Anomalies alvéolaires du sens transversal (Orthodontie)
Anomalies alvéolaires du sens transversal
Ces anomalies correspondent à des troubles de l’occlusion dans le sens vestibulo-lingual au niveau des secteurs latéraux. La malocclusion peut être symétrique ou asymétrique, ces anomalies alvéolaires peuvent être associées à des anomalies basales du même sens. A ces anomalies morphologiques peuvent s’adjoindre des anomalies cinétiques ; la latérodéviation.
- Endoalvéolie supérieure :
- Endoalvéolie symétrique avec articulé inversé unilatéral en intercuspidation maximale et latérodéviation :
Elle est; caractérisée par une diminution du diamètre transversal de l’arcade dentaire par inclinaison palatine des procès alvéolaires supérieures au niveau des secteurs latéraux, aboutissant à une arcade supérieure étroite.
Diagnostic positif :
- Les signes faciaux :
Face longue avec un aplatissement des joues.
Déviation du menton du coté de l’articulé inversé lors de la fermeture.
- Les signes occlusaux :
En denture temporaire :
L’occlusion croisée unilatérale avec latérodéviation peut déjà s’observer chez les patients presentant une sucion du pouce entre . Elle est parfois transitoire.
En denture mixte :
- Arcades séparées :
Rétrécissement du diamètre transversal de l’arcade dentaire. Défaut d’abrasion des canines temporaires.
L’arcade mandibulaire est normale.
- Arcades en ICM :
Non coïncidence des points inter incisif . Articulé inversé unilatéral.
Indice de PONT :
Le D4G4 mesuré se trouvera diminué par rapport à celui calculé, idem pour le D6G6 confirmant ainsi l’endoalvéolie.
Comme l’endoalvéolie peut être localisée uniquement au niveau des prémolaires ou des molaires.
- Les signes téléradiographiques :
De profil : aucun trouble décelable.
Cliché axial : permet de situer les molaires par rapport aux structures environnantes. Pour la molaire Sup dans le cas normal une projection axiale nous montre une distance de 1-1,5mm entre la 6et la corticale interne du sinus .Dans le cas d’une endoalveolie la6se trouve en dedans de la corticale interne du sinus.
Etiologie :
- Succion digitale.
- Déglutition atypique arcades non serrées. Situation basse de la langue en posture habituelle Hypertonicité de la sangle buccinatrice.
Diagnostic différentiel :
- Latéroglissement du à des prématurités occlusales, les deux arcades étant coordonnées dans le sens transversal.
- Endognathie maxillaire.
Les conséquences à long terme :
La latérodéviation par endoalvéolie maxillaire provoque des facettes d’abrasion atypique au niveau des dents permanentes et conduit souvent à des contacts non travaillant sur un terrain prédisposé à un SADAM. Dans d’autres cas plus rares, l’anomalie cinétique peut se transformer après la croissance en une anomalie morphologique asymétrique et devenir de ce fait une latérognathie. Elle nécessite donc un traitement précoce.
- Endoalvéolie symétrique avec articulé inversé bilatéral :
L’encombrement incisif maxillaire est important. Il n’existe pas de latérodéviation (occlusion stable). Il est bien difficile de différencier cette anomalie d’une endognathie maxillaire vraie.
- Endoalvéolie asymétrique avec articulé inversé unilatéral:
II s’agit d’un développement asymétrique du maxillaire supérieur sans troubles cinétique en occlusion.
Diagnostic positif :
- Examen des arcades séparées :
Asymétrie de la forme d’arcade maxillaire objectivée par l’étude des moulages et de la voûte palatine (asymétrie / raphet médian). La mandibule est normale.
- Examen d’occlusion :
Les milieux coïncidents en relation centrée et en intercuspidation maximale, pas de latérodéviation.
Diagnostic différentiel :
Endoalvéolie symétrique avec articulé inversé unilatéral et latérodéviation.
- Endoalvéolie mandibulaire :
2.1 Définition :
c’est une anomalie de très faible fréquence caractérisée par une lingoversion des secteurs latéraux inférieurs. Le signe majeur est une vestibuloclusion exagérée des secteurs latéraux maxillaires ou même une inoclusion totale dans les cas graves.
Signes faciaux :
L’étage inf est fortement diminué avec accentuation du sillon labiomentonnier. Le profil est convexe due a une vestubuloclusion des incisives Sup.
- Signes occlusales :
Supraclusion incisive sévères correspondant à l’occlusion en couvercle de boite .Les bords libres des incisives inférieures étant en contact avec la muqueuse palatine.
Cuspides primaires supérieures plus ou moins en rapport avec les cuspides primaires inférieures.
Le préjudice fonctionnel est important.
- Les signes télé radiographiques :
-De profil :
- l’étage inférieur est très fortement diminué : ENA-Me / Na-Me < 55% selon
Wendel Willie.
- Habituellement on constate une version vestibulaire des incisives supérieures :
I/F > 107° +/- 2°.
-Incidence axiale :
la mandibule est circonscrite dans le maxillaire et l’image des molaires et des prémolaires se projette lingualement par rapport au bord intern de la branche horizontale de la mandibule. (incidence radiologique de BOUVET).
- Etiopathogénie :
La situation haute de la langue et son action morphogénétique semble être un des facteurs permettant d’expliquer la non coordination des arcades dans le sens transversal. Une morphologie particulière des prémolaires présentant des faces vestibulaires très inclinées aggrave la version linguale.
- L’exoalveolie :
Elle est exceptionnelle comme anomalie, très rarement décrite en littérature orthodontique et les quelques cas relevés sont surtout ceux d’exoalvéolie maxillaire. Trop souvent l’étiologie est le traitement par expansion transversale sans contrôle. L’anomalie se caractérise d’une inclinaison vestibulaire des secteurs latéraux, l’indice de PONT montre que le D4G4 et D6G6 calculés sont inférieurs à ceux mesurés et l’image de la première molaire supérieure est déportée de 1mm au delà de la corticale interne du sinus et les troubles de fonction linguale sont accompagnés d’une tonicité jugale inférieur à la normale.
Conclusion :
Les anomalies alvéolaires ne sont que la réponse des procès alvéolaires à un trouble fonctionnel ou positionnel amenant les dents à prendre des positions « hors normes » dans les trois sens de l’espace.
Entreprendre un traitement orthodontique sous entend une prise en charge totale du malade. Et pour cela il faut prendre en considération toutes les investigations pour poser un diagnostic positif adéquat et en déterminer l’étiologie, qui grâce à son élimination permettra la correction des anomalies et d’empêcher la récidive.
Anomalies alvéolaires du sens transversal (Orthodontie)
Une occlusion équilibrée est cruciale pour la santé bucco-dentaire à long terme.
Le contrôle de la plaque dentaire reste la clé de la prévention des parodontopathies.
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Une anamnèse détaillée permet d’éviter de nombreuses complications en chirurgie orale.
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La gestion du stress pré-opératoire fait partie intégrante de la relation patient-praticien.
L’analyse céphalométrique reste un outil fondamental en orthodontie diagnostique.
Anomalies alvéolaires du sens transversal (Orthodontie)
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.