CINÉTIQUE DE LA LÉSION CARIEUSE DENTINAIRE / Odontologie Conservatrice

CINÉTIQUE DE LA LÉSION CARIEUSE DENTINAIRE / Odontologie Conservatrice

Introduction

Alors que l’émail est un tissu fortement minéralisé et acellulaire, la dentine est un tissu conjonctif minéralisé mais avasculaire. La dentine constitue donc un tissu vivant ; elle est traversée sur toute son épaisseur par des tubuli renfermant des prolongements cellulaires dont le corps est situé en périphérie du mésenchyme pulpaire. On parle souvent du « complexe pulpodentinaire ».

Du fait de ces particularités anatomiques, toute atteinte de la dentine a très vite une répercussion sur le mésenchyme pulpaire.

Particularités de la carie de la dentine

La lésion dentinaire diffuse largement dans le tissu dentinaire en raison de sa structure.
La dentine est moins dure que l’émail, ce qui la rend plus vulnérable aux caries.
La progression de la carie est beaucoup plus rapide dans la dentine.
À la surface amélaire, les acides produits par le biofilm peuvent être partiellement neutralisés par les tampons salivaires, et ainsi l’émail se dissout-il plus lentement. Au contraire, dans la carie dentinaire après cavitation, le pH de la plaque est beaucoup plus bas, entraînant une modification de la flore bactérienne qui devient plus acidogène.
Dès que la dentine est atteinte, une sensibilité plus ou moins importante intervient du fait de la présence, dans les tubuli, du fluide dentinaire, du prolongement odontoblastique et de fibres nerveuses.

Aspect macroscopique

• La lésion carieuse dentinaire a une forme de cône tronqué dont le sommet est dirigé vers la pulpe qui est visible au bas du cliché.
• Ces lésions de la dentine sont « extrêmement » polymorphes, elles peuvent être de simples orifices grisâtres ou noirâtres à d’importantes cavités anfractueuses avec des destructions coronaires.

Aspect microscopique

La zone superficielle

La zone de désintégration totale correspond à la zone la plus superficielle de la carie. Dans cette zone nécrotique, on retrouve des bactéries, des débris de dentine digérés et essentiellement des débris alimentaires.

La zone de pénétration bactérienne (d’invasion)

L’invasion bactérienne de la dentine débute toujours par l’envahissement des canalicules. Très rapidement, le nombre des canalicules envahis par les bactéries augmente ainsi que le nombre de bactéries par canalicule, et les bactéries finissent par occuper toute la lumière du canalicule.

La zone de déminéralisation

La zone de déminéralisation, localisée entre la dentine transparente et la couche de dentine présentant les premières bactéries. À ce niveau, la déminéralisation affecte uniquement les cristaux d’hydroxyapatite (HA) de la dentine intercanaliculaire, alors que la trame collagénique est préservée.

La zone de sclérose dentinaire : transparente

Une carie à progression lente peut aboutir à sa formation. Elle est caractérisée par une réduction progressive du diamètre de la lumière tubulaire, pouvant même aboutir à l’obturation complète du tubule et constituant ainsi une barrière à la progression de l’invasion microbienne, des toxines bactériennes et des acides formés.
Cette zone devient imperméable (son degré de minéralisation est augmenté) et peut aboutir, en cas de régression des facteurs cariogènes, à une carie arrêtée ou stabilisée.

Remarque

Il faut souligner que la transition entre ces différentes zones ne se fait pas de façon franche, mais au contraire progressivement, la limite entre les zones n’étant pas nette, surtout dans le cas d’une lésion carieuse à progression rapide.

Modes de progression de la carie dentinaire

La carie à évolution rapide (ou aiguë ou active)

• Lors d’une attaque virulente, les défenses du complexe pulpo-dentinaire sont rapidement débordées, il y a donc arrêt de la dentinogenèse.
• La dentine est déminéralisée, jaunâtre, très molle, la pulpe est très vite exposée.
• Cette carie est observée chez l’enfant comme chez l’adulte, mais elle est plus fréquente sur des dents jeunes dont les tubuli sont largement ouverts.

La carie à évolution lente (chronique)

• En regard de la lésion, on peut voir une couche de dentine dure plus ou moins épaisse qui protège et isole la pulpe : dentine réactionnelle (tertiaire), brunâtre et dure.
• La lésion est indolore.

Carie arrêtée ou sèche (stabilisée)

• La dentine est dure, brune foncée/noirâtre et brillante.

Conclusion

• La cinétique de la lésion dentinaire est fortement active.
• La dégradation de la structure dentinaire, qui représente la deuxième barrière de protection de la pulpe, aboutira inévitablement à une inflammation pulpaire (pulpite) qui se traduit par le passage des toxines bactériennes au parenchyme pulpaire.

CINÉTIQUE DE LA LÉSION CARIEUSE DENTINAIRE / Odontologie Conservatrice

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