Traitement des agénésies dentaires

Traitement des agénésies dentaires

1.Introduction

Dans sa pratique quotidienne, l’orthodontiste est régulièrement sollicité pour la prise en charge de patients chez lesquels une ou plusieurs dents sont absentes.

En effet, elle place l’orthodontiste au centre du traitement, mais elle se caractérise avant tout par la pluridisciplinarité mise en œuvre : l’orthodontie, par le développement potentiel de malocclusions, la parodontologie, la prothèse, l’implantologie, ainsi que la génétique du fait de l’important polymorphisme que constituent les agénésies dentaires.

2.Définition

De par son étymologie grecque signifiant “absence de génération” (“a”: privatif et”génésis”: sans génération),
L’agénésie dentaire est “une anomalie de nombre correspondant à l’absence d’une unité dentaire, en relation avec l’absence du germe correspondant” (BASSIGNY)
“Une dent est définie comme étant congénitalement absente si elle n’a pas fait son éruption dans la cavité buccale et si elle n’est pas visible à la radiographie alors qu’elle n’a été ni extraite, ni accidentellement avulse” (GONZALES-ALLO).
C’est une Anomalie dentaire de nombre par réduction, qui peut être isolée ne concernant qu’un germe, ou bien multiple, en distingue trois types :

3.Fréquence

Ana GONZALEZ-ALLO et al ont publié en avril 2012 une étude sur la prévalence d’agénésie dentaire dans une population portugaise. Sur un total de 2888 patients suivi de 2005 à 2009, les résultats sont les suivants :
- Total de 2888 sujets, 175 ont une agénésie soit 6.1%
- Parmi ceci 56,6% sont de sexes féminins et 43,4% de sexes masculins.
- Les dents les plus touchées par cette anomalie sont par ordre décroissant :
  - 2^ème prémolaire inférieure : 39,3%
  - Incisive latérale supérieure : 25,5%
  - 2^ème prémolaire supérieure : 14,4%
  - Incisive inférieure : 6,7%
Le taux d’agénésie était particulièrement élevé chez les patients de type brachyfaciaux

4.Attitude thérapeutique

Le praticien doit trouver un traitement qui satisfait à la fois l’esthétique et la fonction :

L’abstention thérapeutique ;
L’ouverture ou le maintien des espaces des dents manquantes ;
La fermeture des espaces des dents absentes.

Afin de choisir parmi ces trois alternatives il doit prendre en compte les différents facteurs influençant le choix thérapeutique :

4.1. Facteurs influençant le choix thérapeutique

Facteurs orthodontiques :
Profil : fermeture des espaces pour les profils convexes et ouverture des espaces pour les profils concaves.

Typologie faciale :

Face longue, ne pas distaler les molaires, et préférer les extractions (fermeture d’espace) ;
Face courte, ne pas mésialer les molaires et éviter les extractions (ouverture d’espace).

Contexte parodontal : hauteur de la gencive attachée, niveau de l’os alvéolaire
Fonction occlusale : en cas de craquement, de douleurs au niveau de l’ATM des spasmes des muscles masticateurs ou d’une prédisposition aux troubles rhumatoïdes, placer les canines impérativement en cl I.
Sourire et morphologie dentaire : La morphologie coronaire des canines pointues ou arrondies et des incisives supérieures épaisses ou fines, incisive latérale normale ou riziforme et la teinte des canines (très jaune).
Facteurs non orthodontiques :

Age
Motivation
Les facteurs socio-économiques : le coût de l’élément prothétique peut être élevé.

4.2. Traitement des agénésies des incisives latérales supérieures :

4.2.1. Traitement des agénésies bilatérales :

Les incisives se situent dans un secteur stratégique esthétique et fonctionnelle, la décision thérapeutique sera prise après une analyse esthétique, fonctionnelle et économique ; qui nécessite une étroite collaboration orthodontico-prothétique.

4.2.1.1. L’abstention thérapeutique :

Elle doit être réservée aux cas ou l’incisive latérale temporaire est en place et en bon état, la canine faisant son évolution à sa place habituelle.

Elle découle des contre-indications aux traitement orthodontique ou prothétiques, celles-ci étant le plus fréquemment liées à un manque de motivation ou aux contexte socio-économique.

4.2.1 2. Traitement par ouverture d’espace : (solution 1)

Cette technique consiste à augmenter ou préserver l’espace de l’agénésie en vue d’une restauration prothétique ou implantaire afin de rétablir la continuité de l’arcade.

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Conséquences : relation de classe I molaires et canines

avec fonction canine, en latéralité .

Chez le patient en période de croissance, il est nécessaire de maintenir l’espace des latérales manquantes en fin de traitement orthodontique par des moyens non invasifs et ceci jusqu’à la restauration définitive en fin de croissance.

