Extraction dentaire difficile
Introduction
- Durant sa pratique quotidien le clinicien est confronté à un certain nombre de situation où il est impossible d’extraire une dent par la technique simple.
- L’abord chirurgical et la réalisation d’une alvéolectomie et/ ou une séparation des racines constitue l’approche idéale pour contrecarré de nombreuses difficulté et pour pouvoir réalisé l’acte en toute efficience et sécurité, tout en assurant un maximum de confort pour le patient durant l’acte.
Définitions
- Extraction complexe
Consiste à extraire la dent par un abord chirurgical et en employant deux techniques:
- Alvéolectomie
- Section inter-radiculaire
- Lambeau
Segment de muqueuse délimité par des incisions et restant attaché par sa base ce qui assure sa vascularisation. Il est récliner afin de pouvoir accéder à un site ou bien dans le but d’être déplacé (greffe pédiculée).
- Incision
C’est une entaille réalisée avec un instrument tranchant dans un tissu.
- Suture
C’est le rapprochement et le maintien des berges d’une plaie, pour permettre leur coaptation et favoriser l’hémostase et la cicatrisation.
- Alvéolectomie
Consiste en l’élimination de l’os alvéolaire par fraisage pour permettre l’extraction d’une dent.
- On élimine soit une partie de la hauteur de la table alvéolaire vestibulaire et il s’agit donc d’une alvéolectomie partielle.
- On élimine la totalité de la table alvéolaire vestibulaire dans le cas d’une alvéolectomie totale.
- Séparation des racine
Consiste à séparé les racines d’une dent pluriradiculée pour facilité leur extraction ultérieure.
Indications
- Indications liées à la couronne:
- Destruction coronaire extensive par carie ou fracture.
- Fragilité des parois après reconstitution coronaire importante.
Figure : Photo d’une molaire présentant un délabrement coronaire important. Color atlas of oral and maxillofacial diseases. 1st edition. Philadelphia, PA: Elsevier, Inc; 2018
- Indications liées à la racine:
- Fracture radiculaire infra-osseuse
- Apex résiduel
- Racines coudées
- Présence d’un tenon volumineux
- Racines robustes ou présentant une hypercémentose
- Fracture longitudinale de la racine
- Présence d’une résorption radiculaire interne
Figure : Radiographie panoramique montrant la présence de
deux racines résiduelles complètement recouverte par l’os.
Fragiskos D. Oral surgery. Springer; 2007.
Figure : Photo et radiographie correspondante d’une dent présentant une résorption radiculaire interne. Color atlas of oral and maxillofacial diseases. 1st edition.
Philadelphia, PA: Elsevier, Inc;
2018.
Figure : Radiographie montrant la présence d’un apex résiduel de la 36.
Fragiskos D. Oral surgery.
Springer; 2007.
Figure radiographie rétro-alvéolaire mettant en évidence la présence d’une coudure importante de la 25. Fragiskos D. Oral surgery. Springer; 2007.
Figure : Exemples de dents présentant des morphologies
radiculaires atypiques. Fragiskos D. Oral surgery. Springer; 2007.
Figure : Radiographie d’une centrale qui présente une racine coudée. (Hupp R.J, Ellis E, Tucker M.R. Contemporary oral and maxillofacial surgery. Elsevier; 2019)
Figure : Radiographie mettant en évidence la présence d’une hypercémentose au niveau de la racine de la 25. Color atlas of oral and maxillofacial diseases. 1st edition. Philadelphia, PA: Elsevier, Inc; 2018.
- Indications liées au parodonte:
- Ankylose
- Densité osseuse importante
- Table osseuse fine
- Présence d’une fracture de l’alvéole
- Autres indications
- Anomalies dentaires de structure ou de position
- La présence d’une lésion ostéolytique en rapport avec la dent dont l’exérèse complète est impossible dans le cas ou on fait l’extraction par voie non-chirurgicale de la dent.
