Les défauts osseux parodontaux : Classification, diagnostic
Plan :
-Introduction
1-Equilibre physiologique de l’os alvéolaire
2-Etiologie des défauts osseux
-l’inflammation
-le traumatisme occlusal
3-Mécanismes de la résorption osseuse
-Résorption lacunaire
-Halisterese
-Accroissement vasculaire
4-Classification et formes de la destruction de l’os dans la maladie parodontale
4-1-lyse osseuse horizontale
4-2-Défauts osseux (lésion de l’os)
4-2-1-les lésions de l’os inter dentaire
4-2-1-1-cratères osseux
4-2-1-2-Hemisepta
4-2-1-3-lésions infra-osseuses
4-2-1-4-l’atteinte des furcations
4-2-2-les lésions de l’os marginal
4-2-2-1-rebord irréguliers
4-2-2-2-Saillies
4-2-2-3-Fenestration
4-2-2-4-Exostose
4-2-2-5-Contour bulbeux de l’os
5-Diagnostic
5-1Clinique
5-2-Radiographique
5-2-1-Panoramique
5-2-2-Reto-alvéolaire
5-2-3-Cône Beam
Conclusion
Bibliographie
Introduction : la clef du problème de la maladie parodontale chronique destructive se trouve dans les transformations au niveau de l’os. Les transformations qui surviennent dans les autres tissus du parodonte sont aussi importantes, mais quand on fait l’analyse finale des faits, c’est la destruction de l’os qui est responsable de la perte des dents.
1-Equilibre physiologique de l’os alvéolaire : la hauteur de l’os alvéolaire est normalement maintenue par un équilibre constant entre la formation et la résorption de l’os qui est lui-même réglé par des influences locales et générale. La lyse osseuse, dans la maladie parodontale, peut être, le résultat de l’une quelconque des transformations suivantes :
-accroissement de la résorption en présence d’une formation normale ou accrue.
-diminution de la formation en présence d’une résorption normale.
-accroissement de la résorption combinée à une diminution de la formation.
2-Etiologie des défauts osseux: la destruction de l’os dans la maladie parodontale peut être provoquée principalement par des facteurs locaux mais aussi par des facteurs généraux.
-l’inflammation : l’inflammation chronique est la cause la plus courante de la destruction de l’os dans la maladie parodontale.
-Le traumatisme occlusal : le traumatisme occlusal peut provoquer la destruction osseuse en l’absence de toute inflammation, ou en combinaison avec elle.
3-Mécanismes de la résorption osseuse : on a décrit les types de résorption osseuse suivante :
1-résorption lacunaire (ostéoclasie) : la destruction de l’os provient de l’action des ostéoclastes. Les ostéoclastes détruisent l’os de différentes manières :
1-décalcification initiale des sels minéraux de l’os, provoqué par un abaissement du PH.
2-action protéolytique de la matrice organique, provoquant la libération des sels de calcium.
3-destruction simultanée des composants organiques et inorganique.
4-phagocytose de la matrice organique après la disparition des sels inorganiques résultant des altérations de l’équilibre physico-chimique local.
2-Halistérèse(ostéolyse) :au cours de ce processus l‘os se divise selon ses différents composants sans subir l’action des ostéoclastes. Cette destruction non cellulaire est expliquée par un amollissement et liquéfaction de la matrice organique suivie d’une filtration des composants inorganiques, perte des composants inorganiques provoquée par des troubles de l’équilibre physico-chimique et suivie d’une dédifférenciation du composant organique en tissu conjonctif.
Les opinions différent quant à savoir si la résorption de l’os peut se produire sans l’action des ostéoclastes.
3-Accroissement de la vascularisation : on a attribué l’accroissement de la résorption ostéoclasique à la pression due à l’hyperémie. L’augmentation de la circulation à l’interieur de l’os favorise sa résorption, tandis que la stase sanguine ou lymphatique favorise sa formation.
4-Classification et forme de la destruction de l’os dans la maladie parodontale :
4-1-lyse osseuse horizontale : c’est la forme de destruction la plus courante dans la maladie parodontale. La hauteur de l’os est réduite et son rebord devient horizontal ou légèrement angulé. Les septa inter dentaires et les tables vestibulaires et linguales sont atteintes, mais à des degrés de gravité divers autour d’une mémé dent.
