Les agénésies dentaires

                                                 Les agénésies dentaires

           Introduction :

• Les anomalies constituent une irrégularité, une déviation para port à ce qui est normal.
• Le système dentaire est défini par des normes qui concernent la forme des dents, leurs situation sur l’arcade et leur nombre d’où l’agénésie dentaire qui se manifeste par une diminution du nombre des dents
• La recherche notamment dans le domaine de la génétique a permis des progrès immenses dans la connaissance des origines et de développement du système dentaire.

1. Définition :

C’est une anomalie de nombre correspondant à l’absence d’une unité dentaire en relation avec l’absence du germe correspondant

Peut affecter une ou plusieurs dents, peut être uni ou bilatérale et concerne les dents permanentes, elle peut être aussi associée avec l’agénésie des dents temporaires.

2. Fréquence :

• Affecte 6 à 7 % de la population 
• Atteint les dents dites « de fin de série » : Incisives latérales, deuxièmes prémolaires et les DDS
• Le classement des agénésies par ordre de fréquence est :  

      – DDS supérieures et inférieures

      – Deuxièmes prémolaires inférieures

      – Incisives latérales supérieures.

3. Différents types d’agénésies dentaires :

• Agénésies uni ou bilatérales :

Agénésies unilatérales constitue ¾ des cas et fréquemment associée à une microdontie ou anomalie de forme de la dent controlatérale.

• Agénésies multiples :

• Hypodontie: diminution du nombre de dents (1 à 5 dents)
• Oligodontie: absence d’un grand nombre de dents (06 dents et plus), elle peut être :

• Isolée, c’est à dire ne pas être associée à d’autres manifestations,
• Associée à d’autres manifestations dans le cadre de certains syndromes (dysplasies ectodermiques).

• Anodontie : absence totale de toutes les dents temporaires et permanentes par agénésie complète. Elle est toujours syndromique (extrêmement rare).

   Il peut exister également des anomalies de taille (les dents sont plus petites) et de forme (dents coniques, taurodontisme) ainsi que des anomalies de l’émail et des retards d’éruption des dents présentes.

4. Etiologies :

• Cause génétique :

• Etiologie phylogénétique : adaptation génétique à une nourriture de plus en plus molle, responsable de l’atrophie des mâchoires par réduction du nombre de dents
• Maladies génétiques : s’accompagnant d’agénésies dentaires ex: dysplasie ectodermique, trisomie 2, fentes labio-palatines
• Agénésies transgénérationnelles: agénésie d’une même dent se trouve chez les membres de la même famille
• Transmission d’un gène à caractère dominant.

• Cause environnementale :

Des perturbations locales affectent le fœtus en formation (carences en vitamines, chocs émotionnel, prise médicamenteuses) pourraient être à l’origine de l’absense de formation de germe dentaire

5. Diagnostic :
   1. Interrogatoire :  à la recherche:

• Constater une prédisposition familiale
• Eliminer l’éventualité d’une extraction dentaire

2. Examen clinique :

• Persistance de la dent temporaire sans malposition des dents voisines, la dent controlatérale est présente sur l’arcade.
• Infra position de la dent temporaire (2^ème molaire temporaire)
• Absence de la dent permanente après élimination provoquée de la dent temporaire.
• Persistance des 2 dents temporaires en cas d’agénésie bilatérales après la date normale d’éruption des dents permanentes correspondantes en tenant compte de l’âge dentaire du sujet.

Les agénésies dentaires

5.3Examen radiologique :

• Radiographie panoramique :
  • Permet de constater l’absence du germe après la date normale d’éruption.
  • Permet d’apprécier l’état des racines des dents temporaires correspondantes.