Figure : Radiographie mettant en évidence la présence d’une large lésion périapicale. Fragiskos D. Oral surgery. Springer; 2007.
Figure : Radiographie panoramique montrant la présence d’un image radioclaire
appendue à l’apex de la 44. Fragiskos D. Oral surgery. Springer; 2007.
Figure : Radiographie montrant une racine qui a été refoulé vers la lésion ostéolytique après une tentative d’extraction par voie non-chirurgicale.
Fragiskos D. Oral
surgery. Springer; 2007.
Figure : Radiographie d’une 23 qui présente une forme atypique (Dens in dent). Fragiskos D. Oral surgery. Springer; 2007.
Figure : Photos représentant une deuxième molaire
maxillaire. Fragiskos D. Oral surgery. Springer; 2007.
Figure : Photo d’une deuxième et troisième molaire maxillaire fusionner au niveau des racines. Color atlas of oral and maxillofacial diseases. 1st edition. Philadelphia, PA: Elsevier, Inc; 2018
Figure : Photo représentant deux prémolaires mandibulaires.
Fragiskos D. Oral surgery. Springer; 2007.
Plateau technique
Figure : Photo montrant le plateau technique utilisé lors d’une extraction difficile. Fragiskos D. Oral surgery.
Springer; 2007.
Instruments utilisé lors du temps muqueux
Figure : Photo montrant un manche et des lames de
bistouri. Fragiskos D. Oral surgery. Springer; 2007.
- Les lames de bistouri
- Les lames N°15 sont les plus utilisées en chirurgie orale.
- La lame N°15c est arrondie au bout et d’une taille inférieure à la N°15.
- La lame N°12 permet grâce à sa courbure un accès plus simple à certaines zones distales.
- La lame N°11 est utilisée pour les incisions de drainage.
Figure : différents types de lames de bistouri.
- Le porte lame
- Les lames sont montées sur un manche de bistouri.
- Le porte lame utilisé en chirurgie orale est le N°3
Figure : Photo montrant un manche de bistouri
Figure : Photos montrant la mise en place de la lame de bistouri
sur le manche. Fragiskos D. Oral surgery. Springer; 2007.
- Préhension
Se fait à la manière d’un stylo.
Figure : Photos montrant la préhension correcte d’un bistouri. Fragiskos D. Oral surgery. Springer; 2007.
- Décolleur
- Après avoir réalisé les incisions et pour lever un lambeau muco-périostée on fera usage d’un décolleur.
Figure : Décolleur de Molt
Figure : Décolleur de Williger
Instruments utilisés lors du temps osseux
- La pièce à main chirurgicale
Instrument rotatif utilisé pour le fraisage osseux
Sur lequel est monté une fraise chirurgicale le plus souvent une fraise boule à lamelle qui peut présenter différents diamètres
Figure : Photos représentant une pièce à main chirurgicale
et une fraise boule chirurgicale pour pièce à main.
Instruments utilisés lors du temps dentaire
- La turbine
Instrument rotatif à grande vitesse permettant une coupe efficace des tissus dentaires.
Il existe des turbines dont la tète est inclinée à 45° permettant d’atteindre les zones difficile d’accès.
Les fraises chirurgicales pour turbine
Figure : Fraise cylindrique
diamenté
Figure : Fraise Zekria chirurgicale
Figure : Photo montrant un syndesmotome faucille
Figure : Photos montrant des élévateurs à apex
Figure : photos d’un
élévateur de Bernard
Figure : Photos d’élévateurs de Bernard coudé
Figure : Elévateur de Winter. Fragiskos D. Oral surgery. Springer; 2007.
Figure : Photo montrant l’Elévateur de Cryer
Instruments utilisés lors de la régularisation de crète
Figure : Photo d’une râpe à os
Figure : Image montrant les deux extrémités d’une râpe à os
Figure: Photos montrant une pince gouge.
