12 :
  • 15 : Largeur de la lame (1,5 mm)
  • 95 : Angle du tranchant en centigrades
  • 8 : Longueur de la lame (8 mm)
  • 12 : Angle de la lame en centigrades

Instruments d’exploration

Miroirs buccaux

Les miroirs buccaux améliorent l’accès aux différents instruments.

Types de miroirs

• Miroir plan : Image nette quelle que soit la distance, mais ne concentre pas la lumière.
• Miroir concave : Image agrandie si la distance est respectée, sinon déformée.
• Miroir convexe : Concentre la lumière réfléchie sur la zone à examiner.
• Miroir de Kerr : Surface polie pour une image nette, utilisé pour la recherche des canaux.

Utilisations du miroir buccal

• Vision directe : Rétraction pour améliorer la visibilité (ex. : partie palatine gauche du maxillaire).
• Vue indirecte : Visualisation des zones non accessibles directement (ex. : surfaces palatines des antérieures).
• Éclairage : Lumière perpendiculaire au grand axe des dents.
• Rétraction : Écarte les tissus mous (langue, joues) pour faciliter l’opération.

La sonde exploratrice

Utilisée pour évaluer l’état des dents, notamment des puits et fissures.

Types de sondes exploratrices

• Sonde droite : Coudée perpendiculairement au manche, pour les surfaces occlusales.
• Sonde courbe (Crochet de berger) : Pointe en demi-lune perpendiculaire au manche, pour les surfaces occlusales.
• Sonde interproximale (Sonde de Briault) : Deux angles supplémentaires, pour les surfaces interproximales.

Sondes parodontales

Similaires aux sondes exploratrices, elles ont une extrémité émoussée marquée de graduations pour mesurer la profondeur des poches et préparer les dents.

Précelle

Pinces à pointe angulaire, disponibles en différentes tailles, utilisées pour placer ou retirer des rouleaux de coton et autres petits matériaux.

Les instruments tranchants : L’excavateur

Curettes destinées à éliminer la dentine cariée, ramollie ou déminéralisée, ainsi que le tissu pulpaire caméral. Le raclage se fait des couches profondes vers les superficielles.

Instruments de restauration

Spatules à malaxer

Disponibles en différentes formes et tailles, elles sont classées selon :

• Taille :
  • Grande : Mélange de ciments de scellement
  • Petite : Mélange de liners
• Épaisseur : Rigides ou flexibles, selon la viscosité du ciment et les préférences.

Spatule à bouche

Dotée d’une petite bille métallique à l’extrémité, utilisée pour mélanger, transporter et placer les ciments.

Fouloirs

Utilisés pour transporter et condenser le matériau de restauration dans la cavité. L’extrémité, large et en forme de marteau, peut être :

• Ronde, triangulaire ou parallélogrammique
• Lisse ou dentelée
• Simple ou double
• Manuelle ou mécanique

Porte-amalgame

Permet de transporter l’amalgame fraîchement préparé vers la dent. Doté d’extrémités creuses, il existe en tailles petite et grande, simple ou double. Un levier expulse l’amalgame dans la préparation. Si mal garni, l’amalgame peut tomber ou durcir dans l’instrument, le rendant inutilisable.

Sculpteurs

Utilisés pour modeler la restauration et restaurer la forme originelle de la dent. Les arêtes tranchantes permettent de sculpter l’anatomie. Disponibles en modèles à double extrémité, certains sont spécifiques :

• Hollenback : Surfaces proximales
• Discoïdes-Cléoïdes ou en forme de diamant : Surfaces occlusales

Brunissoir

Rend la surface brillante par frottement, lisse et polit la restauration, élimine les rayures sur l’amalgame. Disponible en version simple ou double, il est utilisé pour :

• Condensation finale de l’amalgame
• Modelage initial de l’anatomie occlusale
• Mise en forme des bandes à matrice métallique
• Mise en forme de l’anatomie occlusale des composites avant polymérisation
• Brunissage des bords des restaurations en or coulé

Instruments de restauration en résine composite

Large gamme d’instruments à double extrémité pour transporter et placer les résines, avec des extrémités en formes variées (cylindres, palettes angulaires). Fabriqués en plastique ou avec un revêtement en titane pour éviter la décoloration et l’adhérence de la résine.

Instruments de coupe rotatifs

Les instruments rotatifs tournent sur un axe pour couper, abraser, brunir, finir ou polir les tissus dentaires ou les restaurations. Ils incluent :

• Pièces à main
• Fraises dentaires
• Instruments abrasifs

La pièce à main

Plages de vitesse et utilisations

• Basse vitesse (< 6000 tr/min) : Curetage des caries, affinement des cavités, marginalisation des restaurations en or, polissage.
• Vitesse élevée (6000-100 000 tr/min) : Préparations de cavités, mise en place de rainures et biseaux rétentifs, avec sensation tactile.
• Ultra-vitesse (> 100 000 tr/min) : Taille, contourage, dépose des restaurations métalliques.

