La Sustentation,
la Stabilisation et la Rétention en prothèse amovible complète
La triade de Housset conditionne le principe du respect de l’intégrité tissulaire: « Il est plus important de maintenir ce qui reste plutôt que de remplacer ce qui manque. »
Rôles :
- Assurer la tenue de la prothèse, évite la désinsertion.
- Préserver l’intégrité tissulaire.
- Permettre une efficacité fonctionnelle.
- Contribuer à la crédibilité esthétique.
- Favoriser l’intégration psychique de la prothèse.
La sustentation :
Réaction favorable qui s’oppose aux forces exercées sur la prothèse perpendiculairement à la surface d’appui, évitant ainsi l’enfoncement de la plaque-base dans les tissus de soutien.
Facteurs de la sustentation :
- Surface d’appui
Toute augmentation de la surface d’appui améliore la sustentation (rapport entre force et surface d’application) P = F/S
Il faut donc rechercher une extension maximale de la base, tout en permettant le libre jeu des organes paraprothétiques.
2. Forme des maxillaires
La sustentation est conditionnée par la forme de l’infrastructure osseuse : ainsi un palais plat est plus favorable qu’un palais ogival, une crête plate qu’une crête en lame de couteau.
3. Tissus de soutien
La sustentation est influencée par la qualité des tissus de soutien au niveau osseux comme au niveau muqueux : ainsi un os fragile (ostéoporotique) ou une muqueuse abîmée (hypertrophiée) ne peuvent assurer une bonne sustentation.
Le caractère viscoélastique de la fibromuqueuse:
L’application d’une force F sur la muqueuse (F force de compression)
- Il y a tout d’abord une compression, puis une déformation progressive des tissus progressivement
🡪 Lorsque la pression est supprimée, il se produit une décompression élastique instantanée suivie d’un retour progressif et lent à l’épaisseur normale.
La Stabilisation
Réaction favorable qui s’oppose aux forces (transversales ou antéropostérieures) exercées sur la prothèse parallèlement à la surface d’appui.
Elle est en rapport avec le calage de la prothèse et évite la mobilisation de la plaque-base par translation ou rotation sous l’effet des forces musculaires dans les mouvements excentrés.
Facteurs de la stabilisation :
1. Forme des maxillaires
La stabilisation est dépendante de la forme des maxillaires ; une voûte palatine en U est plus favorable qu’un palais parfaitement plat.
2. Le schéma occlusal: occlusion bilatéralement equilibrée
Un contact généralisé dans les mouvements excentrés et un plan d’occlusion parallèle à la crête stabilisent la prothèse.
Des reliefs cuspidiens accentués sont déséquilibrants, d’où l’intérêt de monter des dents plates quand les crêtes sont très résorbées.
3. Les Extensions
Les extensions qui augmentent la sustentation accroissent aussi de façon importante la stabilisation ; les ailettes rétromylohyoïdiennes(niches). Les poches ampullaires.
La Rétention
Réaction favorable qui s’oppose aux forces exercées sur la prothèse pour l’éloigner de la surface d’appui.
Facteurs physiques de la rétention
1. La pression atmosphérique:
c’est la différence de pression entre deux lieux que crée le joint périphérique.
Elle serait responsable de ” l’effet ventouse “.
2. Les phénomènes d’interface
* L’adhésion :
Elle correspond à la force physique qui attire les molécules de deux corps
Différents.
En prothèse totale c’est la force d’attraction entre la surface
muqueuse d’appui et l’intrados prothétique entre lesquelles s’interpose le
film salivaire, Donc plus le film salivaire est mince, plus l’adhésion augmente.
* La Mouillabilité:
se définit comme la capacité d’un liquide à s’étaler à la surface d’un solide.
caractérisée par l’angle de raccordement du liquide avec le solide.
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* La Capillarité
Ascension, avec une surface en ménisque concave, d’un liquide dans un tube capillaire constitué d’un matériau qu’il mouille.
Correspond à la force qui s’établit entre deux surfaces parallèles entre lesquelles une couche de liquide est interposée.
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Facteurs physiologiques de la rétention
1. Intimité de contact: Pour obtenir une rétention par adhésion directe prothèse/muqueuse, il faudrait une plaque ajustée au palais à moins de 0,007 mµ.
2. La salive:
L’épaisseur du film est inversement proportionnelle sur la force de décollement des prothèses . Il faut s’efforcer d’obtenir une couche salivaire aussi mince que possible entre la prothèse et la muqueuse.
La rétention moindre des prothèses mandibulaires peut, s’expliquer par un flot salivaire beaucoup plus important qu’au maxillaire et qui s’oppose à la formation d’un ménisque efficace.
3. Etanchéité périphérique
L’étanchéité périphérique s’oppose à une perte d’adhésion par pénétration d’air ou accroissement du volume liquidien sous la prothèse.
Le film salivaire doit être le plus mince possible sur les bords.
L’étanchéité n’est obtenue que si les bords de la prothèse sont lisses, épais et arrondis et reposent sur des tissus mous et dépressibles.
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Facteurs mécaniques
1. Facteurs anatomiques
Les éléments favorables à la rétention sont
- une fibromuqueuse dense et adhérente à l’os sous-jacent
- une profondeur vestibulaire suffisante (au moins 4 mm)
- des crêtes larges, hautes, à côtés parallèles
– une voûte palatine en forme de U
– des tubérosités bien formées et sans contre-dépouille ;
– un voile du palais horizontal permettant une extension postérieure
- des tubercules rétromolaires marqués et durs
- une ligne oblique interne pas trop saillante
- une région sublinguale permettant la réalisation d’un joint efficace
2. Facteurs occlusaux
L’exactitude du rapport intermaxillaire et une occlusion entièrement équilibrée confèrent une adhésion maximale lors de la fonction.
Facteurs psychologiques :
Ils sont primordiaux et conditionnent l’intégration de la prothèse car si le patient n’accepte pas son handicap, il aura toujours des doléances à formuler
Un effort actif de participation facilite l’intégration de la prothèse, permettant une adaptation plus rapide de la musculature.
Facteurs chirurgicaux :
1. Chirurgie pré prothétique: peut rétablir des conditions anatomiques nécessaires à une rétention et une stabilité convenables: -le remodelage d’hypertrophies osseuses, la résection d’hypertrophies fibreuses.
2. Apport de l’implantologie orale
Les implants améliorent grandement rétention et stabilisation, surtout à la mandibule.
Ainsi deux implants à la mandibule et quatre au maxillaire permettent la stabilisation de la prothèse adjointe et améliorent le confort du patient grâce à divers moyens de rétention (barres, bouton-pression, …….
La Sustentation, la Stabilisation et la Rétention en prothèse amovible complète
Les dents fissurées peuvent être consolidées avec des techniques modernes.
Les maladies des gencives peuvent être évitées avec un bon brossage.
Les implants dentaires s’intègrent à l’os pour une solution durable.
Les dents jaunies peuvent être éclaircies grâce à un blanchiment professionnel.
Les radiographies dentaires révèlent les problèmes invisibles à l’œil nu.
Les dents sensibles bénéficient de dentifrices spécifiques.
Une alimentation pauvre en sucre protège contre les caries.