Instruments utilisés lors des sutures
- Instruments utilisés pour la préhension des tissus
- Pince d’Adson-Brown
- Pince plate
- Pince à griffe
Figure : Pince d’Adson-Brown
Figure : Photo représentant une pince
plate
- La pince porte aiguille
Souvent confondue avec la pince hémostatique qui présente presque la même forme mais pas les mêmes mords qui sont dans le cas de la pince porte aiguille plats larges permettant une bonne préhension de l’aiguille.
Figure : Différents types de portes aiguille
Figure : Différence entre les mors de la pince porte aiguille et
ceux de la pince hémostatique (Hupp R.J, Ellis E, Tucker
M.R. Contemporary oral and maxillofacial surgery. Elsevier;
2019)
La préhension du porte aiguille de Mayo-Hégar
Maintenue à l’aide du pouce et de l’annulaire
Figure : Préhension du porte aiguille de Mayo-Hégar
- Il est maintenue au niveau de la paume de la main
La préhension du porte aiguille de Castroviejo
- Il est maintenue comme un stylo.
Les étapes de l’extraction complexe
Le temps muqueux
Consiste à réaliser un lambeau permettant l’accès au site opératoire.
- Incision
- Objectifs
- Tous les types de lambeau débutent par des incisions dont les caractéristiques dépendent du type d’intervention et du résultat souhaité.
- Les incisions accompagnées du décollement plus ou moins étendu du lambeau doivent permettre l’accès au site opératoire
- Elles permettent également d’objectiver les éléments anatomiques nobles afin de les protéger d’une éventuelle blessure lors de l’acte chirurgical.
- Une incision insuffisante ou un mauvais tracé d’incision sont sanctionnés par des blessures peropératoires qui pourront engendrer un retard de cicatrisation et la formation de brides cicatricielles.
- Recommandations générales
- Le trait d’incision doit être franc et continu
- La lame de bistouri doit être perpendiculaire au plan du tissu à inciser
- Le tracé doit permettre l’accès aisé au site sans traumatisme exagéré des tissus sains.
- L’incision doit tenir compte de l’acte chirurgical à effectuer et des rapports anatomiques.
- Les différents types d’incisions
- Incision intrasulculaire La lame est insérée dans le
sulcus de la dent selon un axe
quasi parallèle au grand axe de la dent jusqu’au contact osseux.
En maintenant la lame dans le sulcus, on suit le feston gingival de la ou des dents que l’on souhaite exposer. En cas de réalisation d’un lambeau sur plusieurs dents on passe d’un sulcus à l’autre en incisant les papilles interdentaires à l’aplomb du point de contact, de façon à les préserver au maximum.
Figure : Incision intrasulculaire (Hupp R.J, Ellis E, Tucker
M.R. Contemporary oral and maxillofacial surgery.
Elsevier; 2019
- Incision crestale
Indications
Cette incision est réalisée au niveau des zones édentées.
Technique
La lame est insérée au milieu de la crète jusqu’au contact osseux, perpendiculairement au plan osseux sous-jacent, et va suivre la courbure de la crète sur la longueur voulue.
Figure Incision crestale (Fragiskos D. Oral surgery.
Springer; 2007)
- Incision de décharge
Objectif
L’incision de décharge augmente l’exposition du site opératoire.
Technique
elle commence à l’extrémité d’une incision intrasulculaire ou crestale et se dirige apicalement jusqu’au franchissement de la ligne muco- gingivale
Ces incisions seront de préférence divergentes en direction apicale afin que la base du lambeau soit plus large que son sommet.
Il est conseiller de déplacer l’incision d’une dent par rapport au site opéré.
Figure : Représentation schématique des proportions idéales d’un lambeau trapézoïdal (Hupp R.J, Ellis E, Tucker M.R. Contemporary oral and maxillofacial surgery. Elsevier; 2019)
Figure : Représentation schématique de l’emplacement idéal de l’incision de décharge. Robinson PD, Howe GL. Tooth extraction: a practical guide. Oxford ; Boston: Wright; 2000.