Types de pièces à main

• Pièces à main angulée (contre-angle) : Tête éloignée puis ramenée vers l’axe du manche pour améliorer accessibilité, visibilité et stabilité.
• Pièces à main droite : Grand axe de la fraise aligné avec celui de la pièce, utilisée en chirurgie buccale et procédures de laboratoire.

Les fraises dentaires

Instrument de coupe rotatif avec têtes de formes variées et plusieurs lames tranchantes, utilisé pour le curetage, la finition, l’ablation osseuse et la préparation des dents.

Matériaux d’usinage des fraises

• Fraises en acier inoxydable : Conçues pour basse vitesse (< 5000 tr/min), avec huit lames et un angle de coupe positif. Fragiles, elles sont utilisées pour la dentine cariée molle et la finition.

• Fraises en carbure de tungstène : Résistantes aux hautes vitesses (> 300 000 tr/min), avec six lames et un angle de coupe négatif. Coupent métal et dentine, mais peuvent causer des microfissures dans l’émail.

Classification des fraises

• Mode de fixation : À loquet ou à friction
• Composition : Acier inoxydable, carbure de tungstène ou combinaison
• Mouvement : Droite (sens horaire) ou gauche (sens antihoraire)
• Longueur de la tête : Longue, courte ou régulière
• Utilisation : Coupe ou finition
• Forme : Ronde, cône inversé, poire, fissure droite, fissure effilée, etc.

Formes des fraises

• Ronde : Tête sphérique, pour l’accès initial, l’élimination des caries et les rainures de rétention.
• Cône inversé : Tête conique effilée (petite extrémité vers la tige), pour les contre-dépouilles et biseaux indirects.
• Poire : Cône légèrement effilé, pour les préparations d’amalgame.
• Fissure droite : Tête cylindrique allongée, pour les préparations d’amalgame.
• Fissure effilée : Tête conique effilée (petite extrémité éloignée de la tige), pour les inlays et couronnes.
• Coupe en bout : Cylindrique, lames à l’extrémité, pour préparation apicale sans réduction axiale.

Fraises en polymère

Introduites par SS White (Smart Prep), fabriquées en polyétheréthercétone (PEEK). Elles enlèvent uniquement la dentine infectée à basse vitesse (500-800 tr/min), s’émoussant au contact de la dentine calcifiée. Moins efficaces que les fraises en carbure, elles sont à usage unique.

Fraises diamantées

Introduites en 1958, elles sont classées selon :

• Forme de la tête (boule, cylindrique, flamme, poire, etc.)
• Matériau (diamant, carbure de tungstène, céramique)
• Granulométrie (pouvoir abrasif)
• Diamètre de la tête
• Compatibilité avec les moteurs (turbine, contre-angle, pièce à main)

La granulométrie (8 à 50 μm pour la finition) conditionne l’abrasion. Utilisées avec un spray air-eau pour limiter l’échauffement et éliminer les débris.

Fraises de finition en carbure de tungstène

Disponibles en formes conique, cône inversé, arrondi, poire, etc.

Instruments de finition et de polissage

Brosses

Disponibles en formes de roues, cylindres ou cônes, vissées ou attachées à la pièce à main. Utilisées seules ou avec des pâtes abrasives pour le polissage des restaurations coulées.

Strips abrasifs (bandes de papier abrasif)

Abrasifs (sable, grenat, carbure de bore) fixés sur des disques ou bandes, utilisés pour les mouvements de va-et-vient dans les zones proximales. Classés comme instruments non tranchants.

Cupules de polissage

Utilisées avec un agent de polissage pour donner de l’éclat aux restaurations métalliques. Disponibles en formes de roues, cônes ou cylindres.

Instrumentation en odontologie restauratrice (odontologie conservatrice et endodontie)

  La prévention des caries repose sur une hygiène bucco-dentaire rigoureuse et des visites régulières chez le dentiste. La maîtrise des techniques d’anesthésie locale est essentielle pour assurer le confort du patient lors des soins. L’imagerie dentaire, comme la radiographie panoramique, permet un diagnostic précis des pathologies buccales. Les étudiants doivent comprendre l’importance de la stérilisation pour prévenir les infections croisées en cabinet. La restauration dentaire, comme les composites ou les couronnes, exige une précision technique et un sens esthétique. Les praticiens doivent rester informés des avancées en implantologie pour proposer des solutions modernes aux patients. Une communication claire avec le patient renforce sa confiance et favorise l’adhésion au plan de traitement.  

Instrumentation en odontologie restauratrice (odontologie conservatrice et endodontie)