Concept SISTA : Classification et Principes de Base

Concept SISTA : Classification et Principes de Base

Introduction

En 1908, Black énonçait ses célèbres principes de préparation cavitaire. La seule approche était de tailler en réalisant des cavités stéréotypées et les obturer. L’évolution de l’odontologie restauratrice a permis une approche biologique centrée sur le diagnostic étiologique, la prévention de la maladie carieuse et la prévention des récidives.

Rappels

Carie dentaire

Pathologie infectieuse causée par des bactéries entraînant la destruction des tissus durs de l’organe dentaire par déminéralisation acide.

Classifications

Selon le site anatomique

• Carie des faces occlusales : puits et fissures.
• Caries des surfaces lisses : faces proximales et cervicales.
• Caries amélaires linéaires.
• Caries radiculaires.

Selon la progression

• Lésion carieuse active, aiguë.
• Lésion carieuse chronique.
• Lésion carieuse arrêtée.

Selon les tissus impliqués

• Carie de l’émail.
• Carie dentinaire : dentinites.
• Carie du cément.

Selon le nombre de surfaces atteintes

• Une face est touchée : cavité simple.
• Deux surfaces touchées : cavité composée.
• Plus de deux surfaces : cavité complexe.

Classification de G.V. Black (1907)

• Classe I : Carie au niveau des dépressions anatomiques, les puits, sillons, et fosses de toutes les dents.
• Classe II : Carie proximale des prémolaires et des molaires.
• Classe III : Carie proximale des incisives et canines sans atteinte des bords incisifs.
• Classe IV : Carie proximale des incisives et canines avec atteinte des bords incisifs.
• Classe V : Carie des collets dentaires.
• Classe VI : Carie des bords incisifs et pointes cuspidiennes (rajoutée par Marmasse).

Black a publié une classification des lésions carieuses en relation avec la situation de la carie sur la dent. Il a défini les paramètres de sa classification :

1. Éliminer tous les tissus dentaires gênant l’accès et la visibilité de la lésion.
2. Éliminer tous les tissus dentinaires affectés et infectés.
3. Éliminer les substances dentaires saines pour ménager la place aux matériaux de restauration.
4. Étendre la cavité jusqu’aux zones d’auto-nettoyage pour éviter les récidives.

Le système de Black suppose l’utilisation de l’amalgame, un matériau de restauration non adhésif, régi par des principes de réalisation de cavité stéréotypées, imposant une forme de contour préconçue, centrée sur la résistance de l’obturation plutôt que sur celle de la dent et conduisant à des sacrifices tissulaires inutiles.

Classifications de Mount et Hume (1997)

Ils ont proposé une classification par site et par taille :

Sites

• Site 1 : Concerne les puits, sillons et fossettes des dents postérieures et antérieures.
• Site 2 : Concerne les zones de contact interproximal de toutes les dents.
• Site 3 : Concerne le tiers cervical de la couronne ou de la racine en cas de récession gingivale.

Tailles

• Taille 1 : Concerne les lésions de la dentine pour lesquelles le traitement par seule reminéralisation est insuffisant.
• Taille 2 : Concerne les lésions modérées de la dentine, la dent demeurant suffisamment résistante pour supporter une restauration environnée d’émail sain, et soutenu par la dentine.
• Taille 3 : Concerne les lésions cavitaires franches fragilisant les cuspides et les bords incisifs, nécessitant l’élimination de ces structures fragilisées pour placer une restauration soutenant et renforçant les structures résiduelles.
• Taille 4 : Concerne les lésions cavitaires étendues au point de détruire la majeure partie des structures dentaires.

La classification Si/Sta (Site/Stade)

C’est une classification générale des lésions carieuses fondée sur des critères diagnostiques cliniques et radiologiques en relation avec les stades histologiques de développement des lésions et permettant de sélectionner, en fonction du site et du stade, une option thérapeutique de dentisterie conservatrice.

