La thérapeutique orthodontique amovible

Introduction

En orthodontie, les notions de succès et d’échec de traitement restent encore mal définies. Aucun modèle de traitement n’a fait l’objet d’un consensus unanime au sein de la profession. Cependant, les avantages de la thérapeutique orthodontique amovible sont indéniables, à condition d’avoir des objectifs bien définis.

Définition

Amovible

Selon l’Académie française, le terme « amovible » désigne ce qui peut être placé ou déplacé à volonté. Les appareils orthodontiques amovibles permettent, particulièrement en denture mixte ou pour certains cas chez l’adulte, la correction de malocclusions ou de malpositions dentaires. Ces dispositifs ont été largement utilisés en Europe jusqu’aux années 1960. Malgré l’essor des techniques fixes, leur emploi reste incontournable pour la contention.

Historique

1771 : Hunter est le premier à utiliser un plan incliné.
1803 : Fox, disciple de Hunter, introduit des carrés d’ivoire pour faciliter le saut d’articulé.
À partir de 1840 : Les plaques amovibles, réalisées en métal, en ivoire, puis en vulcanite, se développent grâce à la disponibilité de moulages fidèles.

Étude descriptive

Les plaques palatines se composent de trois grandes parties : la base, les éléments de rétention et les éléments actifs.

1. La base

Le matériau utilisé pour la base est la résine acrylique, généralement auto-polymérisable, sous forme de liquide et de poudre à mélanger. Parfois, elle se présente sous forme de plaques, nécessitant un thermo-formeur pour sa mise en œuvre. La base, d’une épaisseur de 2 à 3 mm, recouvre tout ou partie de la surface d’appui. Des modifications de sa forme sont utilisées à des fins thérapeutiques.

2. Les crochets de rétention (passifs)

Crochet Simple

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Matériau : Fil en acier inoxydable de 0,7 à 0,8 mm de diamètre.
Description :
Une partie prend appui sur la face vestibulaire de la dent (généralement molaire ou prémolaire).
L’extrémité du fil forme une boucle qui s’appuie au niveau du 1/3 mésial ou distal, sous la ligne du plus grand contour, dans la zone de contre-dépouille, assurant la rétention.
La seconde partie du fil passe dans l’espace inter-dentaire et se termine dans la région palatine par une rétention à 90° parallèle à la muqueuse palatine.
Image :

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Crochet Cavalier

Matériau : Fil en acier inoxydable de 0,7 mm de diamètre.
Description :
Plié à 90° pour s’insinuer entre les dents, juste sous le point de contact, assurant la rétention.
Utilisé principalement à la mandibule, dans les cas où les dents sont serrées, ou dans les gouttières de surélévation.
Image :

Crochet Adams

Matériau : Fil en acier inoxydable de 0,7 mm de diamètre.
Description :
Comprend une partie horizontale située à mi-hauteur coronaire et deux pointes sagittées appliquées dans les zones de rétention mésiale et distale de la face vestibulaire.
Les extrémités libres des pointes sagittées, repliées en direction triturante, s’ajustent dans les sillons inter-dentaires et se terminent par une rétention à 90°.
Avantages :
Aucune pince spéciale nécessaire pour le façonner.
Peu de contact avec l’émail, réduisant le risque de caries.
Réalisable sur dent temporaire et peut être préformé.
Caractéristiques essentielles :
Les pointes sagittées ne doivent pas toucher les dents adjacentes.
La partie horizontale doit être à mi-hauteur entre la face vestibulaire et le tissu mou adjacent pour éviter frottements ou irritations.
Les éléments libres passent sous les points de contact, près des dents, et sont ajustés dans les embrasures linguales ou distales.
Ajustage :
Courber les pointes sagittées vers l’intérieur.
Éviter un serrage excessif.
Image :

Crochet Schwartz

Matériau : Fil en acier inoxydable de 0,7 mm de diamètre, façonné avec une pince Schwartz.
Description :
Moyen d’ancrage vestibulaire assurant la stabilité de la plaque.
S’appuie sur 2 ou 3 dents alignées, avec un point de contact grâce à 1 ou 2 lancéolés.
Qualités :
Grande stabilité de la plaque.
Réalisable en denture mixte ou permanente, même sur des dents en éruption.
Ne lèse pas les tissus mous.
Inconvénients :
La lancéolé peut retenir des débris alimentaires en cas de mauvaise hygiène.
Tendance à écarter les dents.
Déformation facile.
Image :

3. Les crochets actifs

Arc Vestibulaire (Bandeau Vestibulaire)

Matériau : Fil en acier inoxydable de 0,7 mm de diamètre.
Description :
Comprend un bandeau central horizontal, deux boucles en « U » en regard des canines, et deux bras palatins avec boucles de rétention.
Activation : Serrage des boucles en « U » toutes les 3 semaines avec une pince.

Réducteurs de Diastèmes

Matériau : Fil en acier inoxydable de 0,6 mm de diamètre.
Description :
Crochet de type cantilever, situé du côté palatin.
Formé de deux crochets, chacun avec un bras actif, une spire et un bras de rétention.
Utilisé pour réduire un diastème entre les incisives centrales ou pour distaler/mésialer une incisive.
Activation : Rapprochement des deux bras actifs l’un vers l’autre.
Image :

Crochet Oméga

Matériau : Fil en acier inoxydable de 0,6 mm de diamètre.
Description :
Crochet de situation palatine avec une partie antérieure légèrement arrondie en contact avec la face palatine ou linguale des incisives à vestibuler.
Deux spires (droite et gauche) placées de part et d’autre de la papille rétro-incisive, terminées par des bras de rétention avec boucles.
Activation : Tirer la partie en contact avec la face palatine/linguale vers l’avant.

