Restauration complexe

Restauration complexe

1. Introduction :

Quand la restauration d’une dent vivante ou non vitale par une technique simple n’est plus possible, le recours aux techniques complexes est l’alternative envisageable. Que le mode de restauration est direct ou indirect, il est nécessaire de respecter les principes de préparation propre à chaque mode.

2. Définitions :

1. Définition des restaurations simples :

C’est le remplacement d’une perte de substance coronaire de petit ou moyen volume sans avoir recourt à un moyen de rétention spécial en dehors de la forme initiale de la cavité créée par le processus pathologique, dont les seules parties dentaires résiduelles permettent d’assurer la stabilité et la rétention de l’obturation.

2. Définition des restaurations complexes :

On appelle une restauration complexe, une reconstitution de la cavité lorsque les seules parties résiduelles de l’organe dentaire ne peuvent assurer la stabilité et/ou la rétention de la restauration. Donc des artifices accessoires de rétention, sont alors nécessaires.

3. Les moyens de rétention :
   1. Rétention intrinsèque :

Elle est assurée par l’auto – rétentivité de la cavité. Représentée soit par :

-Les puits dentinaires

-Les rainures

-Les recouvrements cuspidiens.

A coté de ces rétentions intrinsèques, et afin d’améliorer encore plus la rétention au niveau de ces cavités étendues, on peut rechercher des retentions dites extrinsèques.

2. Rétention extrinsèque :

• Sur dents pulpées : Les retentions extrinsèques sur dents pulpées sont représentées par les tenons dentinaires(PINS).

Il existe 2types : Les tenons scellés et les tenons à friction

• Sur dents dépulpées : Les retentions extrinsèques sur dents dépulpées sont représentées par les tenons radiculaires.
• Le tenon radiculaire est une tige métallique ou fibrée insérée dans un canal radiculaire traité et préparé à cet effet.il existe différents types :

Les tenons métalliques:

Les tenons radiculaires métalliques peuvent être en acier inoxydable, en acier doré ou en titane, Ils sont de longueur et de section différente, Ils sont soit vissés dans le canal soit scellés.

Ces tenons radiculaires métalliques:

• Concentrent les contraintes au niveau radiculaire
• Ils sont rigides ce qui augmente les risques de fracture
• Ils sont sujets à la corrosion qui est une source de descellement, fracture et coloration Pour ces raisons, on leur préfère actuellement les tenons en fibre.

Les tenons fibrés :

Constitues par un agencement de fibres parallèles entre elle et à l’axe du tenon. Ces fibres « unidirectionnelles » sont reliées entre elle par une matrice ou trame résineuse « résine époxy », la teneur en fibre varie entre environ 35 et 65 %.

Il existe différents types:

Tenons en fibres de carbone Tenons en fibres de verre Tenons en fibres de quartz

Tenons en céramique (en Zircone)

4. Restaurations complexes : 1-Sur dent pulpée :

A- préparation des cavités complexes (principes actuels de préparation cavitaire) :

• La nécessité d’une forme de contour adéquate : Elimination des prismes non soutenue et finition nette des limites de la cavité
• L’obtention d’une forme de résistance : La paroi pulpaire de la cavité occlusale doit être perpendiculaire du grand axe de la dent

La paroi gingivale doit être plate et perpendiculaire au grand axe de la dent, les angles entre la jonction des parois parallèles et perpendiculaire au grand axe de la dent sont adoucis

• Obtention d’une forme de rétention : intrinsèque ou extrinsèque

• Obtention d’une forme de convenance : Détermine la parfaite accessibilité des instruments lors de la réalisation de la cavité
• Finition des bords marginaux

B- Restauration des cavités complexes :

Il est vrai que le tenon dentinaire améliore considérablement la rétention dans les cavités complexes, mais son utilisation ne reste pas sans dangers.

En plus de la sensibilité qu’il peut provoquer, on peut citer également :

• Des perforations pulpaires.

• Des fractures.

• Les fêlures.

Aujourd’hui les tenons dentinaires sont de moins en moins utilisés en dentisterie restauratrice en raison des complications citées ci-dessus et l’apparition sur le marché de nouveaux composites photo-polymérisables et plus précisément des composites micro-hybrides qui présentent :

• D’excellentes propriétés mécaniques,

• Des propriétés optiques performantes,

• Une mise en œuvre facile.

Et des systèmes adhésifs qui permettent un très bon collage à l’émail et à la dentine et par conséquent assurent une très bonne étanchéité.

2-Sur dent dépulpée (les reconstitutions corono-radiculaires) :

Les restaurations coronaires à ancrage corono-radiculaire, plus souvent appelées restaurations corono- radiculaires (RCR) sont destinées à compenser le déficit tissulaire, mécanique et esthétique des dents délabrées avec comme objectifs :

1. Protéger la dent dépulpée des multiples forces intra-orales en répartissant les contraintes occlusales à l’ensemble des tissus de soutien par l’intermédiaire de la racine
2. Remplacer les tissus dentaires détruits en assurant, grâce à l’ancrage radiculaire, la rétention du matériau de reconstitution.
   1. Terminologie et définitions:

• Définition de la RCR Foulée:

La RCR est une technique de restauration dentaire réalisée avec un matériau plastique et le plus souvent avec un ancrage radiculaire

Ces techniques présentent l’avantage d’être rapides, peu mutilantes et économiques par rapport aux RCR coulées, mais elles ne sont pas applicables dans tous les cas et il ne faut pas sous-estimer leur difficulté de réalisation.

