Le diagnostic des anomalies dento-alvéolaires

Le diagnostic des anomalies dento-alvéolaires

(Diagnosis of dentoalveolar anomalies)

INTRODUCTION:

Les anomalies dentoalvéolaires constituent un ensemble de variations morphologiques entraînant un préjudice esthétique et ou fonctionnel.

Le diagnostic vise à comprendre en quoi consistent ces anomalies sur le plan morphologique, leurs causes ainsi que leurs conséquences fonctionnelles.

1. Anomalies dento-alvéolaires du sens sagittal :

Ce sont des anomalies caractérisées par une inclinaison des procès alvéolaires dans le sens antéro-postérieur sans troubles squelettiques. Nous retrouvons :

1. Proalvéolie supérieure	2. Proalvéolie inférieure :
1.1. Définition :C’est une anomalie caractérisée par uneinclinaison vestibulaire exagérée des incisives supérieures.	2.1. Définition :C’est une anomalie caractérisée par une inclinaison vestibulaire des incisives inférieures.
1.2. Diagnostic positif :Signes faciaux :Les incisives supérieures sont apparentes et prennent appui sur la lèvre inférieure ;Angle naso-labial fermé ;Absence fréquente du stomion ;Procheilie supérieure +/- importante en rapport avec l’inclinaison vestibulaire des incisives ;Profil sous nasal souvent convexe.Signes occlusaux :Overjet augmenté ;Overbite normal, augmenté ou diminué ;Présence ou absence de diastème inter-incisifs.Signes téléradiographiques de profil :I/F augmenté ;I/i diminué ;La lèvre supérieure en avant de la ligne E de RICKETTS.	2.2. Diagnostic positif :Signes faciaux :Procheilie inférieure (rapport labial inversé); Profil sous nasal souvent plat ou concave ;Parfois absence de stomion. Signes occlusaux :Overjet nul ou négatif (avec articulé inversé antérieur) ;Overbite nul, normal ou augmenté.Souvent associée à des diastèmes inter-incisifs.Signes téléradiographiques de profil :I/m augmenté ;I/i diminué ;Lèvre inférieure en avant de la ligne E de RICKETTS.
1.3. Diagnostic étiologique :Poussée linguale au repos et au cours de la fonction (déglutition et de la phonation) ;Succion du pouce, de la lèvre inférieure ;Lèvre supérieure courte, hypotonique ;DDM par macrodontie relative.	2.3. Diagnostic étiologique :Macroglossie vraie ;Frein lingual court ;Langue basse et protrusive (repos, en fonction) ;Amygdales hypertrophiques ;Hypotonicité de la lèvre inférieure ;DDM par macrodontie relative.

1.4. Diagnostic différentiel :Classe II/1 squelettique par prognathie maxillaire+++, par rétrognathie mandibulaire ou mixte ;Rétroalvéolie inférieure isolée.

2.4. Diagnostic différentiel :Classe III squelettique par prognathie mandibulaire, par rétrognathie maxillaire ou mixte;Rétroalvéolie supérieure solée.

Ces 2 anomalies (proalvéolie supérieure et inférieure) peuvent s’associer donnant la

biproalvéolie caractérisée par un profil fortement convexe.

