Anatomie endodontique (Anatomie Dentaire)
Introduction
La connaissance de l’anatomie dentaire est un pré-requis indispensable au chirurgien-dentiste afin de garantir une réussite optimale de toutes ses thérapeutiques. La configuration radiculaire et canalaire de chaque dent est un système complexe qui présente de nombreuses variations. La compréhension et la maîtrise de cette anatomie interne sont essentielles pour la planification et l’exécution des thérapeutiques endodontiques.
I. Anatomie Endodontique Fondamentale
Différentes techniques de mise en évidence des canaux et de leurs ramifications furent imaginées.
1. Moulage
- C’est la méthode la plus ancienne.
- Après élimination des tissus organiques, la cavité endodontique est remplie d’une substance durcissante, puis les dents sont décalcifiées.
2. Diaphanisation
Cette technique comprend deux étapes principales :
- 1re étape : Coloration de la cavité pulpaire à l’aide d’une teinture, ex : encre de Chine.
- 2e étape : Transformation de la dent en un objet diaphane (translucide).
3. Radiographies
- Avec remplissage de l’espace endodontique : En utilisant du mercure comme substance de contraste.
- Sans remplissage : Permet la prise de clichés en direction vestibulo-linguale et mésio-distale.
II. Classifications des Canaux Radiculaires
1. Classification de Weine
Weine a proposé une classification de l’anatomie canalaire en 4 types :
- Type I : Un seul canal avec un seul orifice et un seul foramen apical.
- Type II : Deux canaux se rejoignant en un seul canal et présentant une seule sortie foraminale.
- Type III : Deux canaux distincts, de l’entrée canalaire au foramen apical.
- Type IV : Un seul canal qui se divise en deux canaux distincts.
2. Classification de Vertucci
Est plus élaborée et prévoit 8 types :
- Type I : Un seul canal avec un seul orifice et un seul foramen apical.
- Type II : Deux canaux se rejoignant en un seul canal et présentant une seule sortie foraminale (2-1).
- Type III : Canal unique se divisant en deux dans la partie moyenne ; les deux canaux se rejoignent dans le tiers apical (1-2-1).
- Type IV : Deux canaux restant distincts jusqu’au tiers apical (2-2).
- Type V : Un canal se divisant en deux canaux dans le tiers moyen ou apical (1-2).
- Type VI : Deux canaux se rejoignant dans le tiers moyen, puis se redivisant dans le tiers apical (2-1-2).
- Type VII : Un seul canal se divisant, puis se rejoignant et se divisant à nouveau (1-2-1-2).
- Type VIII : Trois canaux restant distincts jusqu’au tiers apical (3-3).
3. Classification de De Deus 1975
C’est une classification des canaux pulpo-parodontaux hors canaux du delta apical, considéré comme systématique dans le dernier millimètre par l’auteur :
- Canal principal : Se prolonge le long de la racine dès l’entrée canalaire au foramen apical.
- Canal latéral : Situé dans la partie moyenne de la racine, il relie le canal principal et le desmodonte suivant un tracé perpendiculaire au canal principal.
- Canal secondaire : Situé dans une zone de 1 à 3 mm de l’apex, il relie le canal principal et le desmodonte.
- Canal accessoire : Ramification du canal secondaire.
4. Classification de Carmas et Aprile
Selon cette classification, la configuration canalaire peut épouser huit trajectoires différentes :
Ramifications longitudinales
- Type A : Canal parallèle au principal.
- Type B : Canaux bifurqués.
- Type C : Canaux fusionnés.
- Type D : Canaux bifurqués et fusionnés.
Ramifications collatérales
- Type E : Canaux obliques.
- Type F : Canaux intercanalaires.
- Type G : Canaux récurrents.
Ramification apicale
- Type H : Delta.
III. Anatomie Endodontique Clinique de la Dent Permanente
1. Incisive Centrale et Latérale Maxillaire
- Une seule racine avec un canal principal rectiligne partant de la chambre pulpaire, sans limite précise entre la chambre et le canal qui se réduit progressivement jusqu’à l’apex.
- Les canaux latéraux sont occasionnels, les canaux apicaux sont fréquents.
- L’incisive latérale est plus petite que la centrale.
Coupes vestibulo-linguale
- La dimension de la chambre pulpaire représente environ le quart du diamètre cervical chez le sujet adulte jeune.
