L’occlusion bilatéralement équilibrée
Les Dents naturelles:
- les dents naturelles sont fixées indépendamment les unes des autres (attache individuelle) aux maxillaires par un système desmodontal qui leur est propre.
- si une malocclusion intervient au niveau d’une dent naturelle, son effet est limité à cette dent et à son parodonte.
- La dent naturelle peut s’adapter à une malocclusion (migration, rotation, ingression), et de ce fait la réaction pathologique est différée.
les Dents prothétiques:
- Les dents prothétiques sont toutes fixées solidairement sur la même base qui repose sur une muqueuse souple (attache collective).
- Si une malocclusion affecte une dent prothétique, elle intéresse la totalité de l’arcade car toutes les dents sont solidaires et les plaques bases répercutent à distance les effets de cette malocclusion
- Les possibilités d’adaptation prothétique sont nulles de sorte qu’une malocclusion entraînera une réponse pathologique immédiate (déplacement de la prothèse, irritations muqueuses).
En prothèse totale, l’intercuspidation maximale doit toujours être recherchée en relation centrée, elle est universellement adoptée comme position thérapeutique en prothèse totale
OIM = ORC
- Concept de l’occlusion bilatéralement équilibrée
Définition d’un concept occlusal :
Il s’agit d’une conception occlusale qui définit des contacts dento dentaires statiques et dynamiques spécifiques propre à chaque schéma occlusal.
Règles de l’occlusion intégralement équilibrée en occlusion centrée
des contacts simultanés et bilatéraux sont nécessaires pour assurer la stabilité des prothèses sur les surfaces d’appui.
Absence de contact entre les dents antérieures avec un over jet et un over bite réduit = 1mm
Règles de l’occlusion intégralement équilibrée en propulsion
Obtention au minimum d’un contact en trépied stabilisateur, avec un contact inter incisif antérieur et des contacts entre les Deuxièmes molaires antagonistes.
Ou alors , en plus d’un contact antérieur, Contacts généralisés entre les pans mésiaux des cuspides mandibulaires et les pans distaux des cuspides maxillaires.
L’occlusion bilatéralement équilibrée
Règles de l’occlusion intégralement équilibrée en latéralité
En diduction, nécessité d’obtenir un trépied stabilisateur avec deux contacts cuspidiens côté travaillant, et un contact côté non travaillant
- Du côté travaillant, contacts entre les pointes cuspidiennes vestibulaires et linguales des prémolaires et molaires Antagonistes.
- Du côté non travaillant (côté équilibrant), l’ensemble des versants disto-internes des cuspides vestibulaires entrent en contact avec les versants mésio-internes des cuspides palatines.
L’occlusion bilatéralement équilibrée
Les différents schémas occlusaux :
a. L’occlusion intégralement équilibrée généralisée
- Occlusion intégralement équilibrée décrite par Gysi (1920) et Hanau (1926).
- Concept le plus connu et le plus utilisé en prothèse amovible totale
b. L’occlusion intégralement équilibrée non généralisée (Ackermann et Starck)
- En occlusion de relation centrée et en propulsion , le montage des dents répond aux critères habituels.(strack)
- Lors de la latéralité, les contacts et glissements recherchés s’établissent:
- du côté non W, tous les versants distaux internes des cuspides palatines entrent en contact avec les versants mésiaux internes des cuspides vestibulaires mandibulaires
- du côté W, il n’existe aucun contact du côté lingual mais uniquement des contacts au niveau de la canine et des cuspides vestibulaires des PM mandibulaires, les molaires étant hors de contact.
c. l’occlusion intégralement équilibrée à impact lingual (Gerber,1952)
- Les dents choisies sont des dents non anatomiques, les dents sont simulées par le relief occlusal a un système pilon-mortier,
- Seules les cuspides d’appui palatines entrent en contact avec les dents antagonistes selon un rapport cuspide/fosse ou fossette.
- Cette répartition des contacts occlusaux oriente lingualement les charges occlusales.
- Inocclusion entre les cuspides vestibulaires mandibulaires et les fosses antagonistes
d. Montage de Sears
- Montage non engrené
- Utilisation de dents plates qui permettent une propulsion horizontale
- Les forces fonctionnelles génèrent des composantes horizontales importantes si les versants cuspidiens sont très inclinés.
En utilisant des dents aux versants moins inclinés, les pressions appliquées au niveau osseux et muqueux sont modérées.
Les objectifs de ce concept occlusal:
1- Assurer la stabilité des prothèses :
Les contacts occlusaux statiques et dynamiques engendrent des forces orientées par les versants cuspidiens des dents prothétiques qui doivent contribuer à la stabilité prothétique
2- La préservation des tissus de soutiens :
la base prothétique transmet les forces occlusales aux tissus de soutien dont l’intensité et l’orientation peut entraver une stimulation physiologique ou une résorption accélérée.
3- La restauration des fonctions de mastication, phonation, et de déglutition :
– l’efficacité masticatoire est sous la dépendance de la position d’intercuspidation maximale.
– la phonation est tributaire du montage et surtout des dents antérieures.
– la déglutition provoque les contacts inter dentaires les plus nombreuses et les plus longs.
Conclusion
Dans cette position, les prothèses doivent être parfaitement stables, le résultat est obtenu grâce à un enregistrement précis des rapports inter maxillaires, un montage, et une équilibration aboutissant à des contacts égaux et répartis également entre les prothèses, tant dans le sens antéropostérieur que transversal.
L’occlusion bilatéralement équilibrée
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