3. Rétroalvéolie supérieure	4. Rétroalvéolie inférieure :
3.1. Définition :C’est une anomalie caractérisée par une inclinaison palatine des incisives supérieures.	4.1. Définition :C’est une anomalie caractérisée par une linguo- version des incisives inférieures.
3.2. Diagnostic positif :Signes faciaux :Rétrocheilie supérieure ;Les incisives supérieures souvent inapparentes dans le profil.Profil sous nasal souvent concave.Angle naso-labial ouvert.Signes occlusaux :Overjet diminué (nul ou négatif ave articulé inversé antérieur) ;Overbite nul, normal ou augmenté ;Encombrement incisif supérieur.Signes téléradiographiques de profil :I/F diminué ;I/i augmenté ;Lèvre sup. en retrait/ligne E de RICKETTS.	4.2. Diagnostic positif :Signes faciaux :Rétrocheilie inférieure ;Souvent absence de stomion ; Profil sous nasal souvent convexe.Signes occlusaux :Overjet augmenté ;Overbite augmenté ;Encombrement incisif souvent associé.Signes téléradiographiques de profil :I/m diminué ;I/i augmenté ;Lèvre inférieure en retrait/ ligne E de RICKETTS.
3.3. Diagnostic étiologique :Lèvre supérieure hypertonique, fine ;Cicatrice fibreuse par brûlures labiales ou due à une fente.Tic de succion de la lèvre supérieure.	4.3. Diagnostic étiologique :Hypertonicité labiale inférieure ;Succion du pouce ou de la lèvre inférieure ;Frein lingual court à insertion haute.
3.4. Diagnostic différentiel : Il se fait avec :Classe II division 2 ;Classe III squelettique par brachygnathie maxillaire, par prognathie mandibulaire ou mixte ;Proalvéolie inférieure isolée.	4.4. Diagnostic différentiel : Il se fait avec :Classe II/1 par rétrognathie mandibulaire par prognathie maxillaire ou mixte ;Proalvéolie supérieure isolée.

Ces 2 anomalies (rétroalvéolie supérieure et inférieure) peuvent s’associer donnant la birétroalvéolie qui se caractérise par une version palatine et linguale des incisives supérieures et inférieures, un profil concave et une hypertonicité labiale.

2. Anomalies dento-alvéolaires du sens vertical :

Il s’agit d’anomalies alvéolaires caractérisées par un recouvrement dentaire excessif ou insuffisant/plan d’occlusion.

1. Supraclusion antérieure :

1.1. Définition :C’est une anomalie alvéolo-dentaire caractérisée par un recouvrement excessif (de plus de 1/3 de la couronne des incisives inférieures).Elle est le plus souvent symétrique uni ou bi-maxillaire.

1.2. Diagnostic positif :Signes faciaux :Stomion haut, sourire gingival (si la supraclusion est d’origine maxillaire) ;Parfois éversion de la lèvre inférieure avec un sillon labio-mentonnier marqué ;Hauteur de l’étage inférieur normale ou diminuée ;Profil droit ou concave.Signes occlusaux :Overbite augmenté (dans les cas sévères, les bords libres des incisives inférieures en OIM peuvent entrer en contact avec les cingulums des incisives supérieures ou avec la muqueuse palatine/ ceux des incisives supérieures avec la gencive mandibulaire vestibulaire) ;Courbe de Spee inversée ou non au maxillaire et/ou exagérée à la mandibule ;Espace libre molaire augmenté en position de repos (si l’étiologie est une infra-alvéolie postérieure).Signes téléradiographique de profil :I/F normal, augmenté ou diminué ;I/m normal ou diminué ;Lèvres en retrait /ligne E de RICKETTS (en cas d’association d’une birétroalvéolie) ;FMA et axe Y normaux ou diminués (si l’étiologie est une infra-alvéolie postérieure).

1.3. Diagnostic étiologique : elle peut être : ​ Due à une infra-alvéolie postérieure : l’interposition de la langue latéralement limite la croissance alvéolaire postérieure dans le sens vertical -> diminution de la DVO -> supraclusion antérieure. Due à une supra-alvéolie antérieure : soit par mauvais contrôle vertical des incisives supérieures par lalèvre inférieure, ou bien par fréquence insuffisante de la position de bout à bout incisif.

3.4. Diagnostic différentiel : il se fait avec :Classe II/2 ;Classe II/1 face courte ;Deep bite squelettique ;DDD par excès maxillaire.

