Les Urgences en odontologie conservatrice /endodontie
Définitions :
– L’urgence: Selon Ackermann:
« L’urgence est la survenue d’un problème diagnostique et thérapeutique dont l’examen ne peut être différé et qui nécessite une intervention immédiate ».
– La douleur:
Selon l’OMS : « la douleur est la sensation et émotion désagréables associées à des lésions tissulaires réelles ou potentielles ou présentées en des termes décrivant de telles lésions ».
Objectifs du traitement d’urgence :
- Préservée la vitalité pulpaire chaque fois que cela est possible en particulier dans le cas de dent immature.
- Maintien de l’organe dentaire dépulpé sur l’arcade.
- équilibre médical du patient.
4. lutter contre le stress et la douleur du patient
5. Stopper l’évolution d’un processus pathologique.
6 .prévenir les complications potentielles du processus en cours.
DEVANT UNE URGENCE :
Examen clinique : L’examen clinique par l’interrogatoire renseignent sur l’intensité, l’horaire, la nature des douleur , les testes de vitalités pulpaire , devra toujours être primordiale
1- L’interrogatoire : Il est important et permet de recueillir le facteur déclenchant et le moment d’apparition pour une prise en charge adéquate.
2- L’examen exobuccal :
a- L’inspection :
-Symétrie ou asymétrie du visage
-Revêtement cutané: il faudra noter :
*Le changement de couleur: une rougeur diffuse ou localisée, éruptions.
*Tuméfaction: noter: Son siège, Décrire ses limites avec des repères anatomiques.
b- La palpation: A la recherche d’une douleur ou une chaleur en palpant les revêtements cutanés.
Pour les tuméfactions on note :
*La consistance: molle, fluctuante, dure.
*Sensibilité: Le palper de cette tuméfaction est-il douloureux ou pas.
*Température: Cette tuméfaction est-elle chaude ou non.
*Pour la sensibilité cutanée: rechercher une anesthésie, une hypoesthésie ou une hyperesthésie.
*Palper les aires ganglionnaires: à la recherche d’adénopathies.
3- L’examen endobuccal:
a- L’inspection : on note:
Hygiène du patient, Formule dentaire, Malpositions, Etat des couronnes (caries, fêlures, fractures), Occlusion, Etat parodontal.
La palpation: des arcades alvéolaires dans leurs régions apicales, vestibulaires et linguales.
Elle permet:
– de déceler l’existence d’une l’inflammation desmodontale (pression douloureuse).
– de préciser le caractère d’une tuméfaction
4- Les tests de diagnostic:
a- Les tests de vitalité pulpaire : Il faut tenir compte de l’état de fatigue et de peur du patient. Tester les dents voisines et laisser la dent incriminée en dernière position.
1- Le test au froid:
Réalisé avec une boulette de coton imprégnée de quelques gouttes de chlorure d’éthyle, la manifestation douloureuse peut être immédiate ou retardée:
-Douleur dès l’application du stimulus, disparait au retrait du stimulus (Dent saine.)
-Absence de manifestation douloureuse (mortification pulpaire)
2- Le test au chaud.
Les percussions : La dent suspectée n’est jamais testée en premier.
c- L’exploration parodontale : Est réalisé à l’aide d’une sonde parodontale graduée.
-But: Localisation des lésions parodontales, mesure de la profondeur des poches.
e- Le test à l’anesthésie:
Dans le cas de synalgie dento-dentaire, et en présence de caries multiples et profondes, pratiquer une anesthésie intra ligamentaire pour éliminer la douleur.
Lorsque la douleur disparaîtra, on pourra incriminer la dernière dent anesthésiée.
f- Le test de morsure: Pour le diagnostic d’une fêlure.
5- Les examens complémentaires:
Radiographie : C’est un complément indispensable au diagnostic et au traitement.
6- le traitement d’urgence.
Urgence inflammatoire:
A- L’hyperesthésie dentinaire:
La douleur est aigue, brève, lancinante et s’arrête avec l’arrêt du stimulus qui peut être mécanique, chimique ou thermique.
▪Le traitement: Il est essentiellement étiologique, c’est-à-dire suppression des stimuli douloureux et modification des habitudes du patient.
– à la première consultation d’urgence, on pourra utiliser au fauteuil les mêmes principes actifs sous forme de vernis ou d’adhésifs ou encore les deux.
– Prescription en ambulatoire:
*Soit d’un agent chimique de désensibilisation à base de nitrate de potassium (Colgate sensitive®,.. .)