6. Les conséquences :

• L’agénésie est un problème esthétique (dents antérieures).
• Problème psychique chez l’adolescent
• Problème de phonation
• En cas d’agénésie multiples : problème de mastication, mauvaise digestion, troubles du système digestif

Conclusion:

• L’objectif de l’orthodontie est de réunir les conditions optimales pour la mise en place correcte de la denture adulte, considérant toujours chaque cas comme particulier
• Le rôle de l’orthodontiste est donc:

     – Surveiller, prévenir et corriger

     – Prévenir les causes d’installation des dysmorphoses

     – Corriger les anomalies dentaires

                                                Les inclusions dentaires

Introduction :

               En orthodontie, l’inclusion constitue une situation complexe mais relativement fréquente.

               Il est important de tenir compte de l’âge dentaire de l’enfant, afin de différencier un retard d’éruption qui concerne le plus souvent la totalité de la dentition, alors que l’inclusion concerne plus tôt une dent isolée.

1. Définitions :

• La dent incluse:

C’est une dent retenue dans le maxillaire au delà de la date normale de l’ éruption  sans communication avec la cavité buccale et sans potentiel éruptif, la racine étant édifiée.

• Dent en rétention : 

   C’est une dent empêchée de faire son évolution normale, tant qu’elle garde un potentiel évolutif, sans communication avec la cavité buccale. La rétention aboutit avec la maturation de la dent à l’inclusion.

• Une dent enclavée :
      C’est une dent retenue dans le maxillaire au delà de la date normale de son éruption et dont le sac péri-coronaire est ouvert dans la cavité buccale, le processus d’éruption lui permet d’évoluer sans atteindre la relation occluso-fonctionnelle .

2. Fréquence :

• Les dents adultes présentent le risque d’inclusion par ordre de fréquence :

DDS inf, DDS sup, canines sup (20 fois que les canines inférieures), incisives centrales, deuxièmes prémolaires inférieures

•  Canines en situation palatine (50%), vestibulaire (30%), intermédiaire (20%).
• Légère prévalence chez les filles. 
• L’inclusion peut être uni ou bilatérale.

3.  Etiopathogénie:

• Causes générales :

Bien que les causes locales soient le plus souvent à l’origine d’inclusion, les facteurs héréditaires peuvent jouer un rôle prédisposant tout en étant étroitement liés aux effets du milieu environnant

• Facteurs héréditaires et congénitaux:

• Prédisposition familiale
• Grands syndromes
• Facteurs endocriniens, vitaminiques, nutritionnel et maladies infectieuses:

– Troubles endocriniens: hypothyroïdie entraine un retard de croissance et d’éruption

• Carences en vitamines: A, D, C
•  maladies infectieuses: tuberculose

• Causes régionales:

• DDM: par réduction d’espace favorise les troubles éruptifs et le risque des inclusions
• Etiologies squelettiques: Brachymaxillie
• Etiologie dentaire: macrodontie

• Causes locales:
• Germe dentaire:

• Anomalie de développement: pulpe, atrophie du parodonte
• Anomalies de situation: extraction prématuré des dents temporaires 
• Anomalie de forme: dysmorphies coronaires ou radiculaires (redressement du germe insuffisant)

• Environnement du germe:

• Traumatisme: trajet d’éruption dévié, destruction partielle du follicule 
• Obstacles: odontomes, kystes, dents surnuméraires, pate d’obturation non résorbable de la dent temporaire
• Anomalies de dents temporaires: ankylose, rétention, nombre, taille, forme et chute prématurée
• Ankylose: fusion du cément avec l’os
• Fibromuqueuse épaisse et kératinisée ou frein hypertrophié

4. Diagnostic :

• Doit se faire le plus précocement possible afin de surveiller l’évolution et mettre en œuvre une thérapeutique adaptée
• La consultation est faite très tôt devant l’absence d’une incisive centrale (situation inesthétique et asymétrique)
• Dans le cas des canines, la consultation est tardive car aucun signe fonctionnel et esthétique n’est apparent donc de découverte fortuite.

4.1. Anamnèse

• Prédisposition familiale
• Antécédents pathologiques et dentaires ainsi qu’éventuels contres indications à un traitement chirurgico-orthodontique
• Connaitre la motivation du patient face à un traitement long et difficile.

