Couronne céramo-métallique

définition :

C’est une couronne composée d’une infrastructure métallique qui s’engrège sur la préparation et sert de support à la céramique sus-jacoute.

Avantages :

Permet une résistance et une précision d’adaptation d’un élément métallique coulé, au résultat esthétique de la porcelaine dentaire.
La CCM résiste à la fracture et elle est solide.
La liaison entre la céramique et l’alliage est réalisée grâce à l’existence d’une couche d’oxyde à la surface du métal d’une part et à l’atmosphère oxydante pour la cuisson du matériau cosmétique d’autre Part.
La CCM résiste aux agents d’agression physico-chimique du milieu buccal.
Elle est tolérée par les tissus muqueux.

Inconvénients :

Risque de fracture de la céramique lorsque son épaisseur n’est pas respectée.
C’est une préparation très mutilante, nécessite une taille importante de la dent.
Très coûteuse.

indication :

même indication que la CIV sauf qu’on peut l’utiliser sur une molaire lorsque l’esthétique est primordial.

Formes du contour de préparation clinique :

Exp1 : incisive centrale sup pulpée : sa préparation est identique que pour la couronne jackette en céramique câd un épaulement périphérique
Exp2 : 2ème PM sup pulpée : l’épaulement sera semi-périphérique et se termine par un chanfrein à partir de la moitié des faces proximales des faces linguales sans atteindre le collet anatomique de la dent. Des méplats sont taillés sur les faces proximales pour bien supporter la céramique.
Lorsque la CCM sert d’ancrage à un bridge, des rainures seront taillées sur les faces proximales pour augmenter la rétention du bridge.

Formes du contour de l’infrastructure métallique :

L’épaisseur du métal sera en fonction de l’alliage utilisé soit précieux ou non précieux.
Pour l’alliage commun câd Stellite qui est le plus résistant à la flexion.
La CCM recouvre la préparation par la structure métallique.
La largeur du bandeau métallique lingual est déterminée par les contacts occlusaux câd dents antagonistes qui devra se situer soit sur le métal, soit sur la céramique.
L’épaulement vestibulaire ne sera pas recouvert de métal pour des raisons esthétiques. La forme du contour de l’infrastructure métallique doit tenir compte de l’éventualité des surfaces métalliques à recouvrir par la céramique, du volume d’alliage sous-jacent au matériau cosmétique qu’il doit soutenir.
La jonction céramo-métallique doit se faire à angle droit afin d’éviter sa fracture.

mode opératoire et protocole de cuisson de la céramique sur l’infrastructure métallique :

choix de la teinte : il faut utiliser un teintier préconisé par le fabriquant
la teinte doit être toujours choisie avant la préparation, les dents doivent être polies
le choix doit être fait à la lumière du jour
identifier la teinte de la partie cervicale ainsi que la partie occlusale et la translucidité du bord incisal

préparation de la couronne métallique : la coque métallique préparée de la même façon que la couronne coulée. Elle sera soigneusement nettoyée par sablage puis dégraissée et enfin rincée à l’eau distillée bouillante

cuisson de la céramique au four électrique :
*la couche opaque : doit être élaborée en 2 temps
on cuit d’abord un 1° lait d’opaque de consistance très fluide puis une 2ème couche d’opaque de consistance crémeuse jusqu’à obtention d’une surface brillante. La cuisson se fait sous vide pour augmenter la translucidité de la céramique
*application de la dentine : on mélange de la poudre de céramique avec de l’eau qu’on applique à l’aide de pinceau par-dessus la couche opaque.
les pâtes sont colorées en rose pour la dentine et en bleu pour l’Email, pour pouvoir contrôler la répartition d’une couche. Ces couleurs disparaissent peu la cuisson prévoir sur cette dentine en découpant en biseau l’apport ultérieur de la porcelaine Email. On peut à ce stade maquiller en profondeur avec des pigments purs pour animer la matrice minérale. Il faut redonner la morphologie de la dent.
Après la cuisson de la dentine, une autre couche d’Email est appliquée de la même façon en contrôlant toujours la sculpture de la dent et en tenant compte de l’occlusion.
A la fin, la CCM devient translucide, brillante, esthétique, elle se rapproche le plus souvent des dents naturelles grâce au phénomène de glaçage.
Après essayage en bouche, contrôler l’esthétique, l’occlusion et l’adaptation marginale. Une fois ce contrôle positif, sceller provisoirement puis définitivement.