Rétracteur Canin

Matériau : Fil en acier inoxydable de 0,6 à 0,7 mm de diamètre.
Description :
Situé vestibulairement, il comprend un bras mésial, un bras distal réunis par une spire, et une boucle de rétention prolongeant le bras distal lingualement.
Utilisé pour verser distalement la canine.

Crochet Serpentin

Matériau : Fil en acier inoxydable de 0,6 mm de diamètre.
Description :
Crochet de type cantilever situé sur la face palatine.
Formé d’un bras actif avec des marches (aspect de ressort) pour une grande élasticité et un bras de rétention avec une boucle.
Utilisé pour vestibuler une incisive en version palatine.
Activation : Ouverture des marches du serpentin, en maintenant le contact avec la face palatine de la dent.

Le Vérin

Description :
Dispositif mécanique préfabriqué prenant appui sur les berges d’une plaque fendue.
Permet de rapprocher ou écarter les berges selon le sens de l’activation.
Utilisé pour des mouvements transversaux et, accessoirement, antéro-postérieurs.

Vérins médians :
La plaque est fendue longitudinalement, et le vérin est placé perpendiculairement à la fente.
Permet une vestibulo-version des secteurs latéraux, corrigeant une endoalvéolie, y compris à la mandibule.

Vérins latéraux :
Utilisés pour distaler les secteurs latéraux (unilatéral ou bilatéral).
Les fentes transversales sont situées mésialement aux secteurs à distaler.
Peuvent être associés à un vérin médian.

4. Les mouvements réalisés avec les appareils amovibles orthodontiques

Mouvement vestibulo-lingual

Si les incisives sont en palato-position, vérifier que l’engrainement n’empêche pas le saut d’articulé, sinon une surélévation est nécessaire.
Pour vestibuler une incisive : Utilisation d’un ressort de type serpentin.
Pour vestibuler plusieurs incisives : Crochet Schwartz « oméga » ou vérin à action antéro-postérieure.
Pour la vestibulo-version : Arc vestibulaire.

Mouvement mésio-distal

Pour les incisives : Utilisation de distaleurs ou mésialeurs.
Pour les canines : Rétracteur de canine.

L’expansion

Objectif : Augmenter la largeur de l’arcade, indiquée dans les endoalvéolies avec articulé croisé postérieur.
Réalisée principalement au maxillaire avec un vérin.

Les rotations

Correction difficile, réalisable uniquement pour une incisive.
Utilisation d’un arc vestibulaire et d’un poussoir (couple de force).

Mouvement d’égression

Réalisé grâce à une surélévation unilatérale molaire pour corriger une supraclusion incisive.
Mouvement de gression : Impossible à obtenir.

5. Plaques passives

Mainteneur d’espace

Indiqué en cas de perte prématurée des dents déciduales, notamment la 2e molaire temporaire.
Empêche l’égression des dents antagonistes et la version des dents adjacentes.
En cas d’absence durable de plusieurs dents temporaires, peut inclure des dents prothétiques (prothèse infantile).

Plaque passive de Hawley

Contention standard la plus répandue, utilisée pour :
Maintenir la position des incisives et canines.
Conserver les rapports vestibulo-linguaux obtenus en fin de traitement.

Tooth Positionneur

Gouttière bimaxillaire recouvrant toutes les dents supérieures et inférieures.
Confectionnée en résine molle, caoutchouc ou silicone transparent, offrant une souplesse idéale pour la contention.
Indications :
Fermeture des espaces laissés par les bagues molaires.
Coordination des arcades.
Amélioration des faibles inclinaisons axiales.
Parfaire l’engrènement cuspidien.
Maintien et stabilisation des résultats.

Le port de l’appareil amovible

Port jour et nuit, hors repas.
Mise en place naturelle et sans effort.
Nettoyage :
Trois fois par jour avec une brosse à ongles et du savon de Marseille.
Trempage dans un produit détersif pendant le repas du soir.
Exercices d’élocution : Pendant les 48 premières heures, insister sur les sons « CH », « S » et « F » à haute voix.

Contrôle

Activation toutes les 3 semaines.
Ne pas réactiver un ressort encore actif.
Dégagement large des dents en éruption.
Réajustage des éléments de rétention déréglés.

Intérêts de la thérapeutique orthodontique amovible

Traite, corrige ou améliore les dysmorphies en évolution.
Empêche l’aggravation des anomalies squelettiques et dentaires.
Prévient la récidive.

Limites et contre-indications

Liées au praticien

Incapacité à réaliser convenablement l’appareillage.
Difficulté à poser un diagnostic précis.

Liées à l’appareillage

Appareils dits « simples » :
Seuls des mouvements de version sont possibles (contrairement aux techniques multi-bagues).
Point d’application de la force ponctuel, rendant la force mal contrôlée (contrairement aux brackets).

Liées au patient

Manque de motivation ou de coopération, clé du succès.
Incapacité à maintenir une bonne hygiène.

Conclusion

Croire en une méthode de traitement universelle serait utopique. Cependant, les appareils amovibles, lorsqu’ils sont bien indiqués, conçus et ajustés, répondent à de nombreuses attentes. Il est essentiel de demander à ces dispositifs uniquement ce qu’ils peuvent accomplir, tout en gardant à l’esprit que la motivation du patient reste la clé du succès.

Voici une sélection de livres:

La thérapeutique orthodontique amovible

Dr J Dupont

Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.

La thérapeutique orthodontique amovible