      4.2 Examen clinique :

• Examen exobuccal:

• Les signes sont rares et discrets
• Examen des ATM à la recherche de différents troubles (craquements, claquement, ressaut) en relation avec une cinétique mandibulaire perturbée par absence de protection canine ou guide incisif .

Les agénésies dentaires

• Examen endobuccal:

Inspection:

• Absence de la dent permanente après la date normale d’éruption
• Persistance tardive de la dent temporaire
• Diminution sur l’arcade de l’espace nécessaire à l’éruption
• DDM importante
• Importance et niveau d’insertion du frein labial.

Les agénésies dentaires

Palpation:

• Recherche d’une voussure fibromuqueuse indolore, incompressible palatine ou vestibulaire
• Etude de la mobilité de la dent temporaire et les dents adjacentes à la recherche d’une rhizalyse
• Palpation douloureuse, muqueuse inflammatoire indique la présence de complications

4.3. Examen radiologique:

– Utilisé pour confirmer la suspicion d’inclusion

– Permet de déterminer la possibilité de traitement

• Investigations intrabuccales: 

– Rétroalvéolaires: 

Donne une image très précise de la morphologie de la dent, ses rapports avec les structures enveronnantes, sac follicullaire, espace desmodontal

–  Films occlusaux:

Film de grande dimension placé dans le plan d’occlusion horizontalement permettant une visualisation dans 2 plans de l’espace : A-P et transversal 

• Investigations extrabuccales: 
•  La radiographie panoramique: 

• Réalisée en première intention face à une suspicion d’inclusion
• Permet une vue d’ensemble de l’arcade dentaire et structures osseuses
• Renseigne sur la hauteur d’inclusion, axe général de la dent, son voisinage
• Inconvénient: ne permet pas la localisation palatine ou vestibulaire
• La téléradiographie de profil:

• Renseignement sur les plans vertical et A-P
• Position, Direction, hauteur de l’inclusion
• Cône beam:

     C’est l’examen de choix, permet de détecter la position de la dent incluse et ses rapports avec les structures voisines et de réaliser des mesures de distance entre les différentes structures

     4.4 Diagnostic différentiel :

• L’agénésie dentaire: la dent ne peut pas être objectivé par les examens radiologiques
• Dents retenue- Dent enclavée
• Retard d’éruption: en fonction de l’âge dentaire
• Avulsion iatrogène

5. Accidents et complications :

• Accidents mécaniques:
• Ulcération gingivale, fragilisation de l’angle mandibulaire (DDS), rhizalyse radiculaire des dents voisines, troubles d’articulé dentaire, aggravation d’un chevauchement préexistant
• Accidents nerveux et reflexes :

• Algies, douleurs
• Troubles vasomoteurs (larmoiement)
• Troubles occulaires
• Troubles auditifs, bourdonnement
• Pelade fronto pariétale
• Accidents infectieux:

    Péri coronarite, abcès sous périosté, cellulite, ostéites

• Accidents tumoraux: granulomes, kystes
• Accidents prothétiques: déstabilisation de prothèse

Conclusion :

   L’inclusion constitue une situation fréquente en pratique orthodontique, néomoins, le praticien doit connaitre:

• Les cause d’inclusion
• Position de la dent incluse

Ceci grâce à un examen clinique rigoureux complété par un examen radiologique de qualité pour aboutir à un bon diagnostic et par conséquence un traitement bien conduit qui implique généralement une collaboration pluridisciplinaire ainsi que la coopération du patient 

Les agénésies dentaires

  Les caries non traitées peuvent atteindre le nerf de la dent.
Les facettes en porcelaine redonnent un sourire éclatant.
Les dents mal alignées peuvent causer des maux de tête.
Les soins dentaires préventifs évitent des traitements coûteux.
Les dents de lait servent de guide pour les dents définitives.
Les bains de bouche fluorés renforcent l’émail des dents.
Une consultation annuelle permet de surveiller la santé bucco-dentaire.
 

Les agénésies dentaires