ESSAI FONCTIONNEL
I Introduction
L’essai fonctionnel représente le moment au cours duquel la précision mécanique peut être éprouvée, et la restauration esthétique appréciée
Son importance est déterminante afin :
- de prévenir les erreurs,- de rectifier certaines décisions,- de faire apparaitre l’inexactitude des limites de la prothèse et surtout- s’assurer de la collaboration du patient.
Avant tout fonctionnel, il conviendra d’examiner les maquettes en cire, cet examen concernera l’intrados des maquettes.
• Il doit être exemple de rugosités ou de parcelles de plâtres afin d’éviter toute irritation de la surface d’appui
• Les bords devront obéir au même impératifs de confort et ils devront reproduire fidèlement les bords de l’empreinte anotomo-fonctionnelles.
• Les surfaces polies (cire) devront respecter les principes définis par Fish à savoir: être orienté de telle sorte que les muscles en question tendent à appliquer la prothèse contre la surface d’appuie.
Cet essai fonctionnel sera méthodique. On commencera par un examen statique et dynamique de chacune des 2 maquettes, la vérification de l’esthétique… etc.
II Essai mécanique de la prothèse inférieure
II.A.Essai statique
Il débutera par la vérification:
• Du plan d’occlusion prothétique• de sa relation avec la langue et la sangle orbiculo-buccinatrice• La surface occlusale des dents doit se situer au niveau de la convexité du buccinateur et desbords marginaux de la langue
La stabilité à l’état statique est ensuite contrôlée:
• Si la maquette s’élève lentement en restant parallèle à elle-même, il y a lieu de réduire la
longueur des bords vestibulaires dans la région allant du masséter au ….
• Si la maquette s’élève uniquement dans la région postérieure, la longueur du bord lingual sousmylohyoïdien sera réduite
Mais dans tous les cas, le bord lingual devra recouvrir la ligne oblique interne et s’étende à 2mm au moins, au dessus de son niveau.
• Si la maquette est chassée d’arrière en avant, c’est que l’extension linguale rétro molaire est
trop-importante et n’est pas tolérée par les muscles de l’arc palatoglosse.
• Si la maquette est chassée d’avant en arrière, d’une des deux possibilités suivantes peut exister:
- Soit le bord vestibulaire dans la région antérieure est trop long
- Soit c’est du à un montage incorrect des incisives, celle-ci doivent avoir leur implantation
Linguale ménageant ainsi un espace concave libérant le jeu du muscle orbiculaire, ce qui
Favorise la stabilisation.
• La maquette peut se déplacer aussi, si sa forme ou son volume ne sont pas en relation
Harmonieuse avec l’espace neutre d’interférence.
II.B.Examen dynamique
La maquette étant stable au repos, il importe d’éprouver la conception de sa base au cours des
Mouvements mandibulaires et des contractions musculaires accompagnant les fonctions.
Si l’empreinte anotomo-fonctionnelle a été réalisée de manière correcte, la sustentation, la
Rétention et la stabilisation doivent exister.
Donc lors de cet examen dynamique, il conviendra de pratiquer des tests réclamés au moment
de l’empreinte secondaires à savoir:
• Ouverture moyenne
• Ouverture grande
• Passer la langue sur la lèvre supérieure de la commissure droite à la commissure gauche
Si la maquette se déplace, la réduction d’une extension éventuelle au niveau où elle entrave le jeu
du muscle de l’organe musculaire.
Un deuxième groupe de testes de stabilité concernant la technique de montage est ensuite abordé, il
S’effectuera en exerçant des pressions digitales successivement localisées à un segment de l’arcade.
II.B.a.Pression digitale sur le bord libre des incisives
Si la maquette se déplace, il s’agit:
• Soit d’une implantation incorrecte des incisives situées trop en avant des crêtes
• Soit d’un joint périphérique insuffisant au niveau de la région sublinguale ou des nichesrétro-molaires.
- Les joints rétro molaires seront améliorés en grattant légèrement la limite
postérieure du tubercule rétro-molaire, afin d’obtenir une meilleure adaptation dela base à ce niveau.
- Le joint sublingual sera rendu plus efficace grâce à un élargissement du silloncorrespondant en direction de la frange sublinguale
II.B.b.Pression digitale au niveau des prémolaires et desmolaires
Si la maquette se déplace, cela est dû:
• Soit à la situation trop vestibulée (hors-crête) du groupe prémolo-molaire• Soit en raison d’un bord trop mince du côté opposé à la pression• Soit d’une orientation erronée de la surface polie, n’offrant aucune possibilité aubuccinateur d’assoir la future prothèse contre la surface d’appuie.
La prothèse est retirée afin de procéder à l’étape suivante.
III Essai mécanique de la prothèse supérieure
III.A.Essais statique
En général, la maquette est stable et retention car le joint périphérique est facile a obtenir
Si au repos, la prothèse tend à descendre lentement:
- C’est que le bord est trop long dans la région antérieure.
- Ou alors, c’est que l’un des freins de la lèvre supérieure est limité dans ses mouvementsphysiologiques.
III.B.Essai dynamique
Les mouvements suivants doivent pouvoir intervenir sans que la stabilité ne soit compromise:
• Ouverture moyenne de la bouche (bords vestibulaires et latéraux)
• Ouverture grande (ligaments prétygo-maxillaires, zone paratubérositaire)
• Pro traction de la lèvre supérieure.
• Simulation d’un siffler.