Figure : Représentation schématique de l’apport vasculaire d’un lambeau. A. ,B. (Hupp R.J, Ellis E, Tucker M.R. Contemporary oral and maxillofacial surgery. Elsevier; 2019)
- En cas de présence d’une cavité osseuse ou un défaut osseux ou une lésion osseuse, l’incision de décharge devra être positionnée à distance.
- Il faut éviter de réaliser une incision de décharge sur une éminence osseuse comme la bosse canine car il est possible d’avoir une déhiscence de la plaie par la suite.
- Il faut également éviter le frein labial.
- Afin de ne pas endommager la papille interdentaire ou créer de récessions, l’incision de décharge doit commencer à mi-distance entre le sommet de la papille et la portion la plus apicale de la gencive libre vestibulaire.
- Les incisions de décharge ne doivent pas passer par le sommet d’une papille ou du collet d’une dent afin d’éviter le risque de rétraction gingivale.
Figure : Représentation schématique de l’emplacement idéal de l’incision de décharge (Hupp R.J, Ellis E, Tucker M.R. Contemporary oral and maxillofacial surgery. Elsevier; 2019)
- Décollement du lambeau
Le décollement muco-periosté correspond à une séparation complète de l’ensemble périoste chorion et épithélium de l’os alvéolaire sous-jacent.
Figure : Décollement d’un lambeau (Fragiskos D. Oral surgery. Springer; 2007)
Il faut faire attention lors du décollement et de la manipulation du lambeau pour éviter toute perforation pouvant compromette l’apport vasculaire.
Figure : Représentation schématique de l’apport vasculaire en cas de perforation du lambeau. (Hupp R.J, Ellis E, Tucker M.R. Contemporary oral and maxillofacial surgery. Elsevier; 2019)
Eléments anatomiques à respecter
Mandibule
- Le nerf mentonnier
Émergeant du foramen mentonnier situé généralement entre la première et la deuxième prémolaire mandibulaire en regard des apex.
Cette zone doit être évitée lors de la réalisation d’incision de décharge.
Figure : Le paquet vasculo-nerveux émergeant du foramen mentonnier (Von Arx T, Lozanoff S. Clinical oral anatomy. Springer; 2017)
Figure : Représentation schématique du tracé du lambeau idéal pour éviter de croiser le nerf mentonnier Robinson PD, Howe GL. Tooth extraction: a practical guide. Oxford ; Boston: Wright; 2000.
- Au niveau du plancher
Nous avons le passage de plusieurs éléments vasculo-nerveux dont le nerf lingual, le nerf hypoglosse, la veine linguale, l’artère linguale te aussi le canal de Wharton.
Figure : Représentation schématique du plancher buccal et de la
langue d’après Netter
- Le nerf lingual
Il passe tout juste à proximité de la troisième molaire inférieure. Lors de l’extraction d’une dent de sagesse inférieure incluse l’incision et le décollement seront fait du coté vestibulaire pour éviter de léser le nerf lingual.
Figure : Représentation schématique du nerf
lingual d’après Buckhöj
Maxillaire
- L’artère palatine et le nerf grand palatin
Ils émergent du foramen grand palatin situé généralement en regard de la deuxième molaire maxillaire, et cheminent dans la gouttière palatine en direction de la partie antérieure du palais.
Figure : Anatomie de la voute palatine d’après
Netter
- Au niveau de la face
On doit faire attention au nerf facial, à l’artère et à la veine faciale et au canal de Stenon.
Figure : Représentation schématique des principaux élément
vasculo-nerveux de la face
- Les différents types de lambeau
- Lambeau enveloppe Permet un accès limité au site opératoire.
Indication
Beaucoup plus indiqué pour l’alvéolectomie lors des extractions difficiles.
