La mise en condition tissulaire en prothèse totale (Prothèse Dentaire)

La mise en condition tissulaire en prothèse totale (Prothèse Dentaire)

I – Introduction:
Lorsqu’un patient se présente à notre consultation en vue d’être appareillé en prothèse totale ou partielle, il est rare qu’il soit prêt psychiquement et physiologiquement à subir toutes les étapes de la construction d’une prothèse et à s’adapter facilement à cette dernière.

II – Définition de la mise en condition tissulaire:
La mise en condition tissulaire apparaît comme la séquence préliminaire indispensable de tout traitement prothétique, elle est destinée à améliorer les structures biologiques, anatomiques et physiologiques de tous les tissus en contact avec la prothèse en moulant les tissus dans une position voisine de leur position physiologique.
La mise en condition est constituée par l’ensemble des préparations des thérapeutiques destinées à placer le patient dans des conditions psychiques et physiques idéales pour recevoir une prothèse et s’adapter rapidement à elle.

III – Objectifs:

• Redonner aux tissus ostéo-muqueux en contact avec l’intrados, les bords et l’extrados de la prothèse complète, leur viscoélasticité, leur épaisseur ainsi que leur adhérence aux plans profonds, en moulant ces tissus dans une position voisine de leur position physiologique.
• Améliorer la forme et le degré de dépressibilité des lignes de réflexion muqueuse.
• Redonner à l’espace bio fonctionnel (zone neutre) un volume optimal destiné à faire participer les organes para prothétiques à la stabilité des futures prothèses.
• Élargir au maximum l’étendue des surfaces d’appuis, surtout mandibulaires pour rétablir une meilleure diffusion des pressions existantes au cours de la mastication et de la déglutition.
• Préparation des tissus de soutien à recevoir un traitement prothétique.
• Meilleure adaptation de la prothèse dans le système stomatognathique.
• Correction de tous les déséquilibres provoqués par les anciennes thérapeutiques mal menées.
• Assurer le bon fonctionnement des différentes fonctions de mastication, phonation et déglutition.
• Mettre les patients difficiles, stressés, complexés, exigeants, peureux ou choqués dans des conditions psychiques les plus favorables pour qu’ils reçoivent leurs prothèses sans difficultés.

VI – Techniques de mise en condition tissulaire
A – Thérapeutique générale:
Avant toute décision thérapeutique pré-prothétique, il importe d’exiger la suppression d’anciennes prothèses si elles existent. Soit par:

• La confiscation des prothèses mal conçues: Selon Le Joyeux, la confiscation entraîne au bout de deux semaines une guérison partielle ou totale des muqueuses dans 80% des cas. L’absence de prothèse permet une meilleure action linguale;
• ou une sérieuse mise en garde spécifiant le côté néfaste de leur maintien pour le bon déroulement du traitement.

Cependant, il ne peut y avoir de réussite sans que le patient ne soit prié de:

1. Retirer ses prothèses durant la nuit et le plus souvent possible dans la journée. Lorsque la suppression du port des prothèses n’est pas possible, il convient au moins de confisquer la prothèse mandibulaire. Si la suppression partielle est impossible, il convient de corriger les erreurs d’occlusion, la DV, décharger les points douloureux, et enlever les prothèses le plus souvent possible.
2. Effectuer des rinçages des tissus mous à l’aide de solution salée (3 fois par jour, stimulation de la circulation sanguine).

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3. Le régime alimentaire sera contrôlé. Il doit être équilibré par des suppléments de vitamine C et B surtout en cas d’altération commissurale.

B – Construction d’une prothèse transitoire
C’est une prothèse destinée à améliorer les conditions anatomiques et physiologiques des structures buccales du patient afin d’assurer une insertion facile et une adaptation rapide à la prothèse terminale; deux techniques de réalisation de cette prothèse peuvent être proposées:

1/ – Technique classique:
Indication:

• Chez le patient édenté jamais appareillé.
• Étalement inconsidéré de la langue.
• Diminution de l’espace neutre, espace passif utile qui doit être occupé par la future prothèse.
• Résorption importante limitant au minimum la surface d’appui primaire.
• Patient appareillé d’une façon erronée (DV sur ou sous-évaluée).
• Voile du palais défavorable à toute réalisation d’un joint postérieur.

