Anomalies alvéolaires du sens vertical (Orthodontie)

Anomalies alvéolaires du sens vertical (Orthodontie)

A. Anomalies alvéolaires antérieures du sens vertical

1. Supra-alvéolie antérieure

Définition :
C’est une anomalie alvéolo-dentaire du sens vertical localisée au secteur alvéolaire antérieure et caractérisée par un recouvrement incisif excessif.

Formes cliniques :
C’est une anomalie le plus souvent symétrique uni ou bimaxillaire.

• Au maxillaire supérieur :
  Sa localisation est au niveau des deux incisives centrales, au niveau des quatre incisives ou du secteur incisivo-canin.
• À la mandibule :
  Sa localisation est au niveau des quatre incisives ou du secteur incisivo-canin.

Cette anomalie peut être isolée alvéolaire ou associée à une croissance horizontale (face courte).

Diagnostic positif :
Elle peut être décelée très précocement :

• À la naissance :
  On observe un contact des crêtes gingivales des nourrissons.
• En denture temporaire :
  Recouvrement antérieur exagéré.
• En denture permanente :a) Les signes faciaux :
  • Peu ou pas de retentissement esthétique.
  • L’occlusion labiale est habituelle avec une éversion de la lèvre inférieure vers le bas, un sillon labio-mentonnier accentué dû à l’appui des incisives supérieures.
  • Si la supra-alvéolie est d’origine maxillaire, le bord libre des incisives supérieures est parfois trop bas par rapport au stomion.
  • Si l’anomalie est d’origine basale, l’étage inférieur est diminué et la direction de croissance est antérieure.
  b) Les signes occlusaux :
  • Un recouvrement incisif exagéré supérieur à 3 mm.
  • En intercuspidation maximale, les bords libres des incisives inférieures peuvent entrer en contact avec les cingulum des incisives supérieures ou avec la muqueuse palatine dans les cas sévères.
  • Si une linguoversion des incisives supérieures est associée à la supra-alvéolie, on observe un contact des incisives supérieures avec la gencive vestibulaire des incisives inférieures.
  c) Les signes téléradiographiques :❖ En cas de proalvéolie supérieure :
  • Angle entre grand axe des incisives supérieures et le plan de Francfort est augmenté : I / F > 107° +/- 2°.
  • La valeur angulaire et linéaire entre les incisives supérieures et la ligne A-pog sont augmentées : I / A-Pog > 26° +/- 4°, I / A-Pog > 3.5 mm +/- 2 mm selon Downs.
  • La lèvre supérieure en avant par rapport à la ligne esthétique E de Ricketts.
  ❖ En cas de birétroalvéolie :
  • L’angle d’attaque entre les grands axes des incisives supérieures et inférieures est augmenté (ouvert) : I / i > 125° +/- 6°.
  • Profil osseux concave selon Ricketts.
  • Les deux lèvres en arrière de la ligne esthétique E de Ricketts.

Étiologie :

• Cause d’origine héréditaire
• Cause d’origine squelettique
• Causes fonctionnelles :
  • Déséquilibre neuro-musculaire qui va causer soit :
    ▪ Une proalvéolie supérieure.
    ▪ Une birétroalvéolie qui entraîne une supra-alvéolie antérieure par absence de butée dans le sens vertical.
• Causes dentaires : Ces étiologies vont entraîner une supraclusion :
  • Affaissement de la dimension verticale par :
    ▪ Chute prématurée des dents temporaires postérieures.
    ▪ Extraction des dents permanentes postérieures.
    ▪ Bruxisme : Abrasion des faces occlusales.
  • Macrodontie absolue à manifestation verticale.
  • Augmentation anormale de l’angulation coronoradiculaire des incisives supérieures.

Diagnostic différentiel :

• Infra-alvéolie molaire.
• Classe II division 1 face courte.
• IVA.

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2. Infra-alvéolie antérieure

Définition :
L’infra-alvéolie antérieure est une anomalie du sens vertical, localisée au secteur alvéolo-dentaire antérieur et caractérisée par une insuffisance ou une absence de recouvrement incisif.

Formes cliniques :
L’infra-alvéolie affecte la zone alvéolo-dentaire antérieure, au maxillaire, à la mandibule ou aux deux à la fois. Cette anomalie peut être symétrique ou asymétrique et incorporer ou non les canines, selon l’importance de l’anomalie.

Diagnostic positif :

a) Les signes faciaux :

• Il existe fréquemment une béance labiale.
• Hypotonicité labiale.
• Le préjudice esthétique est important au niveau dentaire : si la longueur de la lèvre supérieure est normale, le sourire paraît édenté.

b) Les signes occlusaux :

• En intercuspidation maximale : on constate une absence de recouvrement incisif plus ou moins marquée (infraclusion antérieure ou béance antérieure), accompagnée le plus souvent d’une proalvéolie inférieure ou biproalvéolie.

c) Les signes téléradiographiques :

➤ S’il existe une proalvéolie inférieure :

• L’angle de l’incisive inférieure par rapport au plan mandibulaire est augmenté (l/m > 90° +/- 2°).
• L’angle et la valeur linéaire de l’incisive inférieure par rapport à la ligne A-pog sont augmentés : i / A-Pog > 22° +/- 4°, i / A-Pog > 1 mm +/- 2 mm selon Downs.
• La lèvre inférieure est en avant de la ligne E de Ricketts.

➤ S’il existe une biproalvéolie :

• L’angle d’attaque entre les grands axes des incisives supérieures et inférieures est diminué (fermé) : 1 / i < 125° +/- 6°.
• Profil osseux convexe selon Ricketts.
• Les deux lèvres en avant de la ligne esthétique E de Ricketts.

Étiologie :
Les dysfonctions et parafonctions constituent la plus fréquente étiologie :

• Habitudes déformantes : succion digitale, tic de mordillement d’un linge, interposition d’un objet, aspiration de la lèvre inférieure avec succion.
• Situation habituelle antérieure.
• Macroglossie.
• Déglutition primaire persistante avec interposition linguale, liée à une faible tonicité labiale.
• Trouble de la ventilation nasale : abaissement et situation avancée de la langue nécessités par une ventilation buccale.
• Trouble de la phonation : très inconstants défaut d’articulation des consonnes.

Diagnostic différentiel :

• EVA.

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B. Anomalies alvéolaires postérieures du sens vertical

Infra-alvéolie molaire

Définition :
Caractérisée par l’augmentation de l’espace libre d’inoclusion. Cette anomalie est due à une interposition jugale ou labiale. L’interposition peut être uni ou bilatérale, ce qui donne des formes cliniques d’infra-alvéolie molaire uni ou bilatérales.

Anomalies alvéolaires du sens vertical (Orthodontie)

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Anomalies alvéolaires du sens vertical (Orthodontie)