*Soit d’un agent de scellement des canalicules: dérivés fluorés, oxalate de potassium, chlorure de strontium.
*En complément, on pourra prescrire une solution ou un gel désensibilisant.
B- La pulpite aigue réversible (hyperhémie pulpaire):
C’est un état pulpaire pré inflammatoire.
La douleur est provoquée, légèrement prolongée après arrêt du stimulus.
Le traitement d’urgence :
-Suppression des facteurs irritants: trauma occlusal, surocclusion, carie ….
Il consiste en l’éviction carieuse, un coiffage pulpaire direct ou indirect puis restauration définitive.
C- Le syndrome du septum:
La douleur est pulsatile, provoquée (chaud, froid, compression alimentaire) ou spontanée, d’intensité faible à intense. La dent est plus ou moins sensible à la percussion. La papille est normale ou légèrement œdémateuse. Le signe pathognomonique est la douleur à la palpation bi digitale de la papille inter-dentaire.
Le traitement d’urgence :
Le traitement est étiologique avec éventuellement application d’un anesthésique local. Il consiste à réaliser l’éviction des débris situés au niveau de l’espace interdentaire afin de réaliser une décompression, le nettoyage de la zone douloureuse avec une irrigation antiseptique et la reconstitution du point de contact ou l’ouverture de l’espace interdentaire dans l’attente d’une diminution de l’inflammation permettant une reconstitution dans de bonnes conditions. Aucune prescription n’est nécessaire.
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D- La pulpite aigue irréversible:
-C’est l’aggravation du stade d’hyperhémie pulpaire. Syndrome irréversible caractérise par une congestion importante de la pulpe.
Symptomatologie :
Douleur aigue, spontané, lancinante, paroxystique, insupportable, explosant par crises, épuisante entrainant l’insomnie, intermittente, irradie, déclenchée par Le chaud _Le froid _Le contacte _Les sucres _ Les acides.
– Les tests thermiques provoquant une douleur très vive immédiate, qui persiste plusieurs minutes.
Le traitement d’urgence :
-Anesthésie locale ou locorégionale selon la dent concernée.
-Champ opératoire étanche.
-Curetage dentinaire complet.
-Désinfection de la cavité.
-Ouverture de la chambre pulpaire.
-Pulpectomie ou pulpotomie
Entre deux séances, l’opérateur peut placer dans la chambre pulpaire une boulette de coton imprégnée d’un antalgique volatile
-Pose d’un pansement provisoire étanche.
Urgences infectieuses :
A-Parodontite apicale aigüe :
La parodontite apicale aiguë correspond à une inflammation installée dans le péri-apex, consécutive à l’extension de l’infection endodontique vers la région apicale.
Le traitement d’urgence : le traitement consiste à réaliser une cavité d’accès, parage canalaire et à désinfecter au maximum les canaux :
Parage canalaire sous digue avec irrigation abondante.
Hydroxyde de calcium en inter séance
Obturation provisoire étanche
Mises-en sous occlusion de la dent.
B-Abcès apical aigu et abcès Phoenix :
Traitement d’urgence:
Par voie intra canalaire : une lime est mise en place dans le canal et utilisée au-delà du foramen. Le pus peut alors s’évacuer progressivement en remontant dans le canal; une irrigation abondante est poursuivie tant qu’un écoulement est perceptible; la dent est laissée ouverte pendant 48 heures .
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Par incision: si l’écoulement par voie intra-canalaire ne peut être obtenu et qu’un abcès gingival est présent et collecté le drainage est obtenu par incision de l’abcès.
Si aucun abcès ni présent (ou non collecté) et que le drainage intra canalaire ne peut être obtenu :
La dent est laissée ouverte pendant 24 à 48 heures.
Une prescription d’antibiotique est conseillée.
Les urgences traumatiques:
Fractures coronaire simple : Symptomatologie: une hyperesthésie dentinaire, une douleur à la mastication
Traitement immédiat d’urgence :
Restauration au composite.
Fracture coronaire pénétrante : le traitement d’urgence dépend de plusieurs facteurs :
- Degrés d’exposition
- Le temps écoulé entre l’accident et la consultation
- Maturation de l’apex.
Dent mature :
Exposition minime 1-2mm :
Coiffage Pulpaire direct.
Exposition étendue ou ancienne:
Traitement endodontique.
