EXAMEN CLINIQUE DE L’ENFANT EN ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
Objectifs du cours
A la fin de ce cours , l’étudiant est capable de :
- Mener une bonne démarche diagnostique chez l’enfant au cabinet dentaire
- Appliquer les recommandations concernant l’évaluation du risque carieux individuel
I.INTRODUCTION
La première consultation de l’enfant chez le médecin dentiste est essentielle pour déterminer de futures relations entre l’enfant et son praticien,
Elle doit être envisagée dès la première année de vie de l’enfant, elle permet le dépistage et l’interception d’éventuelles pathologies, dans l’évaluation du risque pour la mise en place d’une stratégie préventive et d’un suivi adaptés. C’est l’enfant qui décide de venir chez le dentiste, mais bien l’adulte qui l’y conduit.
II.INTERETS DE L’EXAMEN CLINIQUE
🞝 Examiner l’enfant dans son entier
🞝 Tirer le profil psychologique
🞝 Avoir une situation de départ
🞝 Établir un plan de traitement
🞝 Suivre l’évolution de l’enfant d’un point de vue psychologique, hygiène buccale, croissance, orthodontique et parodontal.
III.CHRONOLOGIE DE L’EXAMEN CLINIQUE
- Anamnèse
- Etat civil
Nom ; prénom, date de naissance : favorisant ainsi une solide relation praticien- patient
Niveau scolaire:
Le sexe : où la fréquence de certaines maladies varie en fonction de ce facteur. Le lieu d’habitation : fournit des indices sur la santé buccale
Et si c’est possible le numéro de téléphone pour faciliter la planification des rendez- vous.
- Motif de consultation
Le motif de la consultation décrit les symptômes, localité et intensité soit par le patient soit par l’accompagnateur en cas de jeune malade.
Les réponses ne peuvent pas être identiques parfois.
Il peut être soit esthétique, fonctionnel ou douloureux.
- .Histoire familiale
L’enfant est le produit de son environnement, des facteurs tels que la profession des parents , la fratrie permettent une approche de la personnalité
- .Anamnèse médicale
Des pathologies générales, congénitales ou acquises, l’allergie ,désordres hématologiques
,diabète, cardiopathies ou tumeurs peuvent avoir une répercussion directe sur la prise en charge .
Il sera judicieux de demander aux parents de signaler des points indispensables pour aborder les soins de leur enfant dans des conditions optimales.
- Histoire dentaire
Racontée par le patient lui-même ou ses parents ,les soins précédents, douleur ou traumatismes sont déterminants dans l’établissement d’un plan de traitement.
L’histoire permet de poser des questions, comme les habitudes alimentaires afin de poser un diagnostic correct des caries de la petite enfance.
- Examen clinique
Chez le très jeune enfant, l’examen est toujours réalisé en présence de la personne accompagnatrice, et en fonction de sa coopération, il peut s’installer facilement ou non sur un fauteuil dentaire.
Dans le cas caractérisé par un trouble de comportement, le recours à une prémédication ou la sédation consciente peut s’avérer nécessaire.
- Examen extra-Oral
Une approche globale est conduite pour confirmer le bon état du jeune, des structures cranio-faciales
Le rapport taille / poids : renseigné par le grignotage, alimentation non-équilibrée, obésité. Ecchymoses des bras, jambes peuvent déceler des désordres plaquettaires…
Observation des Mains peut être signe de certains syndromes,de même pour les ongles ( maladies systémiques, anxiété).
- Examen visuel de la tete
L’examen des téguments peut mettre en évidence des lésions cutanées, des cicatrices, ecchymoses ou hématomes renseignent sur un traumatisme.
Des tuméfactions au voisinage de la dent causale, suspecte une infection dentaire.
2.1.2 Examen dynamique
Le dépistage d’une anomalie d’une praxie manducatrice peut prévenir ou intercepter un défaut de croissance squelettique et alvéolo-dentaires
L’examen de l’articulation tempo mandibulaire peut mettre en évidence des douleurs, ou tout bruit articulaire
La normalité du chemin d’ouverture (deux travées de doigts) et des mouvements de latéralité sont appréciés.
- Examen intra-Oral
- Evaluation de l’hygiène bucco dentaire
On note la présence de plaque, Matéria alba, tartre, le révélateur de plaque trouve son intérêt comme support et critère de jugement dans l’apprentissage des méthodes de brossage.
- Muqueuses
Le praticien doit chercher tout changement de couleur, ulcération, hyperkératinisation
,fistules, au niveau des muqueuses labiales, jugales, linguale, du palais, ou du plancher, tout apparence anormale de ces muqueuses doit faire suspecter une maladie systémique.
- Tissus parodontaux
On note les signes d’inflammation gingivale, par utilisation des indices,tel l’indice gingival de Loe et Silness, l’indice de saignement…
- Examen dentaire 2.2.4.1.Formule dentaire
On note sur la formule dentaire: dents absentes (cause carieuse ou parodontale), les dents obturées, et les dents cariées pour calculer le CAOD ou caod , CAOF ,caof et l’indice SIC Il est possible de noter aussi l’existence des maladies de forme, de nombre , de structure Des dents et la mobilité dentaire.