Figure : Représentation schématique d’un lambeau lingual (Fragiskos D. Oral surgery.
Springer; 2007)
Le lambeau triangulaire
Figure : Représentation schématique d’un lambeau triangulaire (Delpachitra S, Sclavos A, Kumar R. Principals of dentoalveolar extractions. Wiley Blackwell; 2021)
Figure : Lambeau triangulaire (Fragiskos D. Oral
surgery. Springer; 2007)
Le lambeau trapézoïdal
Figure : Représentation schématique d’un lambeau trapézoïdal (Fragiskos D. Oral surgery. Springer; 2007)
Figure : Lambeau trapézoïdal (Fragiskos
D. Oral surgery. Springer; 2007)
Le temps osseux
- Il s’agit de l’alvéolectomie qui consiste en l’élimination d’une partie de la table alvéolaire externe et on parle d’alvéolectomie partielle ou bien de la totalité de la table alvéolaire externe et on parle d’alvéolectomie totale
Le temps dentaire
- Séparation des racines
Pour faciliter l’extraction de la dent notamment en présence de racines coudées ou divergentes.
- Subluxation
Il n’y a pas de différence par rapport à une extraction simple.
- Extraction proprement dite
Elle est achevé à l’aide d’un élévateur ou bien d’un davier.
Repositionnement du lambeau et sutures
- Régularisation osseuse
Elimination de toute irrégularité osseuse car celles-ci peuvent compromettre la cicatrisation.
Elle se fait soit à l’aide d’une fraise montée sur pièce à main, la râpe à os ou bien la pince gouge.
- Curetage et révision alvéolaire
- Curetage de la face interne du lambeau
- Irrigation abondante au sérum salé
- Repositionnement du lambeau dans sa situation initiale
- Sutures hermétiques
Différentes situations cliniques
Extraction des dents dont la couronne persiste
Figure : Extraction après séparation d’une molaire supérieure. (Hupp R.J, Ellis E, Tucker M.R. Contemporary oral and maxillofacial surgery. Elsevier; 2019)
Figure : Représentation schématique de l’extraction d’une molaire supérieure après séparation des racines. (Hupp R.J, Ellis E, Tucker M.R. Contemporary oral and maxillofacial surgery. Elsevier; 2019)
Figure : Représentation schématique de l’extraction d’une molaire supérieure après séparation des racines. (Hupp R.J, Ellis E, Tucker M.R. Contemporary oral and maxillofacial surgery. Elsevier; 2019)
Figure : Représentation schématique de l’extraction d’une molaire supérieure après séparation des racines. (Hupp R.J, Ellis E, Tucker M.R. Contemporary oral and maxillofacial surgery. Elsevier; 2019)
Figure : Représentation schématique de l’extraction d’une molaire supérieure après séparation des racines. (Hupp R.J, Ellis E, Tucker M.R. Contemporary oral and maxillofacial surgery. Elsevier; 2019)
Figure : Photos montrant l’extraction d’une molaire inférieure après séparation des racines. (Hupp R.J, Ellis E, Tucker M.R. Contemporary oral and maxillofacial surgery. Elsevier; 2019)
Figure : Photos montrant l’extraction d’une molaire inférieure après séparation des racines. (Hupp R.J, Ellis E, Tucker M.R. Contemporary oral and maxillofacial surgery. Elsevier; 2019)
Figure : Photos montrant l’extraction d’une molaire inférieure après séparation des racines. (Hupp R.J, Ellis E, Tucker M.R. Contemporary oral and maxillofacial surgery. Elsevier; 2019)
Figure : Photos montrant l’extraction d’une molaire inférieure après séparation des racines. (Hupp R.J, Ellis E, Tucker M.R. Contemporary oral and maxillofacial surgery. Elsevier; 2019)
Figure : Représentation schématique de l’action de l’élévateur Winter ou de l’élévateur Cryer.
