L’occlusion en prothèse implanto-portée

6. INTRODUCTION :

La prothèse sur implant s’inscrit dans un ensemble neuro-musculo-articulaire. La pérennité de ces prothèses est dépendante de leur position, définie notamment par l’occlusion ; elle ne diffère pas fondamentalement des concepts utilisés en prothèse conventionnelle, elle présente cependant quelques spécificités dues aux différences de comportement entre les dents et les piliers implantaires.

2. Rappel anatomique sur l’appareil manducateur :
   1. Les ATM :

Il s’agit d’une diarthrose qui unie la fosse mandibulaire de l’os temporal avec le condyle de la mandibule par l’intermédiaire d’un ménisque ou disque fibro- cartilagineux fermé par une capsule articulaire.

2. Les muscles masticateurs :

Ils assurent les différents mouvements mandibulaires, ils peuvent être divisés en :

1. Les muscles élévateurs :
   • Muscle temporal :
     • Chef antérieur et moyen → rétropulsion
     • Chef postérieur horizontal → rétropulsion et diduction
   • Muscle masséter :
     • Chef superficiel → propulsion
     • Chef profond → rétropulsion
   • Muscle ptérygoïdien interne

2. Les muscles abaisseurs :
   • Digastrique → rétropulsion
   • Mylo-hyoïdien → rétropulsion
   • Géno-hyoïdien → rétropulsion
   • Ptérygoïdien externe → propulsion et diduction

3. L’organe dentaire :

4. Le parodonte :

Il s’agit d’un complexe tissulaire bien organisé assurant grâce à sa structure conjonctive :

• La fixation de la dent à son alvéole.
• De transmettre les stimulations fonctionnelles à l’os alvéolaire.
• L’amortissement des charges occlusales.
• Le rôle neuro-musculaire de contrôle du cycle masticatoire.

3. Spécificités implantaires influençant l’occlusion :

La différence fondamentale entre un implant est une dent est que l’implant est ankylosé dans l’os et ne bouge absolument pas, alors que la dent est liée à l’os par l’intermédiaire d’un ligament riches en terminaisons nerveuses. Ce sont des terminaisons nerveuses qui sont à l’origine de la proprioception. On parle de la proprioception parodontale.

1. Proprioception : le ligament desmodontal et l’interface os/implant :

Une racine naturelle est rattachée à l’os par le ligament desmodontal, tissu conjonctif innervé et vascularisé,

L’innervation du ligament alvéolo-dentaire présente une importance capitale car elle constitue une protection pour le parodonte au moyen des mécanorécepteurs.

C’est la fonction qui permet au système nerveux central d’être renseigné sur les pressions exercées sur la dent, ce qui permet aux centres nerveux supérieurs le plus souvent de manière inconsciente de mettre en œuvre les moyens permettant d’arrêter ces pressions si elles demeurent excessives. Ainsi la proprioception permet de moduler la contraction des muscles masticateurs, allant même jusqu’à inhiber leur contraction lorsque la pression est très forte.

En un mot, la proprioception permet la protection de la dent contre les surcharges excessives (surocclusion prothétique).

Il n’existe aucune proprioception autour d’implant dentaire. Ce qui signifie que le récepteur desmodontal disparait avec la dent et que les seuls renseignements sur les pressions exercées sur implant viennent de quelques récepteurs sensitifs de l’os actuellement mal définis.

2. Seuils de perception :

Le seuil de perception à la pression est plus élevé pour un implant que pour une dent naturelle, ainsi, il suffit de 11,5 g pour qu’une force soit perçue par la dent, contre 100 g pour l’implant.

VI. Différentes positions d’occlusion : :

1. Position d’intercuspidation maximale :

C’est la position de fermeture pour laquelle les dents entretiennent le maximum de contact.

En position d’intercuspidation maximale, il est nécessaire d’obtenir une stabilité de contact, ou le patient doit se sentir bien calé.

2. Position en relation centrée :

C’est la position de fermeture lorsque les condyles sont dans la position la plus haute, la plus reculée non forcée, dans les cavités glénoïdes.

Lorsqu’il existe une arcade complète à reconstruire ou que le nombre de dents absentes est important (les repères intra-buccaux sont perdus).

V. Les concepts occlusaux : 1/ En propulsion :

Il s’agit du déplacement antérieur de la mandibule. Il est impératif d’éviter tout contact interférent entre les dents cuspidées lors du mouvement de propulsion.

Le glissement des incisives et canines inférieurs sur la face linguale des incisives et canines maxillaires dois immédiatement entrainer la désocclusion des secteurs cuspidés. C’est ce qu’on appelle le guide antérieur afin d’éviter toutes surcharge sur une des dents antérieures il faut répartir la charge sur le maximum des dents antérieurs idéalement sur les quatre incisives et les deux canines et si possible sur la totalité de la trajectoire du glissement.

Ce concept est valable et applicable partout (en prothèse dento-portée ou implanto-portée) sauf lorsqu’on se trouve en face d’une prothèse complète ou il faut conserver quelques contacts entre les dents postéro-supérieures et les dents postéro-inférieures. Contacts dits stabilisants afin d’éviter une déstabilisation de la prothèse amovible.

2/ En latéralité : Plusieurs situations existent

1. Fonction canine :

Du coté travaillant, le glissement de la pointe de la canine inférieure sur la face linguale de la canine supérieure entraine une désocclusion immédiate des dents cuspidées du côté travaillant, et surtout du côté non travaillant où les interférences sont particulièrement nocives.

Ce concept est le meilleur et aisé à réaliser car ne mettant en jeu que les canines. Le déplacement de la canine mandibulaire sur la canine maxillaire doit être homogène tant en amplitude qu’en vitesse de déplacement.

2. Fonction de groupe :

Du coté travaillant, il existe en latéralité un glissement non seulement de la canine inférieure sur la canine supérieure, mais aussi un glissement des cuspides

des prémolaires et molaires inférieures sur les dents antagonistes. Du coté non travaillant, il y a désocclusion immédiate de toutes les dents.

3. Fonction balancée ou encore appelée bilatéralement équilibrée :

Ce concept suppose, du côté travaillant, une fonction de groupe mais en plus des contacts du coté non travaillant c’est le concept de choix utilisé en prothèse total. Ce concept par des contacts simultanés du coté travaillant et du coté non travaillant permet la stabilisation de la prothèse amovible antagoniste dans tous les mouvements, les imperfections des glissements étant compensés par dépressibilité.

En résumé et sauf lorsque la prothèse antagoniste est amovible et complète, le seul concept cliniquement réalisable est la fonction canine, simple à réaliser donc correctement réaliser.

5. CONCLUSION

L’absence de ligament autour de l’implant engendre un défaut de proprioception et bien qu’il soit pourvu d’ostéoperception, il est davantage sujet à des complications dues aux surcharges et aux contraintes latérales exercées sur sa supra-structure. Ceci explique notamment les spécificités d’équilibration des prothèses implantaires.

Le réglage de l’occlusion en prothèse supra implantaire est d’une importance capitale pour la pérennité de la restauration prothétique.

6. BIBLIOGRAPHIE
   2. Orthlieb J.D. Occlusodontie pratique. Wolters Kluwer France, 2000.
   3. Bert M. and Missika P. Les clés du succès en implantologie : Prévenir les complications et les échecs. Cahiers de prothèses éditions, 2009.
   4. Le Gall M. “Comment ajuster les faces occlusales postérieures ? Deuxième partie.” ROS 2013 tome 42 No 4-occlusodontie
   5. Bert M. “La canine en implantologie.” AOS mars 2009

L’occlusion en prothèse implanto-portée

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