Drainage : Incision

Drainage : Incision

Drainage : Incision

I. Introduction

Les cellulites de la sphère oro-faciale représentent une pathologie assez fréquente et variée par leurs formes cliniques. Dans la quasi-totalité des cas, leur évolution est favorable vers la résolution du processus infectieux sous un traitement bien conduit.


II. Définitions

  • Cellulite : C’est l’inflammation du tissu cellulo-adipeux de la face et des espaces péri-pharyngés face à une infection poly-microbienne, le plus souvent à point de départ dentaire, touchant aussi bien le sujet jeune que l’adulte.
  • Phlegmon : C’est une cellulite diffuse.
  • Abcès sous-périosté : C’est un processus infectieux purulent, collecté, qui siège au niveau de la muqueuse buccale adhérente (ex. abcès sous-périosté palatin).
  • Parulie : C’est un abcès de petit volume qui siège au niveau de la gencive adhérente, en général du côté vestibulaire.

III. Indications du Drainage

Le drainage est indiqué dans les cas suivants :

  1. Cellulite purulente consécutive à une infection de la 46 : Les signes physiques sont très marqués.
  1. Forme gangréneuse.
  1. Cellulite subaiguë génienne sus-mandibulaire : La collection est en rapport avec la 46. On observe ici les cicatrices de la fistulisation à la peau de cette cellulite subaiguë à abcès multiples.

  1. Actinomycose.

  1. Abcès palatin : Par exemple, un abcès palatin dû à une racine palatine de la 24 sous muqueuse.
  1. Cellulite vestibulaire superficielle.
  2. Cellulite sus-mylo-hyoïdienne.
  3. Abcès sublingual.
  4. Abcès sous-mandibulaire.


IV. Démarche Thérapeutique Devant une Collection Purulente

Traitement Curatif

Le traitement repose sur plusieurs axes :

  • Symptomatique : Soulager les symptômes.
  • Médical : Prescription adaptée (ex. antibiotiques).
  • Chirurgical :
    • Drainage : Évacuation de la collection purulente.
    • Étiologique :
      • Conservateur : Préservation des structures si possible.
      • Radical : Élimination complète de la cause (ex. extraction dentaire).

V. Moyens Chirurgicaux : Le Drainage

C’est le premier geste d’urgence à effectuer, consistant à évacuer à l’extérieur une collection purulente.

Techniques :

  • Ponction : Peut être proposée pour confirmer une collection.
  • Drainage filiforme.
  • Drainage vrai : Le plus efficace de nos jours.

Objectifs :

  • Évacuation complète de la collection purulente.
  • Suppression des conditions d’anaérobiose.
  • Élimination du pus et des tissus nécrosés.
  • Lavage in situ.
  • Prélèvement pour antibiogramme.

Note importante : Il faut crever l’abcès, car les antibiotiques seuls sont inefficaces sans drainage.


VI. Technique d’Incision en Fonction de l’Examen Clinique

  1. Localiser la suppuration.
  2. Effectuer une ponction exploratrice.
  3. Choisir le tracé de l’incision.
  4. Éviter les régions ou organes présentant un risque.

Matériel Nécessaire :

  • Matériel d’anesthésie (par infiltration ou réfrigération).
  • Bistouri avec lame courte.
  • Pince de Kocher.
  • Seringue 10 cc.
  • Mèche iodoforme.
  • Drain en caoutchouc.
  • Haricot.
  • Compresses.
  • Aspiration chirurgicale.
  • Matériel pour suture.

VII. Techniques de Drainage

A. Drainage Exo-buccal

  1. Installer le malade.
  1. Réaliser l’anesthésie.
  1. Appliquer une solution antiseptique.
  1. Effectuer l’incision selon la topographie (ex. incision cutanée parallèle au rebord basilaire pour un abcès sous-mandibulaire).

  1. Fixer le drain par sutures.
  1. Poser un pansement.

Exemples :

  • Drainage de la loge temporale (drainage + parage).

B. Drainage Endo-buccal

Utilisé pour des abcès vestibulaires ou palatins, par exemple.


VIII. Recommandations

À Faire :

  • Rechercher et traiter la cause dentaire.
  • Drainer la collection le plus tôt possible et par la meilleure voie.
  • Prescrire une antibiothérapie raisonnée.
  • Ne jamais utiliser d’anti-inflammatoires seuls.
  • Vérifier les problèmes d’immunité.

À Éviter :

  • Au stade d’abcès collecté, pratiquer l’incision sans traiter la dent causale.
  • Mettre un malade sous antibiotiques sans effectuer le drainage.

IX. Conclusion

Les cellulites cervico-faciales, bien que d’un diagnostic relativement facile, nécessitent une prise en charge précoce, rapide et efficace pour prévenir des complications fâcheuses, voire mortelles.

Points Clés :

  • Ne pas temporiser pour prendre en charge une cellulite aiguë (risque de passage à la chronicité ou à une forme plus sévère).
  • La thérapeutique des cellulites doit toujours inclure le traitement de la dent causale.
  • Le meilleur moyen d’en diminuer la fréquence et la gravité reste la prévention.

Le drainage, qu’il soit endo- ou exo-buccal, est un acte chirurgical relativement simple à effectuer, permettant :

  1. L’évacuation d’une collection purulente.
  2. Le soulagement du patient.

Toutefois, il reste impératif de poser correctement son indication et de connaître parfaitement les étapes de réalisation.

Drainage : Incision

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Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024

Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier

Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0

Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle

Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles

Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017

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