- Examen visuel avancé après nettoyage des surfaces
Le nettoyage des dents avec un aéropolisseur, éliminant toute trace de biofilm, afin d’apprécier le diagnostic des lésions carieuses initiales.
La classification ICDAS sera établie.
- Tests cliniques
- Test de percussion
Est pratiqué en tapant doucement sur la dent à l’aide du manche d’un instrument.la percussion axiale renseigne sur l’état du parodonte apical et la transversale beaucoup plus sur le parodonte cervical
Elle évalue la sensibilité subjective chez l’enfant et le son.
- Tests de sensibilité
Thermiques sont peu fiables chez les jeunes patients
Pour le moins jeune: le test au froid est réalisé classiquement à l’aide d’une boulette de coton givrée de tétrafluoroéthane sur une surface cervicale préalablement sèche.
Dans les cas de dents matures, ce test est remplacé par le test électrique.
- Examens radiographiques
La radiographie dépend de l’âge et un risque carieux individuel, lors de la visite de contrôle Elle ne devient systématique en cas de traumatisme pour poser un diagnostic ou pour évaluer les conséquences à court et long terme
Pas de radiographie avant 3 ans pour des mesures de radioprotection.
a .Radiographie rétro coronaire afin de déceler des caries proximales, ces clichés sont réalises chez des enfants à risque carieux élevé de moins de 5 ans et renouvelés chaque 6 à 12 mois.
Ils sont systémiques à l’âge de 6 ans
b . Radiographie rétroalvéolaire : Réalisée en complément à la radiographie précédente, en cas d‘atteinte de lésion carieuse avancée. Le film est maintenu à l’aide d’un porte film.
- Le Panoramique dentaire
Elle correspond à la troisième possibilité radiographique courante; elle présente un apport diagnostique inférieur pour la détection des lésions carieuses.
Elle s’impose en denture mixte pour contrôler la présence des germes en cas de pratique orthodontique.
- Photographies
Afin de mémoriser l’état initial, et améliorer le suivi.
- Examen salivaire
- Dosage du flux salivaire
La salive stimulée sera récupérée dans un gobelet gradué, si le volume obtenu est inférieur à 5 mL
, le débit est considéré comme faible, et une xérostomie est suspectée.
2.2.5.2. Mesure du p H
La mesure du pH de la salive stimulée ou non est mesurée sur des bandelettes colorométrique ( GC ou Ivoclar) ou sur un Phmètre.
2.2.5.3 .Dosage bactérien dans la salive
Avec des kits commerciaux ( GC, Ivoclar) ou par milieu de culture ou un carioanalyse, la concentration salivaire en Streptocoques mutans ou lactobacilles sera évaluée
Si le dosage en S .mutans est supérieur à 106 CFU /mL le risque carieux individuel sera considéré comme élevé.
- .Détermination du risque carieux individuel 2.3.1.Avant l’éruption des dents
La présence des Streptocoques mutans salivaires augmente le Risque Carieux Individuel, la contamination se fait par une sucette, l’allaitement, une cuillère qui passe d’abord par la bouche de l’adulte
2.3.2 En denture temporaire
🞝 Présence de caries
🞝 Valeur de caof
🞝 Test salivaire
🞝 Interrogatoire des parents: consommation des boissons sucrées, fréquence de grignotage
🞝 Type de dentifrice et brossage
🞝 radiographies
🞝 Niveau d’instruction de la mère
2.3. En denture mixte ou adulte
🞝 Présence de caries
🞝 Brossage
🞝 Thérapeutiques de reminéralisation
🞝 Tests salivaires
🞝 Présence appareillage orthodontique
🞝 Profession du père
Les nouvelles recommandations de L’IAPD 2020 sont basées sur une identification et une compréhension des indicateurs de risque carieux spécifiques aux enfants , sur les thérapeutiques préventives (voir le tableau des parcours de soins).
VI. CONCLUSION
La consultation initiale constitue la pierre angulaire de la prise en charge du jeune patient, elle doit être envisagée sur plusieurs années et a pour finalité de l’emmener à l’âge adulte avec une denture saine, fonctionnelle et esthétique sans phobie relative aux soins bucco- dentaires .
L’observation clinique et l’établissement du ainsi un bon traitement et assurant un pronostic meilleur. plan de traitement doivent obéir à une certaine chronologie permettant au chirurgien-dentiste de mener une enquête minutieuse afin de déterminer un diagnostic positif convenable.
EXAMEN CLINIQUE DE L’ENFANT EN ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
Voici une sélection de livres:
- “Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
- Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
- ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
- Orthopédie dento-faciale en dentures temporaire et mixte: Interception précoce des malocclusions Broché – Illustré, 25 mars 2021
- Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
- Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
- Orthodontie linguale (Techniques dentaires)
- Biomécanique orthodontique
- Syndrome posturo-ventilatoire et dysmorphies de classe II, Bases fondamentales: ORTHOPÉDIE ET ORTHODONTIE À L’USAGE DU CHIRURGIEN-DENTISTE
EXAMEN CLINIQUE DE L’ENFANT EN ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.