Etablissement de l’occlusion

Etablissement de l’occlusion

^{L’établissement de l’occlusion en denture temporaire et mixte, dans la normalité et la pathologie}

Introduction :

• Face au grand nombre actuel de malocclusions survenant chez le jeune enfant, l’orthodontiste est amené à explorer son développement et à rechercher les moyens thérapeutiques capables de modifier l’alignement dentaire mais aussi la morphogenèse et l’équilibre des structures osseuses.
• ^{La morphogenèse des arcades dentaires présente un caractère discontinu avec une alternance de phases actives et de périodes de stabilité ; elle s’étale sur une vingtaine d’années.}

1. Fonctions de la denture temporaire :

• Assurer la fonction masticatrice. 
• L’occlusion lactéale est rudimentaire, avec une morphologie dentaire frustre, non comparable à celle, plus complexe des dents définitives qui doivent permettre une mécanique de broyage plus évoluée. 
• Participer à la dimension verticale de la face. 
• Préparer la denture permanente : La denture temporaire prépare l’établissement de la denture permanente dans deux domaines : le guidage des dents définitives et la préparation de la place nécessaire pour leur éruption.

2. Caractéristiques squelettiques et neuromusculaires en denture lactéale :

• Chez le nouveau-né, les cavités glénoïdes des ATM sont plates; en l’absence de dents, la mandibule exécute uniquement des mouvements horizontaux de va-et-vient.
• Au moment de l’éruption des dents temporaires, se créent l’organisation du disque articulaire et l’approfondissement des cavités glénoïdes avec une augmentation progressive de la pente condylienne. 
• Au fur et à mesure que s’installe l’occlusion, les muscles apprennent à effectuer les mouvements fonctionnels nécessaires. 

3. Le plan terminal :

Correspond aux rapports des faces distales des 2 molaires temporaires maxillaires et mandibulaires dans le sens antéro-postérieur.

• Marche distale                                        CL   II

                                                                   CL   I

•  Plan terminal droit                                CL   II

                                                                   CL   III

                                                                   CL   I                                                                  

•  Marche mésiale                                                           

             CL    III

4. Caractéristiques d’une occlusion lactéale normale :

Agencement intra- arcades:

• Forme des arcades est pratiquement assimilable à un demi- cercle.
• On observe fréquemment des diastèmes Simien et des diastèmes inter-incisifs.
• Les dents temporaires n’ont pas d’axe spécifique, elles sont implantées verticalement   
• Plan d’occlusion est plat (pas de courbe de Spee)

Agencement inter arcade

• L’occlusion est de type engrénante : une dents est en rapport d’occlusion avec deux dents antagonistes, sauf les incisives centrales mandibulaires et les deuxièmes molaires maxillaire
• Plan terminal vertical, ou plan terminal à marche mésiale ou distale.
• La canine supérieure s’articule entre la canine et la première molaire de lait  inférieures (Classe I de Mme Muller). 
• Alignement des freins. 

Remarque : 

Une occlusion lactéale normale ne garantit pas nécessairement une occlusion normale en denture permanente
Généralement, les dysharmonies dentomaxillaires se manifestent lors de l’éruption des dents permanentes. D’autre part, les facteurs étiologiques et, en particulier, les perturbations des matrices fonctionnelles, se manifestent durant la croissance. 

5. Denture lactéale à risque et pathologique :

Une denture lactéale peut être considérée à risque dans l’une des conditions suivantes : 

• absence de diastèmes 
• encombrement
• Association de: 
• plan terminal à marche mésiale associé à un grand diastème postcanin inférieur et un rapport incisif en bout à bout prédisposent aux malocclusions de Classe III
•  plan terminal vertical ou à marche distale et diastème canin supérieur excessif augmentent les probabilités de Classe II
• plan terminal à marche mésiale et inclinaison palatine des incisives supérieures et inférieures et/ou supraclusion incisive excessive sont des signes de risque d’une Classe II, division 2
• Perte d’espace pour la dent permanente suite à l’extraction ou à des caries interproximales non traitées de la dent de lait correspondante 
• Troubles fonctionnels dus à : 
• une mastication unilatérale pour éviter le contact douloureux d’une dent  
• les habitudes déformantes (succion d’un doigt ou de la sucette ) 
• dysfonctions : ventilation orale, déglutition atypique 

• conséquences des traumatismes : 

          – perte d’espace due à l’expulsion accidentelle d’une dent de lait;
          – trauma indirect sur le germe de la dent permanente ;
          – nécrose pulpaire accompagnée de modifications de la rhizalyse physiologique retardée
          –  des problèmes d’ATM (ex. luxation discale) peuvent provoquer des déviations des freins par    suite  de       changement de la position du condyle et des classes dentaires différentes des deux côtés. 