Technique:

1. Empreinte primaire muco-statique (moulage de la surface d’appui et de la ligne de réflexion sans aucun déplacement).
2. Empreinte secondaire analytique anatomo-fonctionnelle classique.
3. Les autres séquences sont conduites avec beaucoup de prudence et de minutie jusqu’à polymérisation de la prothèse transitoire.

2/ – La technique actuelle ou Technique moderne:
On réalise des duplicatas des prothèses existantes.
Indication:

• Patient appareillé très attaché à sa prothèse.
• Lorsque les mémoires tissulaires, neuromusculaires, et neuro-articulaires ont été tellement imprégnées de la prothèse préexistante que le praticien a tout intérêt de la laisser en place et l’utiliser comme prothèse transitoire.
• Patient très occupé à cause de sa fonction nécessitant un traitement rapide.
• Prothèse préexistante globalement acceptable.
• Patient âgé qui porte la prothèse depuis longtemps.

Technique:

• Il est indispensable de ne rien modifier sur les anciennes prothèses.
• Un rebasage peut être indiqué pour améliorer la rétention.
• Confection d’un duplicata des anciennes prothèses sur lesquelles vont s’effectuer les différentes étapes de la mise en condition.
• Le duplicata est une copie conforme des anciennes prothèses, il va être le champ de toutes les opérations de modification, de retouche et de traitement indiquées par la mise en condition.
• Corriger les erreurs d’occlusion.
• Élimination des contacts prématurés.
• Le volume des extrados, l’adaptation de l’intrados et des bords sont contrôlés; à ce stade, la prothèse doit être considérée comme un porte-empreinte individuel.

1ère étape:

• Amélioration du joint de la prothèse supérieure grâce à un remarginage fractionné des bords.
• Prise d’empreinte dynamique sous pression occlusale.

2ème étape:

• Réadaptation de la prothèse inférieure de la même manière. Si DV et RC sont erronés, la correction de l’articulé s’impose avant la prise d’empreinte de réadaptation.
• Remarginage des bords en un seul temps (pâte à oxyde de zinc).
• Empreinte dynamique prise sous pression occlusale.

3ème étape:

• Les deux prothèses stabilisées envoyées au laboratoire pour réaliser un duplicata.

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4ème et dernière étape:

• Une correction de l’équilibre occluso-articulaire et de la DV peut être amorcée au moment de l’insertion. Les prothèses transitoires ainsi obtenues par duplicata sont stables, mieux équilibrées, ressemblent parfaitement aux futures prothèses.
• Elles constituent une excellente base de départ pour une mise en condition tissulaire.

Les différents aspects de la mise en condition:

• Aspect psychique
• Aspect tissulaire
• Aspect neuro-musculaire
• Aspect neuro-articulaire
• Aspect esthétique
• Aspect phonétique
• Réflexe nauséeux

A/ Aspect psychique:
Préparation du patient à recevoir et accepter sa prothèse sans difficulté psychique.
Moyens de diagnostic: (Examen clinique)
Moyens thérapeutiques:

• La relaxation par technique de relâchement conscient: conduite thérapeutique, rééducative par la décontraction neuromusculaire en donnant une détente physique et psychique.
• La sophrologie par hypnose: Les moyens capables de placer le patient dans un état sophronique ou état de déconnexion à forme hypnoïde, entre le système cérébro-spinal et le système neuro-végétatif.
• La psychanalyse: (pour favoriser l’acceptation d’un traitement prothétique): une ou plusieurs séances seront consacrées pour gagner la confiance du patient. La libération d’un passif de rancœur, de revendications, de craintes, de solitude, de tout ordre affectif ou social, se solde en général par un apaisement. Cet apaisement est favorable à la disparition de toutes les lésions d’origine psychosomatique et à la réception de la future prothèse.
• La prothèse transitoire: la mise en condition psychique du patient par cette prothèse est généralement rapide sur le plan local, celle-ci devient alors une sorte de brouillon établi en collaboration avec le patient.