- La plus grande largeur de la cavité pulpaire se situe au niveau du collet.
- Une corne pulpaire étroite se dirige vers le bord incisif.
Coupe mésio-distale
- La chambre pulpaire est très volumineuse et présente trois cornes en regard des trois lobes.
- La dimension de la chambre pulpaire représente environ la moitié de la dimension M-D cervicale chez le sujet adulte jeune.
- L’épaisseur de la dentine est moindre entre l’émail et les cornes pulpaires, mais également entre les parois axiales de la chambre et celles de la couronne.
Coupe axiale
- Incisive centrale : La forme cervicale est triangulaire, caractéristique de cette dent, devient ovalaire au fur et à mesure que l’on s’approche de l’apex.
- Incisive latérale : Au niveau cervical, la coupe horizontale est ovoïde, devient tubulaire ronde en s’approchant de l’apex.
2. Incisive Centrale et Latérale Mandibulaire
L’incisive centrale mandibulaire est une dent monoradiculée. Elle présente :
- Très fréquemment, une anatomie interne simple avec un seul canal (Type I).
- Moins fréquemment, deux canaux séparés qui se rejoignent avant l’apex (Type II).
- Peu fréquemment, deux canaux séparés jusqu’aux apex (Type III).
Coupes vestibulo-linguale
- La cavité pulpaire est centrée et sa plus grande largeur se situe au niveau du collet.
- Une corne pulpaire étroite orientée vers la pointe cuspidienne.
- Le canal pulpaire est rectiligne et se réduit progressivement jusqu’au foramen apical.
Coupe mésio-distale
- La largeur de la chambre pulpaire représente environ la moitié de la dimension mésio-distale cervicale chez le sujet adulte jeune.
- La cavité pulpaire se réduit progressivement de la chambre pulpaire jusqu’au foramen apical.
Coupe axiale
- La coupe au collet a une forme ovalaire à grand axe V-L.
- La cavité pulpaire est centrée et ses contours suivent les contours externes de la dent.
- Le diamètre vestibulo-lingual de la dent diminue progressivement en progressant vers l’apex et la section du canal pulpaire devient tubulaire ronde.
3. La Canine Maxillaire
- Une cavité pulpaire simple avec un canal principal large qui se réduit progressivement dans sa moitié apicale jusqu’au foramen apical.
- La présence de deux canaux est exceptionnelle, mais des foramina multiples sont retrouvés dans 38 % des cas avec une courbure vestibulaire ou palatine.
- La cavité pulpaire est centrée dans le sens V-L, plus étroite et plus régulière dans le sens M-D.
- Sa plus grande largeur se situe au niveau du collet.
- La corne pulpaire, unique, est étroite et centrée sur la pointe cuspidienne.
Coupe axiale
- Dans la région cervicale : La cavité est ovoïde à grand axe vestibulo-lingual.
- À mi-hauteur radiculaire : La cavité tend à devenir circulaire.
4. La Canine Mandibulaire
Coupe vestibulo-linguale
- Une seule racine et un seul canal assez volumineux dans environ 80 % des cas.
- La cavité pulpaire est centrée, sa plus grande largeur se situe au niveau du collet.
- Une corne pulpaire unique centrée sur la pointe cuspidienne.
- Le canal se rétrécit sensiblement dans le tiers apical de la dent.
- La présence d’une cloison dentinaire séparant un canal V et L pour se terminer par un foramen commun est fréquente.
- La présence de trois canaux est exceptionnelle.
- L’existence de deux racines avec un canal dans chaque racine représente moins de 2 à 6 % des cas.
Coupe mésio-distale
- La corne pulpaire est centrée sur le sommet cuspidien.
- La cavité pulpaire est étroite et régulière.
- Elle se rétrécit progressivement de la chambre au foramen apical.
Coupe axiale
- Dans la région cervicale : La cavité est plutôt ovoïde à grand axe vestibulo-lingual.
- À mi-hauteur radiculaire : La cavité s’aplatit dans le sens mésio-distal.
5. Première Prémolaire Maxillaire
- Dans 40 % des cas, les premières prémolaires maxillaires présentent une racine unique avec deux canaux.
- Exceptionnellement :
- Tri-radiculée (deux racines V et une racine L).
- Un seul canal.
Coupe vestibulo-linguale
- Elle comporte toujours deux canaux pulpaires : V et L.