2. Infraclusion antérieure (béancefonctionnelle) :	3. Infraclusion latérale (molaire) :
2.1. Définition :C’est une anomalie alvéolaire localisée au secteur antérieur correspondant à une insuffisance ou une absence de recouvrement incisif. Elle peut affecter le maxillaire, la mandibule ou les 2 à la fois. Elle peut être symétrique ou asymétrique.	3.1. Définition :C’est une anomalie alvéolaire localisée au secteur latéral qui se traduit au niveau des dents cuspidées par l’absence de contacts dentaires en et avec un contact incisif.
2.2. Diagnostic positif :Signes faciaux :Tonicité labiale plus faible que la moyenne avec absence de stomion ;Rapports dento-labiaux perturbés : dans les cas sévères, le sourire parait édenté ;Pas de retentissement sur la hauteur de l’étage inf ;Signes occlusaux :Overbite nul ou négatif ;Les incisives n’étant pas fonctionnelles présentent un bord libre dentelé ;Courbe de spee exagérée au maxillaire et/ou inversée à la mandibule ;Proglissement mandibulaire +/- important en raison de l’absence du guide antérieur ;Signes téléradiographiques de profil :C’est une anomalie alvéolaire, donc il y’a aucune augmentation de l’étage inférieur : axe Y et FMA sont normaux ; I/F et I/m sont souvent augmentés.	3.2. Diagnostic positif :Signes faciaux :Généralement diminution de la hauteur de l’étage inférieur (en occlusion). Signes occlusaux :Augmentation de l’espace libre molaire au repos (signe pathognomonique) ;Supraclusie antérieure en occlusion.Courbe de spee perturbée aux 2 arcades (inversée au maxillaire et exagérée à la mandibule). Signes téléradiographique de profil :FMA et Axe Y diminués (suite à la diminution de la DVO).
2.3. Diagnostic étiologique :Défauts morphologiques : macroglossie vraie, frein lingual court ;Interposition linguale antérieure au repos ;Déglutition atypique par interposition linguale antérieure/ ventilation buccale (hypertrophie des végétations adénoïdes et des amygdales palatines..)Succion digitale ou de tout autre objet ;Interposition de la lèvre inférieure.	3.3. Diagnostic étiologique :Interposition linguale latérale ou jugale au repos et en fonction ;Langue large et volumineuse ;
2.4. Diagnostic différentiel : il se fait avec :- Béance squelettique.	4.3. Diagnostic différentiel :– Microdontie (secteurs latéraux).

3. Anomalies dento-alvéolaires du sens transversal :

Ce sont des anomalies qui correspondent à des troubles de l’occlusion dans le sens V-L au niveau des secteurs latéraux. On distingue :

1. Endoalvéolie supérieure :
   1. Définition :

C’est une anomalie alvéolaire caractérisée par une réduction du diamètre transversal et une inclinaison palatine de l’un ou des 2 secteurs latéraux maxillaires. Elle peut être symétrique ou asymétrique.

2. Formes cliniques :

1.2.1. Endoalvéolie symétrique avec linguoclusion unilatérale en ICM etlatérodéviation :	1.2.2. Endoalvéolie symétrique aveclinguoclusion bilatérale sanslatérodéviation :	1.2.3. Endoalvéolie asymétrique aveclinguoclusion unilatéralesans latérodéviation :
Diagnostic positif :Signes faciaux :Déviation du menton seulement lorsque les arcades sont serrées.Signes occlusaux :Défaut d’abrasion des canines temporaires du coté inversé ;Au repos : coïncidence des milieux incisifs ;De l’ORC jusqu’à l’OIM : déviation du chemin de fermeture vers un côté (latérodéviation) ;En OIM : pas de coïncidence des milieux incisifs avec linguoclusion unilatérale (articulé inversé) du coté dévié.Signes téléradiographique :TLR axiale permet d’objectiver la symétrie de la mandibule.	Diagnostic positif :Signes faciaux :Pas de déviation du menton en OIM.Signes occlusaux :Peu d’encombrement incisif maxillaire ;L’arcade est symétrique et étroite ;Il n’existe pas de latérodéviation ;Occlusion inversée bilatérale.	Il s’agit d’un développement asymétrique du maxillaire sans troubles cinétiques de l’occlusion. C’est une anomalie beaucoup plus rare.Signes faciaux :Pas de déviation du menton.Signes occlusaux :La forme de l’arcade maxillaire est asymétrique et étroite ;Les milieux incisifs coïncident en ORC, au repos et en OIM.
1.2.1.2. Diagnostic étiologique :Situation basse de la langue et déglutition atypique ;Encombrement pharyngé.
1.2.1.3. Diagnostic différentiel : il se fait avec :Latéroglissement dû à des prématurités occlusales ;Déviation des milieux incisifsd’origine dentaire.	1.2.2.2. Diagnostic différentiel : il se fait avec :- Endognathie maxillaire.	1.2.3.2. Diagnostic différentiel : il se fait avec :- Endoalvéolie symétrique avec linguoclusion unilatérale et latérodéviation.