B/ Aspect tissulaire:
Cette mise en condition tissulaire (MCT) concerne les surfaces d’appuis et les organes périphériques lésés et endommagés par des prothèses de mauvaise conception, ou par un édentement de longue durée provoquant des inflammations, compressions des muqueuses, des lésions d’origine prothétique ou alimentaire.
La conduite à tenir lors de la MCT:

• Suppression du port des anciennes prothèses ou réduire le temps de port par une mise en garde sérieuse. Si la profession ou l’état psychique du patient ne le permet pas:
  • Décharger les points douloureux et de compression.
  • Corriger une dimension verticale ou occlusion erronée.
  • Recommandation de déposer sa prothèse chaque fois qu’il est possible.
• Prescription de bains de bouche et des massages aux doigts avec de l’eau salée pour améliorer la circulation sanguine perturbée des tissus intra-buccaux.
• Prescriptions médicales de bains de bouche, anti-inflammatoires, des antibiotiques…
• Confection de prothèse transitoire: Quand les lésions et les défauts des anciennes prothèses sont importants, le praticien se trouve obligé de passer par une prothèse transitoire qui va servir pour le transport du matériau de mise en condition.

Matériaux:
La prothèse transitoire: La résine à prise retardée: ces résines acryliques sont des matériaux avec qualité de massage et de soin pour les tissus d’appuis, qui restent à l’état plastique dans le temps.

Les phases de prise de la résine à prise retardée:

1. Phase de mélange: selon le fournisseur du produit.

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2. Phase de gélification: de 4 à 15 mn, garnissage, insertion, adaptation de la surface d’appui, modelage des bords.
3. Phase de fluage: correspond aux capacités du matériau à se déformer et à s’adapter aux tissus.
4. Phase élastique: déformation réversible de la résine sous l’effet des contraintes occlusales. Cette qualité diffère d’un produit à un autre.
5. Phase de dessiccation: Après un certain temps (selon le produit), la résine à prise retardée perd son élasticité, ce qui impose de refaire la procédure dans la deuxième séance soit par rebasage total du matériau ou par badigeonnage par un liquide correcteur (activateur).

Technique:

• Confection de la prothèse transitoire.
• Préparation du mélange de la résine plastique.
• Insertion de la prothèse après deux à trois minutes après que la résine thérapeutique atteint une viscosité idéale pour le massage.
• Après gélification, la prothèse est désinsérée pour éliminer les excès du matériau.
• Cette opération est répétée selon le besoin jusqu’à obtention de résultat satisfaisant.
• Dès la deuxième séance, on peut remarquer une amélioration de l’état de surface des tissus de soutien.

C/ Aspect neuro-musculaire:
Les prothèses mal conçues ainsi que l’édentation de longue durée provoquent un déséquilibre neuro-musculaire entre les lèvres, la langue et les joues.
Conduite à tenir de la mise en condition neuro-musculaire:
Rééducation:

• La langue: protraction et rétraction, rotation, abaissement et élévation dans les limites extrêmes.
• Lèvres: protraction et rétraction.
• Muscles de la mimique: massages à mains pour rétablir un équilibre facial.
• Prothèse transitoire: le rôle de cette prothèse dans la mise en condition neuro-musculaire est en relation directe avec son action dans l’aspect neuro-articulaire.

D/ Aspect neuro-articulaire:
Il trouve son indication avec les signes cliniques suivants:

• Relation centrée erronée: modifications sur la prothèse transitoire pour libérer l’articulé ou confection d’un bourrelet plat en résine auto, dans la région postérieure, reste la solution la plus efficace.
• Dimension verticale sous-évaluée: si le rebasage avec la résine à prise retardée ne règle pas cette sous-évaluation, le praticien passe à l’adjonction progressive de résine autopolymérisable sur les faces occlusales de la prothèse transitoire, l’épaisseur de résine jointe doit être très minime pour ne pas bousculer les mémoires neuro-articulaires et provoquer des arthralgies au niveau de l’ATM.
• Dimension verticale sur-évaluée: réduction au niveau des surfaces occlusales et libération de l’articulé.
• Bruits articulaires, latéro-déviation, pro-glissement, douleurs: tous ces problèmes seront réglés progressivement au cours de la mise en condition.
• Un traitement médical peut être prescrit pour réduire les problèmes douloureux.