préparation clinique :
exp. : incisive sup.exp. : incisive sup.
La préparation sur une dent vivante doit se faire sous anesthésie locale ou sous pulvérisation d’eau et d’air.
1ère temps : consiste à la réduction de la face vestibulaire et création de l’épaulement (même technique que la CIV)
2ème temps : consiste à la réduction de la face proximale avec disque ou fraise line et création d’un épaulement en prolongement à celui de la face vestibulaire, et créer une légère convergence de la face proximale vers le bord libre
3ème temps : consiste à la réduction de la face palatine avec création de l’épaulement palatiné réalisé à l’aide d’une fraise diamantée transconique et il est entamé d’emblée à son niveau définitif.
4ème temps : réduction de la concavité palatine, elle dépend au rapport occlusal, on doit laisser une marge suffisante pour la porcelaine qui remplacera ce vide forcer une désocclusion). Cette face doit être concave dans le sens MD et du chaudum au bord libre
5ème temps : rapport entre la FP et la FV, rectification des zones à raccordement avec une fraise diamantée transconique
6ème temps : réduction du bord incisal par un nwt de va et vient et après abrasion de la FV et la FP, réduction 1,5 à 2mm ; on biseaute le plan incisal à 45° taille au dépend de la couche.
Email de la FP (si c’est une inc inf, on doit biseauter au dépend de la couche Email vestibulaire).
7ème temps : vérification de la réduction du moignon
vérifier l’épaulement s’il est bien situé (l’épaulement est sous gingival)
vérifier le contact s’il existe entre le moignon et la dent antagoniste.
les faces proximales doivent être de dépouille et convergent vers le bord libre absence de contact en occlusion
axe de dent à préparer // à celui de la dent initiale
absence d’irrégularité tout autour de la limite cervicale (on fait passer une sonde).
8ème temps : finition de la taille du moignon et polissage.

prise d’empreinte :
voir le cours de la CIV.

étape labo :

couleˊe de l’empreintecouleˊe de l’empreinte
réalisation du die
élaboration proprement dite de la CJ céramique se détermine par 3 grandes étapes :
1ère étape : confection de la matrice de platine sur le die
une feuille de platine de 2mm d’épaisseur est appliquée sur le moignon. On doit réaliser un pli au niveau de la jonction avec le moignon au niveau proximal.
Après on passe au four le die à une TP de 800° qui permettra de calciner toutes les impuretés organiques et provoque un recuit du platine
2ème étape : réalisation du noyau en céramique aluminateuse
le noyau est réalisé avec de la pâte dite OPAK, cette couche OPAK a un volume à masquer en présence du moignon discoloré ou reconstitué.
a – la poudre de porcelaine OPAK mélangée avec de l’eau distillé forme une pâte de consistance crémeuse
b – cette pâte est portée et étalée sur la matrice à l’aide d’un pinceau
c – la pâte est condensée par tapotement avec le manche d’une spatule et ceci pour un but d’éliminer les bulles d’air et amener à la surface polie l’excès d’eau.

Couronne céramo-métallique

Les dents de sagesse peuvent comprimer les nerfs si elles ne sont pas extraites.
Les couronnes dentaires en zircone sont à la fois solides et esthétiques.
Les gencives qui reculent exposent les racines et augmentent la sensibilité dentaire.
Les gencives qui reculent exposent les racines et augmentent la sensibilité dentaire.
Les aligneurs transparents sont une solution pratique pour redresser les dents discrètement.
Les obturations en composite s’adaptent à la couleur naturelle des dents.
Les brossettes interdentaires préviennent les inflammations des gencives.
Une alimentation équilibrée réduit le risque de caries et de maladies gingivales.