- Les deux canaux sont parallèles dans le cas de racines fusionnées.
- Le canal lingual est le plus large.
- Deux cornes pulpaires bien individualisées et centrées sur le sommet cuspidien correspondant : lingual ou vestibulaire.
Sens mésio-distal
- Lorsque cette coupe passe par le grand axe de la racine vestibulaire ou linguale, elle met en évidence un canal dont le diamètre maximum est situé au collet et décroît régulièrement de part et d’autre, en direction de l’apex et de la corne pulpaire.
- Chaque corne pulpaire est centrée sur le sommet cuspidien correspondant : vestibulaire ou lingual.
Coupe axiale
- Au collet, la chambre pulpaire a une forme d’un haricot dont le diamètre V-L est supérieur au diamètre M-D et dont le diamètre M-D est plus important du côté vestibulaire.
- Le contour pulpaire est centré et suit fidèlement celui de la racine avec une concavité mésiale et un grand axe vestibulo-lingual.
6. Deuxième Prémolaire Maxillaire
La chambre pulpaire est également plus large dans le sens vestibulo-lingual que dans le sens mésio-distal. Habituellement, cette dent ne possède qu’une seule racine et qu’un seul canal, mais quelquefois ce canal unique se divise dans le tiers apical et aboutit, par l’intermédiaire de 2 canaux, à 2 foramina.
Coupe vestibulo-linguale
- La chambre pulpaire bien développée avec deux cornes pulpaires en regard des sommets cuspidiens correspondants.
- Un canal unique dont le diamètre est maximal au collet, et décroît régulièrement en progressant vers l’apex.
- La bifidité est fréquente puisqu’elle est observée dans environ 15 % des cas.
- La présence des canaux latéraux et terminaux est fréquente.
Coupe mésio-distale
- Un canal dont le diamètre est maximal au collet et décroît en direction de l’apex et de la corne pulpaire centrée dans le noyau dentinaire et sur le sommet cuspidien correspondant.
Coupe axiale
- Une coupe au collet ovalaire dont le diamètre V-L est supérieur au diamètre M-D.
7. La Première Prémolaire Mandibulaire
Coupe vestibulo-linguale
- La cavité pulpaire est généralement simple.
- Le canal peut être unique et très large de la chambre pulpaire à l’apex.
- La chambre pulpaire émet une corne pulpaire principale vestibulaire centrée sur la cuspide et une corne moins marquée en regard de la cuspide linguale.
- Le canal peut se dédoubler dans le tiers apical en donnant un canal vestibulaire et un canal lingual.
- Dans 14 à 16 % des cas, un canal vestibulaire et un canal lingual.
Coupe mésio-distale
- Une chambre pulpaire bien centrée dans le noyau dentinaire et une corne vestibulaire dans l’axe du sommet cuspidien.
- Le canal a un diamètre qui se réduit régulièrement de la chambre à l’apex.
Coupe axiale
- Une coupe ovalaire dont le diamètre V-L est supérieur au diamètre M-D.
8. La Deuxième Prémolaire Mandibulaire
Coupe vestibulo-linguale
- La cavité pulpaire est généralement simple.
- La chambre pulpaire émet deux cornes pulpaires en regard des sommets cuspidiens correspondants.
- La largeur de la cavité pulpaire se réduit progressivement jusqu’au tiers apical.
Coupe mésio-distale
- Un canal dont le diamètre diminue régulièrement de la chambre pulpaire à l’apex.
Coupe axiale
- Elle a une coupe au collet globalement ovalaire à grand axe vestibulo-lingual.
9. Les Molaires Maxillaires et Mandibulaires
9.1. La Première Molaire Maxillaire
Coupe vestibulo-linguale
- Les cornes pulpaires siègent en regard de chacune des cuspides.
- Le plancher de la chambre est radiculaire.
- Le canal lingual se réduit progressivement en progressant vers l’apex.
- Le MV1 peut être très large ou extrêmement réduit de son origine à l’apex.
- Le canal MV2 est généralement plus fin. Il peut se terminer très rapidement ou rejoindre le canal MV1 pour n’en former qu’un.
Coupe mésio-distale
- Les canaux et la chambre pulpaire sont étroits.
- Les cornes pulpaires vestibulaires sont bien distinctes et la corne mésio-vestibulaire est généralement plus marquée.
Coupe axiale
- Le contour de la chambre pulpaire suit assez fidèlement le contour du collet.
