DIAGNOSTIC DE LA CLASSE II DIVISION 1

DIAGNOSTIC DE LA CLASSE II DIVISION 1

I. Définition

C’est une anomalie squelettique dans le sens sagittal caractérisée par une position trop postérieure du maxillaire inférieur ou de la mandibule par rapport au maxillaire supérieur, ainsi que des incisives supérieures protrusives. Ceci peut être dû à un trouble au niveau de la mandibule, du maxillaire supérieur, ou des deux à la fois.

II. Diagnostic Étiopathogénique

Les causes peuvent être multiples et parfois associées. Il faut distinguer :

1. Causes Héréditaires

• Ce sont les plus fréquentes.
• Le plus grand nombre de cas de dysmorphoses de classe II/1 sont retrouvés chez les ascendants.
• La longueur de la base du crâne est génétiquement déterminée.

2. Causes Congénitales

• Souvent responsables des malformations des articulations temporo-mandibulaires (ATM) :
  • Syndrome du 1er arc branchial.
  • Hypocondylie précoce (causes infectieuses, tumorales ou traumatiques).
  • Syndrome de Franceschetti-Zwahlen : arrêt de la croissance de la mandibule vers la 7e semaine de la vie intra-utérine.
  • Ankylose temporo-mandibulaire.
  • Syndrome de Robin : rétrognathie mandibulaire + glossoptose.

3. Causes Fonctionnelles

• Déséquilibres musculaires :
  1. Hypofonctionnement des muscles propulseurs (rétromandibulie).
  2. Déséquilibre musculaire :
     • Hypertonicité labiale inférieure favorisant une rétroalvéolie.
     • Hypotonicité de la lèvre supérieure favorisant une proalvéolie.
• Origine respiratoire :
  • Syndrome d’obstruction de Ricketts.
• Déglutition :
  • La pression linguale sur les incisives supérieures entraîne leur vestibulo-version.
• La langue :
  • Troubles linguaux favorisant une classe II par promaxillie (position haute ou pulsion linguale).
  • Troubles linguaux favorisant une classe II par rétromandibulie (position basse, microglossie ou glossoptose).
• Tics de succion :
  • Lingual ou labial (succions d’un doigt).

4. Causes Dentaires

• Supraclusion incisive.
• Agénésie des incisives inférieures.

5. Causes Thérapeutiques

• L’emploi exagéré ou mal approprié d’un appareil fonctionnel ayant produit une rotation mandibulaire postérieure.

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III. Malocclusion de la Classe II Division 1 et Typologie Faciale

L’analyse du type facial permet de différencier trois sous-classes de classe II division 1, dont les caractéristiques sont parfois très éloignées :

• Malocclusion de classe II/1 face longue.
• Malocclusion de classe II/1 face courte.
• Malocclusion de classe II/1 face moyenne.

1. Classe II/1 Face Longue

Examen Exobuccal

• De face :
  • Le retentissement esthétique facial peut être assez sévère.
  • Face longue et étroite.
  • Étage inférieur paraissant augmenté.
  • Inocclusion labiale fréquente.
  • Les dents sont plus ou moins visibles selon la longueur de la lèvre supérieure.
• De profil :
  • Convexité cutanée importante.
  • Symphyse mentonnière peu prononcée, donnant l’impression d’un menton effacé (rétrogénie).
  • Angle goniaque paraissant ouvert.
  • Procheilie supérieure.
  • Lèvre supérieure courte.

Examen Endobuccal

• Au maxillaire :
  • Forme +/- triangulaire.
  • Voûte palatine profonde (inconstant).
• À la mandibule :
  • Arcade de forme habituelle.
  • Parfois vestibulo-version des incisives inférieures entraînant une procheilie inférieure.
  • Courbe de Spee normale.

Examen de l’Occlusion

• Examen Statique :
  • Sens sagittal :
    • Rapports de classe II canine et molaire.
    • Surplomb incisif augmenté.
  • Sens vertical :
    • Les béances antérieures sont fréquentes, en rapport avec des habitudes déformantes ou des parafonctions.
  • Sens transversal :
    • L’occlusion peut être normale, inversée d’un côté seulement, ou des deux côtés, témoignant d’une endognathie maxillaire.
• Examen Cinétique :
  • Une latérodéviation est souvent associée du fait de l’articulé inversé latéral.

