EXAMEN CLINIQUE PEDIATRIQUE
EXAMEN CLINIQUE PÉDIATRIQUE
Introduction
L’examen dentaire pédiatrique ne diffère pas fondamentalement de celui réalisé chez l’adulte, mais il doit prendre en compte les processus de maturation physique et psychologique de l’enfant. L’approche psychologique est distincte, car la relation thérapeutique est tripartite : praticien, enfant et parents. Cet examen doit être aussi méthodique que celui de l’adulte, tout en constituant une occasion privilégiée pour familiariser l’enfant avec l’environnement du cabinet dentaire.
Objectifs de la première consultation
La première consultation, recommandée à partir de l’âge de 3 ans et à renouveler régulièrement, vise à :
- Recueillir les coordonnées de l’enfant.
- Effectuer un examen dentaire succinct.
- Répondre aux questions des parents et évaluer la croissance et le développement de l’enfant.
- Informer les parents sur les pratiques d’hygiène dentaire.
- Enseigner l’importance de l’alimentation et la propriété cariogène des aliments.
- Montrer aux parents comment examiner la bouche de leur enfant et leur expliquer l’intérêt de cet examen.
L’examen dentaire pédiatrique comprend, comme chez l’adulte, l’anamnèse, l’examen clinique et l’examen radiographique. À l’issue de ces étapes, le diagnostic, le plan de traitement et le pronostic sont établis. Dans certains cas, des tests cliniques ou des examens de laboratoire peuvent être nécessaires en complément de l’examen initial.
Approche physique et psychologique de l’enfant
L’aménagement du cabinet dentaire joue un rôle clé. La salle d’attente et l’aire de traitement doivent être adaptées à l’enfant, qui doit s’y sentir en sécurité et à l’aise. Le succès de la démarche clinique repose souvent sur la capacité du dentiste à communiquer efficacement, en utilisant un vocabulaire compréhensible pour l’enfant.
Anamnèse
L’idéal est d’accueillir les parents seuls dans un premier temps pour recueillir un maximum d’informations sur l’enfant, qui sera ensuite interrogé de manière adaptée lors de la consultation. L’anamnèse vise à collecter des données essentielles pour constituer le dossier médical.
Données générales
Ces données incluent :
- Nom, prénom, sexe, date et lieu de naissance.
- Origine ethnique.
- Adresse et numéros de téléphone des parents (domicile et travail).
- État civil et profession des parents.
- Langues parlées et écrites par l’enfant.
- Nom et coordonnées du médecin de famille et, le cas échéant, du dentiste habituel.
Ces informations, importantes sur le plan médico-légal, fournissent également des éléments utiles pour le diagnostic.
Motif principal de la consultation
Il est crucial de comprendre la raison de la consultation et de répondre aux attentes des parents dans la mesure du possible. Une fois ce motif clarifié, l’examen se poursuit en fonction des objectifs mentionnés et du degré de coopération de l’enfant.
Antécédents médicaux
La recherche des antécédents médicaux permet de connaître l’état de santé actuel et passé de l’enfant, d’adapter les règles d’asepsie et de dépister d’éventuelles affections non signalées dans le questionnaire de santé. Elle peut révéler des maladies systémiques non mentionnées.
Antécédents dentaires
Les parents relatent l’histoire dentaire de l’enfant. Les informations suivantes sont recueillies :
- Date du dernier rendez-vous dentaire et assiduité aux consultations.
- Réaction de l’enfant aux traitements dentaires et à l’anesthésie locale.
- Éventuels soins réalisés sous anesthésie générale, sédation consciente ou inconsciente, avec les motifs de ces choix.
Ces données indiquent l’intérêt porté à la santé dentaire et guident les décisions thérapeutiques.
Alimentation
Les habitudes alimentaires, qui évoluent avec l’âge, doivent être surveillées dans le cadre de la prévention dentaire. Une analyse de l’alimentation est recommandée tous les 6 à 12 mois, accompagnée de conseils adaptés. Malgré une baisse d’environ 30 % de la prévalence des caries au cours de la dernière décennie, ce problème persiste. Une surveillance alimentaire est essentielle pour le combattre, et le dentiste a un rôle clé à jouer dans ce domaine.
Antécédents familiaux, sociaux et personnels
Le bilan familial permet de connaître :
- Les habitudes de vie et l’importance accordée à la santé dentaire.
- Les affections congénitales ou familiales pouvant affecter la santé dentaire.
L’évolution scolaire de l’enfant reflète son développement psychologique, tandis que ses passe-temps et sports favoris témoignent de son développement social.
Examen clinique
L’examen clinique est réalisé de manière méthodique et structurée.
Examen extra-oral
L’examen commence dès l’entrée de l’enfant dans le cabinet. Les observations incluent :
- Attitude : Relations avec les parents, attitude passive ou active.