Dent immature :
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Fracture radiculaire :
1/3 apical :
Suivie
1/3 moyen :
Réduction du trait de fracture et contention pendant 3mois
Traitement endodontique si complication
1/3coronnaire :
Extraction du fragment mobile
Elongation coronaire et Restauration prothétique
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Intrusion :
Traitement d’urgence :
Dent mature :
Ingression minime : re-éruption physiologique
Si le déplacement est important :
Traction chirurgicale: la dent est luxée à l’aide d’un davier et puis repositionnée correctement + une contention est laissée en place pendant 4 à 8 semaines.
Dent immature :
Re-éruption physiologique
Control clinique et radiographique
Une ré-éruption spontanée est généralement observée qui peut prendre plusieurs semaines.
Si la ré-éruption ne se fait pas au bout de 4 semaines on passe à l’extrusion avec des forces orthodontiques légères.
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Extrusion :
Traitement d’urgence :
Pousser la dent doucement dans son alvéole
Contention 2- 3 semaine
Contrôle clinique et radiographique.
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L’expulsion:
L’expression clinique correspond au déplacement complet de la dent hors de l’alvéole.
-Si la dent est retrouvée, il faut vérifier l’intégralité de la racine (possibilité d’une fracture radiculaire du tiers apical. le fragment restant dans l’alvéole).
-Si la dent n’a pas été retrouvée, un examen radiographique s’impose pour faire le diagnostic différentiel avec une intrusion totale.
Le traitement d’urgence :
▪Dent mature présentant une lésion irréversible du ligament et du tissu pulpaire (temps extra-oral inférieure à 90mn) :
-Rincer la dent avec du sérum physiologique.
-Examiner l’alvéole. En cas de fracture alvéolaire; il est nécessaire de repositionner la paroi osseuse alvéolaire.
-Rincer l’alvéole délicatement avec du sérum physiologique afin de retirer le caillot.
-L’anesthésie locale est souvent inutile sauf en cas de sutures des lacérations gingivales et de jeune patient choqué par le traumatisme.
-Replacer doucement la dent dans l’alvéole avec une légère pression digitale. Le contrôle du bon repositionnement est fait par un cliché radiographique.
-Contention souple pendant 1 à 2 semaines.
-Prescrire:
*Une bonne hygiène bucco-dentaire (bains de bouche à la chlorhexidine).
*Une couverture antibiotique.
*Une alimentation ferme afin de stimuler la fonction du ligament parodontal.
▪Dent mature présentant une lésion irréversible du ligament et du tissu pulpaire (temps extra-oral supérieur à 90mn) :
-Tremper la dent dans une solution de fluorure de sodium à 2,4% pendant 20mn, afin d’incorporer des ions F aux surfaces cémentaires et dentinaires pour retarder le processus de résorption.
-Retirer tout le ligament parodontal nécrosé de la surface radiculaire avec une gaze stérile.
-Effectuer le traitement endodontique extra-oralement.
-Réimplanter la dent.
-Contention semi-rigide pendant 6 semaines.
-Suivi et contrôles réguliers.
Urgence esthétique:
1-Noircissement de la dent : Traitement:
Blanchiment ou éclaircissement
Reconstitution esthétique.
2-Perte d’une reconstitution esthétique :
il faut s’assurer de la vitalité pulpaire.
Reprendre la préparation.
Refaire la restauration.
3-Perte d’une prothèse esthétique ou Descellement d’une couronne jacket ou d’une couronne à tenon:
S’assurer de bon état de santé apicale (Rx), avant de receler définitivement la prothèse.
Conclusion:
L’urgence en OC occupe une place importante dans la pratique quotidienne.L’objectif essentiel de notre traitement d’urgence, est de bien maitriser le processus pathologique en cours, soulager immédiatement le malade et d’initier un processus de cicatrisation qui favorise la mise en œuvre ultérieure des thérapeutiques habituelles.
Les dents sensibles réagissent au chaud, au froid ou au sucré.
Les dents sensibles réagissent au chaud, au froid ou au sucré.
Les couronnes en céramique imitent parfaitement l’apparence des dents naturelles.
Les soins dentaires réguliers réduisent le risque de problèmes graves.
Les dents incluses peuvent causer des douleurs et nécessiter une intervention.
Les bains de bouche antiseptiques aident à réduire la plaque dentaire.
Les dents fracturées peuvent être réparées avec des techniques modernes.
Une alimentation équilibrée favorise la santé des dents et des gencives.