4.2.1.3. Traitement par fermeture d’espace :

Etape 1 : Fermeture des espaces d’agénésie

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Etape 2 : Positionnement et transformation de la canine en latérale $C:\Users\ASPIRE\Desktop\agenesie\Sans titre.png$ $C:\Users\ASPIRE\Desktop\agenesie\jdhlsk.png$ $C:\Users\ASPIRE\Desktop\agenesie\tr.png$

Etape 3 : Positionnement et transformation de la première prémolaire en canine

Pour mieux ressembler à la canine qu’elle remplace, la première prémolaire devrait avoir une légère rotation mésio-palatine (Fig. 3) afin de déporter sa cuspide mésialement. Cette rotation va surtout permettre de cacher la face mésiale plate de la prémolaire et éviter ainsi un aspect désagréable au sourire (Fig. 2).

Si on place la canine en situation d’incisive latérale, plusieurs solutions sont possibles selon les conditions initiales :

Solution 2: relation de cl II canine et de cl II molaire sans extraction.
Solution 3 : relation de cl II canine et de cl I molaire (extraction des 02 prémolaires inférieures 35/45).
Solution 4 : relation de cl I canines et de cl I molaires (extraction des 42 et 32 ou 41 et 31).
Solution 5 : relation de cl II canines et de cl I molaires (déplacer l’espace d’agénésie postérieurement avec mise en place d’une restauration prothétique entre 3et 4 ou 4 et 5 ou 5 et 6).

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Traitement des agénésies dentaires

Solution 2 Solution 3 Solution 4 Solution 5

4.2.2 Le traitement des agénésies unilatérales :

En cas de microdontie de l’incisive latérale présente, extraire précocement la dent naine. On se retrouvera dans la situation précédente.
Si l’incisive latérale est présente sur l’arcade et de taille habituelle, la solution thérapeutique dépendra des relations molaires initiales et des problèmes de symétrie.

Cas de cl I sans DDM :

Conserver l’espace pour la dent absente et mettre une couronne ;
Ou placer la canine en position d’incisive latérale (solution 2 unilatérale ou solution 4 unilatérale).

Cas de cl I avec DDM :

Extraction de l’incisive latérale présente et des 1ere prémolaires inférieures : solution 3 ou 4 bilatérale.

Cas de cl II:

Extraction de l’incisive latérale (solution 2 bilatérale.)

Cas de cl III :

La solution de fermeture des espaces rétracte le secteur antérieur et creuse le profil

Donc conservation de l’incisive restante (solution 1 ou 5 unilatérale).

4.3. Traitement des agénésies des deuxièmes prémolaires inférieures :

4.3.1. Traitement des agénésies bilatérales :

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Extraction des 2^éme molaires temporaires :

Précocement :

Indiquée chez Open Bite sans anomalie orthodontique ; après extraction, mésialage spontané des 1^ére molaires inférieures ;
Germectomie des 2^éme prémolaires supérieures, s’assurer de la présence des germes DDS ;
Traitement en technique fixe multi-attache pour la correction des axes et la fermeture des espaces.

Tardivement :

Indiquée chez Deep Bite, extraction des 2^émemolaires temporaires ne permet pas le mésialage spontané.
L’extraction de la dent temporaire et le traitement doivent être reportés en denture adulte jeune pour éviter l’affaissement de la DV.

4.3.2 Agénésie unilatérale de la deuxième prémolaire inferieure :

Solution unilatérale : cas de classe I sans DDM,
Extraction la deuxième prémolaire supérieure du même côté.
Solution bilatérale : DDM en cas de classe I
Extraction de la deuxième prémolaire et des 75,85.

5. conclusion

La multiplicité de traitement des agénésies, le suivi ainsi que la mise en place de la thérapeutique adéquate durant la croissance permettront de préparer la cavité buccale au traitement définitif.

L’ouverture sera le plus souvent la solution la plus fonctionnelle néanmoins elle aboutira toujours a des techniques de remplacement très longue mais le traitement implantaire apparait comme la solution idéale vu ses avantages.

La fermeture orthodontique s’avère séduisante pour le patient aussi bien en bénéfice esthétique qu’en temps de traitement et cout

Finalement malgré l’attirance du praticien pour certaines techniques, il ne devra négliger aucune des possibilités, en gardant toujours en tête qu’il ne soigne pas des agénésies, mais des patients porteurs d’agénésie.

Une bonne hygiène bucco-dentaire est essentielle pour prévenir les caries et les maladies des gencives.

Le détartrage régulier chez le dentiste permet d’éliminer la plaque dentaire et de maintenir une bouche saine.

La pose d’un implant dentaire est une solution durable pour remplacer une dent manquante.

Les radiographies dentaires aident à diagnostiquer les problèmes invisibles à l’œil nu, comme les caries interdentaires.

Le blanchiment dentaire est une procédure esthétique qui éclaircit la teinte des dents tout en respectant leur santé.

Une consultation chez le dentiste tous les six mois est recommandée pour un suivi préventif et personnalisé.

Le dentiste utilise une anesthésie locale pour minimiser la douleur pendant les soins dentaires.