Cette classification conserve comme caractéristique principale la détermination des lésions carieuses par deux descripteurs :

• Site de cario-susceptibilité.
• Stade d’évolution ou progression de la lésion.

Sites de cario-susceptibilité

Les trois sites sont communs aux dents antérieures et postérieures :

• Site 1 : Occlusal.
• Site 2 : Proximal.
• Site 3 : Cervical.

Les cinq stades d’évolution des lésions

Stade 0 ou stade réversible

• Lésion superficielle, sans cavitation.
• Cliniquement : Modifications localisées de la couleur (opacités blanches ou colorations brunes) et de la translucidité de l’émail.
• Radiologiquement : Zone radioclaire ponctuelle, localisée et limitée dans l’émail.

Stade 1 : Lésion débutante

• Des altérations de surface, ayant franchi la jonction amélo-dentinaire mais ne dépassant pas le tiers dentinaire externe.
• Cliniquement : Modification de la couleur de l’émail, avec apparition d’ombres grises, émail rugueux au sondage.
• Radiologiquement : Zone radioclaire dans toute l’épaisseur de l’émail.

Stade 2 : Lésion d’étendue modérée

• Lésion cavitaire ayant progressé dans le tiers dentinaire médian sans toutefois fragiliser les structures cuspidiennes.
• Cliniquement : Cavité amélaire localisée évaluable au sondage.
• Radiologiquement : Zone radioclaire nettement visible étendue jusqu’au tiers médian de la dentine.

Stade 3 : Lésion cavitaire étendue

• Lésion ayant progressé dans le tiers dentinaire interne au point de fragiliser les structures cuspidiennes.
• Cliniquement : Cavité amélo-dentinaire (remplie de plaque et débris alimentaires); fond dentinaire ramolli au sondage.
• Radiologiquement : Zone radioclaire très nette étendue jusqu’au tiers interne de la dentine.

Stade 4 : Lésion cavitaire extensive et parapulpaire

• Lésion ayant progressé au point de détruire une partie des structures cuspidiennes.
• Cliniquement : Cavité amélo-dentinaire étendue au point de détruire une partie des structures dentaires.
• Radiologiquement : Image radioclaire étendue.

Principes de base de la classification Si/Sta

Principe d’économie tissulaire

• La notion de dentisterie adhésive et prophylactique suppose la conservation maximale des structures saines et la préservation des tissus résiduels qui est la meilleure garantie de longévité de la dent naturelle restaurée.
• La meilleure façon d’obéir à ce principe passe par des choix d’accès à la lésion qui offrent non seulement une économie tissulaire en quantité, mais aussi en qualité :
  1. Conserver les crêtes marginales des dents antérieures et postérieures.
  2. Ménager au maximum l’émail périphérique, même non soutenu par la dentine saine dans les cas où il n’est pas soumis directement aux forces occlusales.
  3. Préserver dans les cavités profondes parapulpaires la dentine déminéralisée reminéralisable.

Principe d’adhésion

L’évolution des systèmes adhésifs permet l’obtention de résultats de deux ordres :

• Mécaniques : La microrétention augmente la résistance du complexe dent/restauration.
• Biologiques : L’étanchéité assure la protection biologique du complexe pulpo-dentinaire.

Principe de bio-intégration

Elle représente l’objectif final du traitement, est basée sur l’association des agents de prévention et des matériaux restaurateurs ainsi que sur le recours aux techniques non agressives répondant aux exigences de biocompatibilité, de fonctionnalité, d’esthétique, et de prévention des récidives.

Conclusion

Dans le passé, le traitement des caries a répondu à une approche purement chirurgicale, visant à éliminer le tissu malade et à le remplacer par un matériau de restauration. Aujourd’hui, nos connaissances scientifiques sur le processus de la maladie carieuse et l’évolution incessante des matériaux adhésifs nous permettent de modifier notre philosophie diagnostique et thérapeutique.

Concept SISTA : Classification et Principes de Base

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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