Un deuxième groupe de testes est ensuite abordé, il s’effectuera en exerçant des pressions digitales:
• Sur le bord libre des incisives supérieure
• Au niveau des prémolaires et des molaires
III.B.a.Pression au niveau du bord libre des incisivessupérieures
Si la maquette bascule, c’est que le joint postérieur est insuffisant ou mal situé
• Soit le bord est trop court, il est donc incapable d’assurer l’herméticité du jointpostérieur• Soit le bord postérieur est trop long et cela crée donc une instabilité
Le joint postérieur doit s’étendre à 2 à 3mm au dela des fossettes palatines, il seraamélioré par grattage de la ligne de réflexion duvoile, selon une ??Orge (gouttière) de3mm de large et 1mm de profondeur, assurant ainsi une étanchéité du joint postérieur.
À ce stade, la salive joue un rôle important dans l’adhésion entre l’intrados de laprothèse et la voûte palatine.
La position des incisives supérieures peut avoir aussi une incidence sur l’interférence del’ensemble.
III.B.b.Pression digitale au niveau des prémolaires et desmolaires
Cette pression ne doit provoquer aucun déplacement du côté opposé, si ledéplacement existe, il est dû:
• Soit à un montage très vestibulé• Soit à une absence de contact entre la maquette et les limites de l’espace neutre àcombler systématiques, c’est à dire que le bord du côté opposé n’est pas assez épais,et n’est pas suffisamment callé entre le versant vestibulaire de la crête et la face internede la joue.
IV Vérification de la relation inter-arcade
La prothèse inférieure est insérée la première, puis on insère la prothèse supérieure.
Le patient est priée de rester en position d’ouverture maximale quelque secondes afin de provoquer unefatigue des muscles élévateurs, une propulsion simultanée peut être réclamée dans certains cas afind’obtenir la même fatigue des muscles ptérygoïdiens externes.
Le patient est ensuite invité à laisser aller lentement et doucement sa mandibule jusqu’à la position derepos, puis en relation centrée.
Les commissures labiales sont doucement écartées afin de surveiller comment le premier contact dento dentaireva s’effectuer, il est indispensable que d’embler ce contact soit général et sans hésitation sur toutel’étendue de l’arcade (il y aura un maximum d’intercuspidation)
- On contrôlera la coïncidence inter-incisive supérieure et inférieure- On vérifiera que l’engrènement existant en bouche est le même sur l’articulateur- On contrôlera s’il n’y a pas de contact prématuré dans les régions postérieures- La dimension verticale sera contrôlée, pour cela on renouvèlera les tests pratiquées au stade de sonévaluation.
Toute imperfection dans la relation inter-arcade nous impose un nouvel enregistrement de la relationinter arcade.
V Contrôle de la valeur esthétique de notre prothèse
Ce contrôle est celui auquel, nous devront prêter le plus d’attention, un patient fera beaucoup d’efforts pourintégrer une prothèse esthétique qui le flatte, mais il rejettera une autre prothèse d’aspect moins plaisant.
- Les contours les plus naturels des lèvres doivent être restaurés
- Tout excès de cire au dessus des incisives supérieures sera supprimé
- La situation du bord libre des incisifs supérieures sera contrôlé par rapport au bord muqueux de la lèvresupérieure en position de repos
- Les bords incisifs devront effleurer lors du sourire, le bord supérieur de la lèvre inférieure
- On contrôlera aussi la ligne du sourire qui correspondra à la ligne des collets des dents.
VI Contrôle de la valeur esthétique de notre restauration
- La position du bord libre des incisives centrales supérieures sera mise à l’épreuve phonétiquement lors del’émission des labiodentales Fe et Ve, celui-ci doit se faire sans étouffement, on sent alors que les bordsmuqueux de la lèvre inférieure effleure le bord libre des incisives centrales supérieures.
- La position relative des dents antérieures supérieures et inférieures est ensuite vérifiée au cours desémissions dento-dentales: Je et Che, les dents antérieures doivent s’affronter sans se heurter, sans claqueret sans siffler.
Tout claquement traduit une dimension verticale surévaluée et une insuffisance de l’espace libre
d’innoclusion appelée également espace de Thomson.
- L’émission des stomiales est ensuite vérifiée: SE et SI.
- Si les incisives inférieures sont trop lingualées, un zézaiement se produit, ménageant un surplomb tropimportant.
- Un sifflement se fait entendre si le surplomb est insuffisant ou si l’espace libre est trop faible.
Si la relation inter-dentaire est correcte mais qu’un sifflement existe, c’est que dans la région rétro-incisivesupérieur, un vide anormal existe qu’il faut donc le combler.
- Par contre un excès de matériau dans cette région se traduit par un zézaiement
- L’émission des bi-labiales Be et PE permet de vérifier la dimension verticale, donc si elle est surévaluée, ily a un claquement des dents.
- Si le bord postérieur de la prothèse supérieure est trop long ou pas assez en contact avec le palais mou,l’émission du K est perturbée.
VII Conclusion
Au terme de l’essai fonctionnel, lorsque celui-ci s’avère satisfaisant aussi bien au point de vue mécanique,esthétique que phonétique, un miroir peut être tendu au patient afin de recueillir son approbation ou sesremarques.
ESSAI FONCTIONNEL
Les dents fissurées peuvent être consolidées avec des techniques modernes.
Les maladies des gencives peuvent être évitées avec un bon brossage.
Les implants dentaires s’intègrent à l’os pour une solution durable.
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Les radiographies dentaires révèlent les problèmes invisibles à l’œil nu.
Les dents sensibles bénéficient de dentifrices spécifiques.
Une alimentation pauvre en sucre protège contre les caries.