• Définition de la RCR Coulée:

La reconstitution corono-radiculaire coulée ou faux moignon coulé s’adresse aux dents dépulpées sur lesquelles la pose d’une prothèse fixée est indispensable et c’est une technique dont la mise en œuvre est longue, souvent complexe et toujours plus onéreuse que pour les reconstitutions foulées.

• Définition de l’inlay core:

L’inlay-core ou inlay-onlay à tenon radiculaire est une reconstitution préprothétique coulée composée:

• d’une partie intra-radiculaire qui est le tenon

• d’une partie coronaire qui est le core (noyau).

2) Les différentes formes de restaurations corono-radiculaires : En fonction du contexte clinique, les solutions qui sont à la disposition du praticien sont :

• les RCR foulées

• les RCR coulées

Voici un tableau qui résume l’indication de chaque type de restauration sur dent dépulpée en fonction du nombre des parois dentaires détruites:

1. Technique directe (RCR foulée):

• Sur dent antérieure :

1. .Les reconstitutions à tenon métallique scellé :

L’ancrage radiculaire est constitué d’un tenon métallique fileté scellé dans le canal à l’aide d’un ciment (oxyphosphate de zinc, CVI, CVIMAR…). La reconstitution de la partie coronaire est réalisée dans un second temps, à l’aide du composite, le long du tenon tenant lieu de tuteur.

Cette technique bien qu’avérée présente l’inconvénient d’être longue de mise en œuvre et de générer de nombreuses interfaces, à l’origine d’éventuelles percolations bactériennes.

De nombreuses fissures, fêlures et fractures ont été observées après l’extraction de la dent.

La rigidité du tenon dont la résistance à la flexion est très élevée, et donc tout-à-fait différente de celle de la dentine radiculaire, pourrait être responsable de ces “catastrophes” prothétiques à moyen et long termes.

2. Les reconstitutions à tenon esthétique :

. Protocole opératoire d’une RCR composite avec tenon fibré :

• Prise de radiographie préopératoire afin de vérifier la qualité de l’obturation canalaire

• Mettre de dépouille les parois coronaires externes.

• Éliminer les murs résiduels faibles, nettoyer la cavité en conservant toute la dentine saine

• Préparer le coffrage, l’ajuster au collet et en hauteur.

• Préparation du logement canalaire : à l’aide des forets il faut désobturer les deux tiers de la longueur du canal.
• Le logement du tenon peut être aussi nettoyé avec de l’EDTA

• puis le champ opératoire est placé

• Essayage du tenon: Le tenon est essayé dans le canal , Son insertion doit être passive, il doit flotter à l’intérieur du logement canalaire
• Sa mise en place peut être contrôlée par une radiographie

• Il est sectionné, avec un disque diamanté, à la longueur requise pour que son extrémité occlusale soit située sous le sommet du moignon reconstitué.
• Collage du tenon :

Mordançage au gel d’acide phosphorique à 32 % des parois endo-canalaires et coronaires pendant 15 à 30 secondes.

Rinçage prolongé des parois.

Élimination des excès d’eau à la seringue à air puis au cône en papier. L’adhésif est appliqué sur les parois du logement canalaire

Le même adhésif recouvre le tenon et est photopolymérisé

• Le composite de collage est injecté dans le canal, à l’aide d’une seringue ou d’un lentulo

• Le tenon sera inséré et maintenu en place, par pression digitale pendant toute la durée de photo- polymérisation.
• et après une Reconstitution coronaire est réalisée.

Sur les dents postérieures on respecte les mêmes principes de préparation et de collage que les dents antérieures sauf que on le fait uniquement sur le canal le plus large (distal sur les molaires inf et palatin sur les molaire sup)

2. Technique indirecte (RCR coulée):

• Sur dent antérieure

Séquences cliniques :

Préparation corono-radiculaire : elle se fait en plusieurs étapes :

• Préparation du logement canalaire
• Préparation périphérique externe
• Empreinte de la préparation :

Technique directe: un tenon calcinable, calibré au forage canalaire, est mis en place ; de la résine autopolymérisable, totalement calcinable, est amenée au pinceau par petites quantités dans la cavité coronaire.

Technique indirecte: le produit fluide est injecté dans le logement canalaire avec une seringue munie d’un embout très fin ou à l’aide d’un bourre-pâte court, tandis que le produit de haute viscosité garnit le porte- empreinte.

• Mise en place de l’inlay-core et reconstitution prothétique:

Le scellement de l’inlay-core métallique se fait après essayage et contrôle radiographique de l’inlay-core en bouche, le scellement adhésif avec un ciment à base de verre ionomère semble garantir une meilleure étanchéité

• Ensuite la restauration esthétique est réalisée au laboratoire pour les couronnes en céramique

• Sur la dent postérieure on respecte les mêmes principes mais on se base sur le canal le plus large

Restauration complexe

Voici une sélection de livres:

• Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
• Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
• MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
• Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
• Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
• Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
• Endodontie, prothese et parodontologie
• La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
• Parodontologie Relié – 1 novembre 2005

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