- Aspect physique : Posture (épaules tombantes, dos voûté), poids et taille par rapport à l’âge. En cas de doute, les valeurs exactes sont demandées aux parents.
- Mains : Présence de cal sur un doigt (signe de succion), ongles rongés (signe d’anxiété).
- Visage : Symétrie, protrusion des globes oculaires, cernes, forme du nez (pincé ou évasé), forme des lèvres (épaisses ou fines), pommettes saillantes. Un nez aquilin avec des ailes peu développées peut indiquer une insuffisance respiratoire.
- Repos : Bouche ouverte (béance labiale) ou fermée.
Examen intra-oral
L’examen intra-oral débute par un comptage des dents, avec notation des anomalies de nombre ou de forme. Les caries les plus avancées sont dépistées. Un examen systématique inclut :
- Muqueuses : Morsures, taches, aphtes, etc.
- Gencives : Inflammation, plaque, problèmes parodontaux (récession gingivale, épulis, etc.).
- Palais : Forme (profond, ogival, etc.).
- Freins labiaux et linguaux : Insertion.
- Langue : Forme et volume.
Ces observations sont consignées sur une fiche d’examen.
Examen intra-arcade
Cet examen identifie :
- Présence ou absence de diastèmes.
- Absence de dent (agénésie ou extraction prématurée).
- Dents en malposition.
- Dents surnuméraires.
- Retards d’éruption.
Examen inter-arcade
Il met en évidence les anomalies d’occlusion dans les trois dimensions (transversal, vertical, sagittal) :
- Inversés d’articulé dentaire (postérieur ou antérieur).
- Béance antérieure ou latérale, ou supraclusie incisive.
- Décalage antéro-postérieur.
Examen fonctionnel
Un examen fonctionnel succinct est systématisé lors de la première consultation pour dépister les anomalies des praxies manducatrices (succion-déglutition, mastication, respiration). Ces troubles peuvent orienter la croissance des systèmes squelettique et alvéolo-dentaire de manière défavorable, entraînant des malocclusions allant de l’ectopie dentaire à des dysmorphoses importantes. Cet examen, bien que succinct initialement, devra être approfondi lors des consultations ultérieures.
Examens complémentaires
Examen radiologique
L’exposition des enfants aux radiations doit être limitée, et les radiographies de routine sont à proscrire. Leur utilisation est justifiée pour évaluer :
- Le développement dentaire.
- Les anomalies du développement.
- Les caries, maladies pulpaires, traumatismes, problèmes d’éruption ou infections.
Chez les enfants de 5 à 6 ans, un cliché panoramique et des clichés rétro-coronaires suffisent généralement pour une évaluation bucco-dentaire complète. En revanche, en cas d’espaces interdentaires généralisés et d’examen clinique négatif, les radiographies pour diagnostiquer des caries ne sont pas indiquées.
Examens biologiques
Ces examens sont rares en cabinet dentaire, mais des analyses comme la formule sanguine peuvent être nécessaires pour des traitements complexes chez des enfants à la santé fragile.
Examens médicaux
Des collaborations avec d’autres professionnels de santé sont parfois nécessaires :
- Pédiatres et généralistes : Informations sur les maladies fréquentes de la petite enfance et la croissance générale.
- ORL : Bilan en cas de difficultés respiratoires (respiration buccale, béance labiale, déficience nasale).
- Orthophonistes et kinésithérapeutes faciaux : Bilan fonctionnel.
- Psychologues : Prise en charge des phobies des soins ou de comportements comme la succion du doigt.
Pose du diagnostic et du plan de traitement
Après l’examen, le praticien établit un diagnostic et propose un plan de traitement adapté, en restant attentif aux besoins spécifiques du patient.
Priorités du plan de traitement
- Répondre aux attentes de l’enfant et des parents.
- Urgences : Les soins urgents sont prioritaires et inscrits en tête du plan de traitement.
Paramètres du plan de traitement
- Bilan carieux : Type de lésion (site, stade d’évolution).
- Risque carieux individuel.
- Coopération de l’enfant et des parents.
- Demandes spécifiques des parents ou de l’enfant, si absence de contre-indications.
- Organisation des soins : Par hémi-arcade, en priorisant les secteurs postérieurs avant les antérieurs.
Voici une sélection de livres:
- Odontologie conservatrice et endodontie odontologie prothètique de Kazutoyo Yasukawa (2014) Broché
- Concepts cliniques en odontologie conservatrice
- L’endodontie de A à Z: Traitement et retraitement
- Guide clinique d’odontologie
- Guide d’odontologie pédiatrique, 3e édition: La clinique par la preuve
- La photographie en odontologie: Des bases fondamentales à la clinique : objectifs, matériel et conseils pratique
EXAMEN CLINIQUE PEDIATRIQUE
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.