(Hupp R.J, Ellis E, Tucker M.R. Contemporary oral and maxillofacial surgery. Elsevier; 2019)
Extraction d’une dent présentant une hypercémentose
Figure : Représentation schématique de l’extraction d’une dent avec hyper-cenmentose. (Fragiskos D. Oral surgery.
Springer; 2007)
Figure : Représentation schématique des étapes de l’extraction d’une molaire inférieure qui présente une hypercémentose. (Fragiskos D. Oral surgery. Springer; 2007)
Figure : Représentation schématique des étapes de l’extraction d’une molaire inférieure qui présente une hypercémentose. (Fragiskos D. Oral surgery. Springer; 2007)
Extraction d’une racine infra- crestale
Figure : Représentation schématique de la préhension de la crète osseuse avec les mors du davier. (Hupp R.J, Ellis E, Tucker M.R. Contemporary oral and maxillofacial surgery. Elsevier; 2019)
Figure : Extraction de bout d’apex à l’aide d’un élévateur pour apex. (Fragiskos D. Oral surgery. Springer; 2007)
Figure : Extraction d’un bout d’apex à l’aide d’une lime.
(Fragiskos D. Oral surgery. Springer; 2007)
Figure : Représentation schématique d’une tentative
d’extraction d’un apex résiduel d’une prémolaire supérieure. (Hupp R.J, Ellis E, Tucker M.R. Contemporary oral and maxillofacial surgery. Elsevier; 2019)
Figure : Représentation schématique de la création d’une gouttière au niveau de la racine pour l’insertion de la pointe d’un instrument. (Fragiskos D. Oral surgery. Springer; 2007)
Figure : Représentation schématique de la création d’une gouttière au niveau de la crète alvéolaire pour l’insertion de la pointe d’un instrument. (Fragiskos D. Oral surgery. Springer; 2007)
Cas clinique de l’extraction de racines de molaire infra- crestale (Fragiskos D. Oral surgery. Springer; 2007)
Cas clinique de l’extraction de racines de molaire infra-crestale Alvéolectome totale (Fragiskos D. Oral surgery. Springer; 2007)
Phase post-opératoire
Traitement médicale:
-Traitement antibiotique: amoxicilline (1g), 01cp 03x/j
-Traitement anti-inflammatoire
-Traitement antalgique Conseils post-opératoires:
-mordre sur la compresse pendant 30 a 45 min, et éviter de cracher pendant les premières 24h.
-appliquer une poche de glace toutes les 10min pour limiter l’œdème.
-utiliser une brosse a dent chirurgicale.
-privilégier une alimentation tiède et semi liquide;
-éviter la consommation de l’alcool et de tabac.
-éviter les activités sportives.
Séances de contrôle:
Entre le 7 et 10 jours après l’intervention,
-vérification de la cicatrisation des tissus;
-dépose des points de sutures;
-s’assurer de l’absence de complications post-opératoires.
Complications des extractions dentaires :
L’acte opératoire peut être conduit dans de bonne conditions pour le patient et pour le praticien, comme il peut se solder de suites opératoires difficiles, parfois même sévère qui risqueraient de laisser un mauvais souvenir au patient et au praticien.
Les complications immédiates
- Les complications muqueuses:
- La muqueuse peut être lésée lors des différentes temps d’extraction, suite à un dérapage d’instrument causé par:
- Des conditions anatomo-physiologiques difficiles ex: trismus
- Des mouvements et des réactions incontrôlés du patient.
- Une mauvaise utilisation des instruments: manque de points d’appui.
- Traumatismes labiaux suite à une traction prolongée sur la commissure labiale à l’aide de l’écarteur
- Les complications dentaires:
a /Fracture de la dent à extraire: Fait suite à :
- Un défaut de luxation de la dent.
- Dent ankylosée.
- Couronne fragilisée par la carie ou par un volumineux amalgame.