4-2-défauts osseux (lésions de l’os)
4-2-1-lésion de l’os inter dentaire
- Cratères osseux : ce sont des concavités situées à l’intérieure de la crête inter dentaire, bordées par deux murs vestibulaire et lingual et moins fréquemment située entre la surface dentaire et la table osseuse vestibulaire ou linguale.
- Hémisepta : on appelle hemisepta la portion de septum inter dentaire qui reste après que la partie mésiale ou distale ait été détruite par la maladie.
- Lésion infra osseuse : de telles lésions se présentent sous la forme de cavités dans l’os situé le long d’une ou de plusieurs racines dénudées comprises entre une, deux, trois ou quatre parois osseuses.
- Atteinte des furcations
4-2-2-Lésion de l’os marginal
- Rebord irrégulier : ce sont des lésions angulaires ou en forme de U qui sont provoquées par la résorption de la corticale alvéolaire vestibulaire ou linguale, ou par des différences de hauteur entre les rebords marginaux vestibulaire ou linguaux et la hauteur des septa inter dentaires.
- Saillies : ce sont des rebords osseux en plateau qui sont provoqué par la résorption de tables osseuses épaissies.
- Fenestration et déhiscence : on appelle fenestration des parties isolées ou la racine est mise à nu, et où sa surface n’est recouverte que par le périoste et par de la gencive sus-jacente, dans le cas où le rebord osseux est intact ; si ces parties dénudées se prolongent jusqu’au rebord on les appelle déhiscences.
- Exostose : les exostoses sont des excroissances de l’os, de volume et de forme variables. Elles surviennent plus souvent sur la face vestibulaire que sur la face linguale et ne semble servir à aucune fonction.
- Contour bulbeux de l’os : ce sont des épaississements osseux provoqués par des exostoses, une adaptation fonctionnelle ou une formation de l’os en contrefort.
Diagnostic :
Diagnostic clinique : la présence de défauts osseux peut être révélée par la radiographie, mais il est nécessaire de sonder minutieusement la zone mise en cause et de l’exposer chirurgicalement pour déterminer leur structure et leur dimension.
Diagnostic radiologique :
-La radio panoramique : permet une vision globale des arcades alvéolaires. C’est l’examen de dépistages par excellence. Indiqué pour évaluer le niveau osseux global ou dépister les lésions les plus importantes, il cède le pas aux clichés intra-oraux pour des images plus précises.
-Rétroalveolaire : les clichés retro-alvéolaires sont des radiographies simples très riches en informations et parfaitement indiqués pour les structures parodontales. Bien ciblé, ces clichés peuvent compléter un examen panoramique dors du suivi du traitement d’une maladie parodontale. Le bilan long cône est donc l’examen radiographique de choix en parodontologie.
-Cône Beam(CBCT) tomographie volumique à faisceau conique (cône beam computed tomography): le CBCT a été spécifiquement développé pour explorer la sphère orofaciale et plus particulièrement les dents ainsi que leur environnement anatomique. Les recommandations internationales préconisent de substituer, dans le cadre odontologique, la scanographie par l’examen CBCT. L’imagerie 3D s’avère intéressante dans l’exploration des cratères et des défauts de la furcation. En apportant des informations sur la morphologie 3D des lésions inter radiculaires et endoparodontales, l’imagerie de coupe pourrait améliorer la planification chirurgicale et mieux estimer le potentiel de régénération.
Les défauts osseux parodontaux : Classification, diagnostic
Conclusion : la maladie parodontale destructive entraine de transformations au niveau de l’os alvéolaire aboutissant à sa destruction qui est responsable de la perte des dents.
Les défauts osseux parodontaux : Classification, diagnostic
Bibliographie :
-IRVING Glickman Parodontologie clinique prévention, diagnostic et traitement des parodontopathies dans le cadre de la dentisterie générale. Edition cdp 57, rue Dulong-75017 Paris.
-Philipe Bouchard parodontologie dentisterie implantaire Volume thérapeutiques chirurgicales.
Les défauts osseux parodontaux : Classification, diagnostic
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Une mauvaise haleine peut être liée à des problèmes dentaires ou gingivaux.
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