LE DIAGNOSTIC DES ANOMALIES DU SENS VERTICAL

LE DIAGNOSTIC DES ANOMALIES DU SENS VERTICAL

INTRODUCTION

• Les dysmorphoses du sens vertical se définissent comme des troubles de proportions verticales soit par excès soit par défaut .
• Il s’agit d’anomalies pouvant impliquer la croissance des bases squelettiques.
• Ces anomalies du sens vertical se rencontrent rarement isolées.la majorité des auteurs fait état de l’association avec le plus souvent les anomalies du sens sagittal et un peu moins pour le sens transversal .

TERMINOLOGIE

• SHUDY  : hyper /hypodivergence
• SASSOUNI  : open bite/deep bite
• RICKETTS dolicho/brachy-faciale
• MULLER 1 : EVA (excès ou insuffisance vertical antérieur)
• BJORK : rotation antérieure /postérieure
• OPDEBEECK ET BELL : long /short face syndrom (syndrome face longue et syndrome face courte)

EXCES VERTICAL ANTERIEUR

L’ excès vertical correspondant à un excès de développement osseux des maxillaires dans le sens vertical avec une croissances à tendance vertical ce qui entraine une accentuation de face longue .

Examen clinique :

De face : cet examen révèle:

-Visage allongé

-étage inférieur augmenté

-Seuil narinaire vertical et étroit

Nez souvent petit, narines étroites

-Souvent inocclusion labiale en position de repos avec hypotonicité orbiculaire ; l’occlusion labiale peut se faire grâce à la contraction

exagérée des muscles oro-faciaux, en particulier des muscles

mentonniers qui présentent alors cette surface caractéristique : dite

en « peau d’orange ».

-Lèvre supérieure mince, courte qui peut objectiver un sourire gingival

-Lèvre inférieure gonflée, prédominante

De profil

• Profil convexe
• Etage inférieur de la face augmentée
• lors de l’occlusion labiale il y a contraction de la lèvre supérieure avec allongement et effacement du philtrum, et ouverture de l’angle nasolabial

Sillon labio-mentonnier absent,

Pourrait être  réduit.

RESPIRATION BUCCALE

EXAMEN ENDOBUCCAL :

Les perturbations entraînées par les Excès Verticaux sont tellement importantes que les arcades sont très différentes.

-dans beaucoup de cas infraclusion incisive ou béance de 16 à 26.

-selon la dysmorphose associée on pourrait avoir overjet augmenté ou diminué

-Examen fonctionnel : Au repos :

• Posture linguale basse ou avec interposition au repos qui accompagne une ventilation orale

• Musculature masticatoire faible et plus postérieure (la force masticatoire varie de 22 à 36 Kg alors que la moyenne est de 50 à 70 Kg )

• Sangle labiale hypotonique

En fonction :

• Déglutition atypique avec interposition linguale entre les arcades et contraction des muscles oro-faciaux permettant d’assurer l’occlusion labiale.

• Respiration souvent buccale ou mixte avec obstruction

fréquente des voies aériennes supérieures et moyennes

• Phonation : troubles phonatoires avec chuintement antérieur.

• Les parafonctions aggravatrices serons recherchées

pendent l’examen clinique.

EXAMEN TELERADIOGRAPHIQUE

-Examen radiologique :

Les analyses céphalométriques selon les différents auteurs :

DOWNS: Axe-Y >62°

TWEED : FMA > 31 augmenté

W. WYLIE : augmentation de l’étage inferieur (EI

>56.5)

BJORK : signes structuraux d’une rotation mandibulaire postérieure :

-Col du condyle grêle incliné vers l’arrière

-Canal dentaire rectiligne

-Angle mandibulaire augmenté

-Echancrure pré-angulaire marquée

-Symphyse peu épaisse et corticale osseuse mince

-Diminution de l’angle interincisif et

de l’angle intermolaire.

tif DED et/ou de l’étage respiratoire

FORME CLINIQUES ASSOCIEES

L’hyperdivergence peut être associées avec :

• les types squelettiques : classe I, II et III ;

et toutes les configurations dentaires : Classe I, II_:(le plus souvent du fait de la rotation postérieure

• Biprotrusion (langue protrusive à application au niveau du bord incisif)
• Endognathie (aggrave la dysmorphose)

ETIOLOGIES

-La majorité des auteurs (WATNICK, LANGLADE, SCHUDY, PHILIPPE)

s’accordent pour dire que la dimension verticale est plus transmise par voie héréditaire que la dimension sagittale :

Facteurs fonctionnels :

Peuvent aggraver l’anomalies ou en être à.