Conduite à tenir: Continuer prudemment l’extraction ou alvéoloctomie
- b/ Fracture de l’apex:
- Plus fréquente, lors d’extraction d’une dent très anciennement dépulpée du fait de l’ankylose, ou en présence d’apex particulièrement rétentif (apex coudé, racines divergentes)
- Conduite à tenir:
- • Vérifier l’intégrité des racines après toute extraction
- • Rincez l’alvéole
- • Si l’apex est facilement accessible et mobile, il sera extrait avec un instrument adéquat
- • S’il est profondément enfoui et non mobile: abstention thérapeutique et reprendre l’extraction ultérieurement.
- c/Fracture et mobilisation de la dent adjacente:
- Fait suite d’une manœuvre mal adaptée lors de l’extraction, sa couronne peut se fracturer, une reconstitution peut être lésées.
- Conduite à tenir:
- Bonne maitrise du geste opératoire
- Reconstitution de la dent fracturée
- Complications osseuses:
- a. Fracture des rebords alvéolaires:
- Il s’agit le plus souvent de fragments de parois alvéolaires fracturés, luxés, ils peuvent être important et atteindre les sections des dents voisines.
- Conduite à tenir: Disséquer le fragment mobile, régulariser les bords alvéolaire et suturer.
- Accidents nerveux:
- Étiologie :le plus souvent piqûre accidentelle lors de l’anesthésie. Conduite à tenir: Vitaminothérapie B
Corticothérapie
- Complications hémorragiques:
- L’hémorragie vasculaire:
- – Due à une incision profonde
- – Fait suite parfois à une fracture de la tubérosité.
- – Suite à un dérapage des instruments.
- – Une luxation mal adaptée
- – Un traumatisme lors de l’anesthésie tronculaire.
- Conduite à tenir:
- – Enlevé le fragment osseux fracturé – Suturer – Assurer une compression durable.
- Les complications post-opératoires:
- Il existe plusieurs complications post-opératoires secondaires aux extractions dentaires dont les principales sont les paresthésies, les infections, les saignements post-opératoires et les perforations sinusales.
- Il est possible grâce à des techniques appropriées et une bonne évaluation des risques envisageables de contourner ces imprévus.
Complications
- Complications per-opératoires
- Hémorragie
- Fracture osseuse
- Luxation de l’ATM
- Malaise
- CBNS
- Dérapage
- Complications post-opératoires
- Œdème post extractionnel
- Ecchymoses
- Hématome
- Hémorragie
- Lésion nerveuse (hypoesthésie, dysesthésie, paresthésie, anesthésie)
- Paralysie faciale
- Alvéolite
- Cellulite post-extractionnelle
Conclusion
L’extraction dentaire notamment les extractions complexes demande de la part du praticien une certaine dose de patience, d’imagination dans la recherche d’un apex fracturé ou de l’extraction d’une dent à la morphologie atypique.
Avec l’expérience, et à force de réaliser ce type d’extraction on acquiert une dextérité permettant la réalisation d’intervention plus délicates: germectomie, extractions de dents incluses, résections apicales…
Référence bibliographiques
- Fragiskos D. Oral surgery. Springer; 2007.
- Hupp R.J, Ellis E, Tucker M.R. Contemporary oral and maxillofacial surgery. Elsevier; 2019
- Delpachitra S, Sclavos A, Kumar R. Principals of dentoalveolar extractions. Wiley Blackwell; 2021
- Robinson PD, Howe GL. Tooth extraction: a practical guide. Oxford ; Boston: Wright; 2000
Extraction dentaire difficile
Voici une sélection de livres:
Odontologie conservatrice et endodontie odontologie prothètique de Kazutoyo Yasukawa (2014) Broché
Concepts cliniques en odontologie conservatrice
L’endodontie de A à Z: Traitement et retraitement
Guide d’odontologie pédiatrique, 3e édition: La clinique par la preuve
Extraction dentaire difficile
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.