E/ Aspect esthétique:
Indications:

• Affaissement des sillons nasaux géniens ou leur disparition.
• Dents: petites, colorées, fracturées.
• Déplacement du rempart alvéolo-dentaire.
• Niveau de la ligne du sourire déporté.

Conduite à tenir:

• Sur la prothèse transitoire: adjonction de résine sur les volets vestibulaires de la prothèse pour redonner aux sillons leur position esthétique.
• Pratiquer un maquillage sur les dents selon les désirs du patient jusqu’à satisfaction.

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• Retoucher ou resculpter les bords des dents selon les exigences du patient.
  La mise en condition esthétique reste la plus facile car elle est guidée par le patient.

F/ Aspect phonétique:
Le contrôle phonétique commence déjà dès la première séance.
Indications:

• Patient jamais appareillé.
• Patient appareillé mais: DV sur ou sous-évaluée, occlusion perturbée, montage mal fait, dents manquantes dans la prothèse, abrasions, absence de stabilité et de rétention…

Conduite à tenir:

• Les corrections faites par les autres aspects de mise en condition peuvent régler beaucoup de problèmes phonétiques, néanmoins il est indispensable de terminer la mise en condition phonétique par des gestes simples et efficaces à savoir:
• On applique un matériau plastique tel que la résine à prise retardée ou les cires de diagnostic à température buccale au niveau des régions concernées par la phonation.
• Technique: Elle consiste à poser le matériau sur les régions concernées et de demander au patient d’articuler la lettre en question. On rajoute de la résine à PR jusqu’à prononciation correcte.

G/ Réflexe nauséeux:
Causes:

• Une dimension verticale sous-évaluée provoque un contact prématuré entre la base de la prothèse et la zone la plus réflexogène de la face de la langue.
• Limites postérieures en sur-extension.
• Épaisseur très importante de la base de la prothèse.
• Stress et tensions psychiques.

Conduite à tenir:

• Thérapeutique psychique: Mise en condition psychique.
• Thérapeutique médicale.
• Thérapeutique prothétique:
  • Réduire l’épaisseur de la prothèse au niveau du palais afin de restaurer un espace de Donders.
  • Vérifier les limites postérieures si elles n’interfèrent pas avec la région postérieure.
  • Un meilleur joint périphérique pour éviter le décollement de la prothèse car l’instabilité des prothèses peut provoquer des nausées.

Conclusion:
L’utilisation des résines acryliques plastiques à prise retardée permet de faire ressortir les points négatifs de la prothèse amovible.

• Ces résines placées d’une façon temporaire sous une prothèse amovible ont une influence thérapeutique à condition que les surfaces d’appuis, surfaces occlusales et les surfaces polies soient corrigées.
• Leur plasticité initiale détermine un retour de l’espace prothétique utilisable à un volume maximal.
• L’élasticité secondaire assure un massage permanent des tissus de revêtement des surfaces d’appuis et leur redonne leur aspect le plus biologique.
  C’est une étape très importante qui peut aboutir à un réel confort pour le patient.

La mise en condition tissulaire en prothèse totale (Prothèse Dentaire)

  Une bonne hygiène bucco-dentaire repose sur un brossage biquotidien, l’utilisation de fil dentaire et des visites régulières chez le dentiste.
Les caries dentaires, causées par les bactéries de la plaque, peuvent être prévenues par une alimentation pauvre en sucres et un apport en fluorure efficace.
Le diagnostic précoce des parodontites permet d’éviter la perte osseuse et la mobilité dentaire grâce à des traitements ciblés.
Les implants dentaires offrent une solution durable pour le remplacement des dents manquantes, sous réserve d’un support osseux suffisant.
L’anesthésie locale en dentisterie doit être parfaitement maîtrisée pour optimiser le confort du patient et minimiser les risques.
Les malocclusions relèvent souvent de l’orthodontie, mais exigent un bilan clinique et radiographique approfondi avant intervention.
La prise en charge de l’anxiété en cabinet dentaire implique une approche psychologique adaptée et, au besoin, des protocoles de sédation appropriés.
 

La mise en condition tissulaire en prothèse totale (Prothèse Dentaire)