Examen des Fonctions

1. Déglutition atypique.
2. Ventilation buccale (hypertrophie des organes lymphoïdes).
3. Parafonctions : déterminent des béances antérieures, associées à la déglutition atypique.

Examen Radiologique

• Signes Qualitatifs :
  • Signes de face longue avec augmentation de l’étage inférieur de la face.
  • Forme mandibulaire présentant des signes de rotation postérieure.
  • Convexité cutanée accentuée.
  • Réduction de la hauteur verticale postérieure maxillaire.
• Signes Quantitatifs (incidence de profil) :
  • ANB augmenté.
  • FMA augmenté.
  • Étage inférieur augmenté.
  • Convexité squelettique augmentée.
  • Axe Y de Brodie augmenté.
  • I/F augmenté.
  • i/m normal, diminué ou augmenté.

2. Classe II/1 Face Courte

Examen Exobuccal

• De face :
  • Le retentissement esthétique est moins marqué que pour la classe II/1 face longue.
  • Face courte, plutôt large et carrée.
  • Étage inférieur paraissant diminué.
• De profil :
  • Convexité du profil augmentée, mais moindre que pour les cas de face longue.
  • Procheilie supérieure.
  • Sillon labio-mentonnier profond, saillie mentonnière bien marquée, rétrocheilie inférieure prononcée.
  • Angle goniaque fermé.

Examen Endobuccal

• Arcade maxillaire :
  • Vestibulo-version des incisives avec ou sans diastèmes inter-incisifs.
  • Courbe de Spee normale.
• Arcade mandibulaire :
  • Pas d’encombrement inférieur sauf dans le cas de rétroalvéolie inférieure.
  • Courbe de Spee normale ou exagérée.

Examen de l’Occlusion

• Examen Statique :
  • Sens sagittal :
    • Classe II molaire et classe II canine.
    • Surplomb incisif plus ou moins augmenté.
  • Sens vertical :
    • Supraclusion incisive.
    • Dans les cas moyens : contact entre les incisives.
    • Dans les cas sévères : les bords libres des incisives inférieures sont en contact avec la muqueuse palatine.
  • Sens transversal :
    • Normal dans la majeure partie des cas observés.

Examen Radiologique

• Signes Qualitatifs :
  • Signes de face courte avec :
    • Plans horizontaux relativement parallèles.
    • Forme mandibulaire présentant des signes de rotation antérieure.
    • Mandibule d’aspect carré avec une branche horizontale plutôt courte.
    • Angle goniaque fermé.
• Signes Quantitatifs :
  • ANB augmenté.
  • Convexité augmentée.
  • FMA diminué.
  • HFI diminué.
  • I/F augmenté.
  • i/m normal, diminué ou augmenté.

3. Classe II/1 Face Moyenne

• Cette anomalie présente un type de face moyenne avec une direction de croissance mandibulaire moyenne.
• Ce sont les cas les plus fréquemment rencontrés.

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IV. Formes Cliniques de la Classe II Division 1 Selon le Décalage de Base Associé

A. Prognathie Maxillaire

1. Définition

• C’est une dysmorphose dans le sens sagittal caractérisée par un maxillaire supérieur en position antérieure par rapport à la mandibule.
• Elle peut être positionnelle ou anatomique.

2. Diagnostic Étiopathogénique

• Prognathie maxillaire positionnelle :
  • Excès de croissance de la base du crâne.
  • Position haute et avancée de la langue.
  • Brièveté labiale supérieure avec un frein labial inséré très haut.

3. Diagnostic Positif

• Examen Clinique :
  • Lèvre supérieure fortement décalée en avant, dépassant le plan frontal antérieur (Izard).
  • Profil nettement convexe.
  • Croissance du nez exagérée dans le sens sagittal.
• Signes Occlusaux :
  • Overjet augmenté, associé à une supraclusion très importante.
  • Molaires dans un rapport de classe II d’Angle.
• Signes Fonctionnels :
  • La langue occupe souvent une position haute et avancée.
• Signes Téléradiographiques :
  • SNA augmenté.
  • Mensuration basales (analyse de Château) : distance A-T = 46-49 mm (normal).
    • Anomalie positionnelle : A-T normal.
    • Anomalie anatomique (volume) : A-T augmenté (dolichognathie supérieure).
  • Analyse de Wendel-Wylie : distance ENA-FPM.