6. Constitution de la denture mixte :

A) APPARITION DE LA 1ÉRE MOLAIRE PERMANENTE, REMPLACEMENT DES INCISIVES CENTRALES    TEMPORAIRES PAR LES PERMANENTES.

Cette phase se situe en moyenne entre 6 et 8 ans, le déficit  d’espace pour la mise en place des incisives permanentes sur une arcade dentaire trop petite sera compensé par 3 mécanismes :

1. UN MÉCANISME DENTAIRE : Utilisation des diastèmes inter incisifs et diastèmes simiens.
2. UNE AUGMENTATION DE LA LARGEUR D’ARCADE par version accentuée des incisives permanentes par rapport aux incisives temporaires.
3. ELARGISSEMENT DÛ À LA CROISSANCE: Augmentation de la largeur inter canine 3mm au cours du remplacement des incisives.

   B)  ERUPTION DE LA DENT DE 6 ANS: 

Fermeture des diastèmes ou espace simiens.

Arcade de type 1: la dent de 6 ans inférieure se trouve en malocclusion

 (Diastème simiens inférieur plus important que le supérieur) 

  Arcade de type 2: Rapports cuspide à cuspide des dents de 6 ans.

Cette phase est particulièrement importante dans la constitution des arcades dentaires. Si un seul mécanisme de compensation ne donne pas le supplément de place nécessaire, les incisives permanentes présentes des malpositions et des malocclusions diverses

7. Modifications de forme et de dimension des arcades :

• Les arcades de forme semi-circulaire de la denture temporaire vont devenir elliptiques ou en « U » et les courbes de Spee et de Wilson vont se constituer.

7.1 LONGUEUR D’ARCADE:

• La longueur d’arcade se mesure entre une ligne tangente aux faces vestibulaires des incisives centrales et une ligne tangente aux faces mésiales des molaires permanentes.

• Cette mesure est stable en denture temporaire.
• Accroissement au moment de l’évolution des incisives (2.2 au maxillaire et 1.3 à la mandibule).
• Diminution plus importante lors du remplacement des molaires temporaires (Dérivé mésiale).
• Diminution tardive due au redressement lingual des inciesives inférieurs. 

2. LARGEUR D’ARCADE

• Elle varie par des phénomènes de croissance des bases osseuses: apposition au niveau des corticales externes.            
• Au maxillaire: 
• Accroissement de 5 à 8 ans et demi.
• Diminution avant l’éruption de la canine vers 10 ans.
• A la mandibule:
• La distance entre les canines est stable. 
• Au niveau prémolaire et molaire: Augmentation après 6 ans en moyenne :1.9mm jusqu’à l’âge de 13 ans.

7.3 PÉRIMÈTRE D’ARCADE :

Mesuré de la face distale de la 2^ième molaire temporaire ou la 2^iéme prémolaire permanente gauche  à la face distale de celle de droite en passant par  les cuspides vestibulaires et le bord incisif, sans tenir compte des mal positions dentaires.

 Sa réduction est due au dérivé mésiale est le redressement lingual des incisives inférieures   

• Au Maxillaire

Légère augmentation entre 5- 18 ans : 1.3mm pour les garçons et 0,5mm pour les filles.

• A la  Mandibule:

Diminution entre 06 – 18 ans : 3.4mm  pour les garçons, 4.5 mm pour les filles.

Les variations individuelles sont très importantes en fonction des rapports denture temporaire et permanente, de la séquence d’éruption et des proportions relatives entre les deux dentures.

Conclusion :

• La forme et la dimension des arcades dentaires ont des conséquences importantes en orthodontie sur la sémiologie, le diagnostic et les décisions thérapeutiques. 
• Elles subissent de continuelles modifications de leur morphologie, sous l’influence des phénomènes de dentition, de la croissance alvéolaire, de la croissance maxillo-faciale et de l’action des facteurs neuro-musculaire tout au long du développement et de la vie.

Etablissement de l’occlusion

  Les dents de sagesse peuvent provoquer des infections si elles ne sont pas extraites à temps.
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