-Respiration buccale

-Interposition linguale :

L’association de l’interposition linguale et Excès Vertical est très fréquente. :

.

LES INSUFFISANCES VERTICALES ANTERIEURES :

Il s’agit d’une insuffisance de croissance au niveau

squelettique avec une direction a tendance horizontale correspondant à une

accentuation du type face coute

4-1-2-1-EXAMEN CLINIQUE :

De face : on remarque:

-diminution de la hauteur faciale Inferieure.

-Lèvres en contact et fines.

-SLM (sillon labio-mentonnier) marqué.

-Largeur de la face normale ou plus large.

-La mandibule est carrée ; la distance bigoniaque est importante.

INSUFFISANCE VERTICAL ANTÉRIEURE

De profil

Confirme la Hauteur Faciale Insuffisante avec:

-Sillon labio-mentonnier marqué

-Le profil cutané est concave

-Les lèvres sont fines et convexes : la lèvre inférieure est éversée.

-Le profil cutané semble plus concentré vers l’avant

Endobuccal :

On remarque dans la plupart du temps:

• Supraclusie constante
• Petite hauteur de couronnes cliniques
• Linguoversion fréquente des secteurs latéraux de l’arcade inférieure
• Espace libre molaire de repos augmenté
• interposition linguale latérale
• courbe de Spee mandibulaire augmentée voire inversé au maxillaire
• Peut être associée à une  classe II squelettique

4-1-2-2-examen fonctionnel 

–-Musculature très forte et très antérieure (le double de

la moyenne d’après LANGLADE) ;

-Par palpation, il apparaît chez l’hyperdivergent que les muscles

peauciers et orbiculaires sont hypertoniques

-Activité importante du temporal postérieur en ICM

En fonction :

• infra-alvéolie molaire avec lèvres hypertoniques
• Respiration : nasale
• Phonation perturbé: troubles d’articulation des “S” et “D”
• Anomalies du chemin de Fermeture fréquente avec rétrusion mandibulaire

4-1-2-3 EXAMENS RADIOLOGIQUES:

Téléradiographie de profil:

-TWEED :FMA < 20°

–WYLIE : Etage inférieur < à 52% de la hauteur de la face

–BJORK :présente des signes structuraux d’une rotation mandibulaire antérieure

• Condyle trapu et dirigé vers l’avant
• Canal dentaire incurvé
• Angle mandibulaire diminué
• Echancrure pré-angulaire absente ou peu marquée
• Symphyse épaisse et corticale osseuse épaisse

-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

–Héréditaire +++.

–rôle de l’enveloppe musculaire :

• Sassouni, dans le cas du type deep bite:

– la chaîne verticale postérieur est puissante.

-La sangle ptérygo-masséterine est large, s’étend en avant des dernière molaires, dont elle assure le contrôle vertical en limitant leur égression.

• Muller, une forte activité musculaire du faisceau antérieur de temporal peu être à l’origine d’une diminution de la hauteur faciale.

ANOMALIES ASSOCIES

• une classe 2 associé à un excès vertical antérieur serait d’un pronostic défavorable alors que si elle était associée à l’insuffisance verticale antérieure le pronostic est meilleur

CONCLUSION

• Les anomalies basales du sens vertical sont facile à diagnostic, il faudra les déceler avec précision car elle pourrait conditionner la stratégie thérapeutique des anomalies des autres sens en particulier le sens sagittal(classe 2 surtout mais aussi classe3)

LE DIAGNOSTIC DES ANOMALIES DU SENS VERTICAL

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