- Le plancher, de forme triangulaire, est fortement convexe et présente les entonnoirs des embouchures des canaux radiculaires.
9.2. La Deuxième Molaire Maxillaire
Coupe vestibulo-linguale
- Elle est comparable à celle de la première molaire avec :
- Un canal lingual très développé.
- La présence fréquente de deux canaux dans la racine mésio-vestibulaire.
Coupe mésio-distale
- Identique à celle de la première molaire, mais plus étroite.
Coupe axiale
- Le contour de la chambre pulpaire est triangulaire.
9.3. La Première Molaire Mandibulaire
Coupe vestibulo-linguale
- La chambre pulpaire est volumineuse chez le sujet adulte jeune.
- Les cornes pulpaires sont bien individualisées et dirigées vers les sommets cuspidiens.
- Le plancher pulpaire est radiculaire.
- Dans 70 % des cas, il existe deux canaux dans la racine mésiale (un canal vestibulaire et un canal lingual) et un canal large dans la racine distale.
- La configuration à quatre canaux est observée dans 30 % des cas.
- Les deux canaux de la racine mésiale peuvent se réunir dans le tiers apical de la racine ou se terminer par des orifices apicaux distincts.
- Exceptionnellement, la racine mésiale ne comporte qu’un seul canal bien centré.
Coupe mésio-distale
- Le canal mésial est fin et relativement sinueux.
- Dans la majorité des cas, le canal distal est unique, rectiligne et aplati dans la direction mésio-distale.
- En présence de deux canaux distaux, la configuration est variable.
Coupe axiale
- Le contour de la cavité pulpaire est pentagonal. Le plancher caméral montre généralement 3 orifices : 2 orifices mésiaux et un orifice distal.
- L’orifice distal est le plus large. Il est ovoïde. Les orifices mésiaux sont plutôt circulaires.
- À mi-hauteur radiculaire, la racine mésiale, en forme de haricot, présente 2 canaux circulaires, et la racine distale présente un canal ovoïde.
9.4. La Deuxième Molaire Mandibulaire
Coupe vestibulo-linguale
- La présence d’un canal vestibulaire et d’un canal lingual dans la racine mésiale est très fréquente et peut adopter différentes configurations.
- La présence d’un canal mésial unique représente 40 à 45 % des cas.
- La racine distale comporte généralement un seul canal unique et large.
- La présence de canaux latéraux, secondaires et accessoires est fréquente.
Coupe mésio-distale
- Les canaux mésiaux sont fins et généralement sinueux.
- Le canal distal est rectiligne et aplati dans la direction mésio-distale.
- En présence de racines fusionnées, la cavité pulpaire est simple et large.
Coupe axiale
- La coupe au collet est comparable à celle de la première molaire.
- Les orifices radiculaires mésiaux sont proches l’un de l’autre.
9.5. Les Troisièmes Molaires Supérieures et Inférieures
- En raison du grand nombre de variations morphologiques propres à cette dent, il n’y a pas de description type possible.
- Habituellement, on trouve une configuration à 2 racines et à 3 canaux radiculaires.
IV. Anatomie Endodontique Clinique des Dents Temporaires
1. Les Incisives et Canines
- Présentent également une anatomie interne simple avec un seul canal dans quasiment 100 % des cas.
- La région apicale comporte souvent de nombreux canaux secondaires et accessoires.
2. Molaires Temporaires
- La cavité pulpaire est plus volumineuse et déportée du côté mésial.
- Présente trois ou quatre cornes très marquées dont la plus proéminente est mésio-vestibulaire.
- Le plancher et le plafond pulpaire sont fortement convexes.
- Les axes radiculaires sont nettement plus inclinés, les racines divergent fortement à partir du collet, se projettent largement en dehors des limites de la couronne.
- Le canal lingual est le plus large, il présente fréquemment des canaux latéraux et terminaux.
- Le canal disto-vestibulaire est le plus fin.
Conclusion
Dans sa pratique quotidienne, le chirurgien-dentiste doit être conscient des variations du nombre de racines et de canaux existant pour chaque dent afin de pallier aux risques d’échecs potentiels de ses thérapeutiques, spécialement en endodontie. En effet, la réussite d’un traitement endodontique implique de mettre en évidence l’ensemble du réseau canalaire radiculaire.
Anatomie endodontique (Anatomie Dentaire)
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Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.