4. Diagnostic Différentiel

• Proalvéolie :
  • I/F supérieur à 107°.
  • SNA normal sans décalage de base.
• Rétromandibulie :
  • SNA normal, SNB diminué.
  • Analyse de Wendel-Wylie (ENA-FPM) : longueur normale.
• Dolichognathie :
  • A-T supérieur à 49 mm (anomalie anatomique).
  • A-T normal (anomalie de position).
• Brachymandibulie :
  • Mesure de Xi-PM diminuée.
  • Analyse de Wendel-Wylie : longueur mandibulaire diminuée.

B. Rétrognathie Mandibulaire

1. Définition

• Ou rétromandibulie, c’est une dysmorphose maxillo-faciale dans le sens sagittal caractérisée par une position postérieure de la mandibule par rapport au massif facial.

2. Diagnostic Positif

• Examen de la Face :
  • Lèvre inférieure en retrait (rétrocheilie inférieure).
  • Sillon labio-mentonnier très marqué.
  • Menton en retrait (rétrogénie).
• Examen des Moulages en Occlusion :
  • Arcade inférieure en arrière par rapport à l’arcade supérieure.
  • Overjet très augmenté.
• Examen Clinique Fonctionnel :
  • Respiration affectée dans les formes importantes (insuffisance respiratoire par syndrome d’obstruction des voies respiratoires).
  • Enfant avec narines pincées, bouche ouverte.
  • Mastication perturbée dans les cas sévères (intensité réduite, angle goniaque plus ouvert, hauteur de l’étage inférieur augmentée).
  • Déglutition atypique avec persistance de l’interposition linguale antérieure.
  • Base de la langue en position postérieure, obstruant la lumière pharyngée (syndrome de Robin).
• Examen de Tracé Céphalométrique :
  • Angle facial diminué (< 82°, plan de Francfort et N-Po).
  • Longueur mandibulaire diminuée (analyse de Wendel-Wylie).
  • Angle SNB inférieur à 78°.
  • Profil trop convexe (cis-frontal selon Izard).
  • Menton en arrière du plan de Simon dans les cas sévères.

3. Diagnostic Différentiel

• Prognathie supérieure :
  • Angle SNA > 80,5°, SNB normal.
• Proalvéolie supérieure :
  • SNA et SNB normaux, I/F augmenté.
• Rétroalvéolie inférieure :
  • Longueur mandibulaire normale, i/M diminué.

4. Diagnostic Étiopathogénique

• Hérédité.
• Anomalies anatomofonctionnelles des ATM (ankylose TM, surtout congénitales, hypercondylie, post de la minerve de Milwaukee).
• Déséquilibres musculaires (propulseurs).

5. Formes Cliniques

• Rétrognathie basale vraie :
  • Chemin de fermeture droit jusqu’à la PIM.
  • Profil trop convexe (cis-frontal).
  • Longueur mandibulaire diminuée à la téléradiographie.
• Rétrognathie fonctionnelle :
  • Glissement en arrière (rétroglissement de la mandibule lors du chemin de fermeture).
  • Mensurations basales mandibulaires normales à la téléradiographie.
  • Profil normal à l’état de repos.

C. Dolichognathie Supérieure

1. Définition

• Cette anomalie est caractérisée par un excès de développement important du maxillaire supérieur.

2. Diagnostic Positif

• Profil convexe, lèvre supérieure en avant.
• Examen des moulages : arcade supérieure en avant par rapport à l’arcade inférieure, overjet augmenté, molaires en rapport de classe II molaire (d’Angle).
• Déglutition souvent atypique avec interposition linguale antérieure.
• Examen céphalométrique : valeur de la distance A-T augmentée.

DIAGNOSTIC DE LA CLASSE II DIVISION 1

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