2. Endoalvéolie inférieure :

2.1. Définition :C’est une anomalie de très faible fréquence, caractérisée par une linguo-version des secteurs latéraux inférieurs avec même une inocclusion totale dans les cas graves.

2.2. Diagnostic positif :Signes occlusaux :La mandibule est inscrite dans le maxillaire : supraclusion incisive sévère, les cuspides primaires supérieures +/– en rapport avec les cuspides primaires inférieures correspondant à l’occlusion en« couvercle de boite ».Signes téléradiographiques de profil :L’étage inférieur fortement diminué : FMA diminué (cas graves).

2.3. Diagnostic étiologique :Situation haute de la langue et son action morphogénétique ;Morphologie particulière des PMs présentant des faces vestibulaires très inclinées aggrave la version linguale.

2.4. Diagnostic différentiel : il se fait avec :Exognathie ou exoalvéolie maxillaire ;Endognathie mandibulaire.

3. Exoalvéolie supérieure :	4. Exoalvéolie inférieure :
C’est une anomalie caractérisée par :Une vestibulo-version des secteurs latéraux supérieures ;Une arcade large avec un palais peu profond et un étage inférieure diminué ;Occlusion en « couvercle de boite ».(Les répercussions occlusales retrouvées rappellent celles de l’endoalvéolie mandibulaire.)	C’est une anomalie caractérisée par :- Une vestibulo-version des secteurs latéraux inférieurs, une linguocclusion uni ou bilatérale avec ou sans latérodéviation et une langue basse et volumineuse.
Diagnostic différentiel : se fait avecl’exognathie maxillaire et l’endoalvéolie ou l’endognathie mandibulaire.	Diagnostic différentiel : se fait avecl’exognathie mandibulaire et l’endoalvéolie ou l’endognathie maxillaire.

CONCLUSION :

Nous venons de voir la diversité des anomalies alvéolodentaires, la parfaite connaissance de leurs signes cliniques et radiologiques ainsi que leurs étiologies est primordiale, afin de mettre en route des traitements interceptifs adéquats et éviter donc leur aggravation.

Bibliographie :

1. BASSIGNY F. Manuel d’orthopédie dento-faciale. Masson.1983, 218p.
2. BASSIGNY F. Signes majeurs et signes associés des anomalies orthodontiques. Sémiologie orthodontique. EMC – Odontologie/Stomatologie/Orthopédie Dentofaciale 2012

;7(4):1-16 [Article 23-460-C-10].

3. LARABA S. Le diagnostic en orthopédie dento-faciale. Alger : OPU, 59p.
4. PATTI A. Les traitements orthodontiques précoces. Quintessence inter. 2003, 121p.

Le diagnostic des anomalies dento-alvéolaires

  Une occlusion équilibrée est cruciale pour la fonction masticatoire et la santé articulaire.
Le contrôle de la plaque dentaire reste la meilleure prévention contre les gingivites.
L’empreinte numérique transforme les workflows en prothèse et orthodontie.
Un bon éclairage opératoire améliore la précision des préparations cavitaires.
L’occlusion influence la mastication et l’équilibre de l’articulation temporo-mandibulaire.
L’analyse du sourire guide les traitements esthétiques antérieurs.
La gestion du stress pré-opératoire fait partie intégrante de la prise en charge.
 

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