Les Moyens de Détection des Lésions Carieuses, odontologie conservatrice et endodontie
Introduction
Les lésions carieuses initiales passent souvent inaperçues lors d’une inspection clinique (Triller, 1993). Pourtant, leur diagnostic à ce stade permet l’instauration d’une thérapeutique non invasive. Dans ce cadre, le développement de nouveaux moyens de diagnostic s’est avéré indispensable pour aider le praticien à répondre aux exigences d’une dentisterie moderne basée sur le concept de prévention.
Les Méthodes Diagnostiques Traditionnelles
L’Examen Visuel
L’examen visuel nécessite :
- Un bon éclairage.
- Des surfaces dentaires sans plaque.
- Des surfaces dentaires sèches.
Les critères utilisés incluent les modifications de teinte, de translucidité ou de structure de l’émail, de la dentine ou du cément.
Critères d’Évaluation des Lésions (Ekstrand et al., 1998)
Les critères pour évaluer les lésions lors de l’inspection clinique sont décrits dans le tableau suivant :
| Score | Critères |
|---|---|
| 0 | Aucun ou très faible changement de translucidité de l’émail après séchage prolongé au-delà de 5 secondes. |
| 1 | Opacité ou coloration difficilement visible sur une surface mouillée, mais bien identifiable après séchage. |
| 2 | Opacité ou coloration nettement visible sans séchage. |
| 3 | Rupture de continuité de l’émail dans une zone d’émail opaque ou coloré, et/ou une coloration grise de la dentine sous-jacente. |
| 4 | Cavitation dans une zone d’émail opaque ou coloré, avec exposition de la dentine. |
Problèmes persistants :
- Difficulté d’accès pour certains sites, notamment au niveau proximal où l’examen direct est compliqué par une simple inspection.
- Difficulté d’obtenir un bon éclairage dans les zones postérieures.
Le Sondage
Le sondage utilise des sondes exploratrices (sondes 6, 9, 17 et 23). La résistance de l’émail au sondage est en rapport avec le degré de déminéralisation. Cependant, le sondage de la surface occlusale peut produire des défauts irréversibles.
Le sondage intempestif est considéré comme iatrogène dans le cadre de la dentisterie préventive et est désormais évité pour la détection des lésions initiales. Toutefois, cette technique reste utile pour détecter la perméabilité dentinaire au niveau des lésions cavitaires évoluées.
Image : Détection de la cavité carieuse par sondage.
Élastiques Séparateurs
Les élastiques séparateurs permettent un écartement temporaire des dents, facilitant un examen direct des surfaces dentaires proximales pour détecter les lésions carieuses des faces proximales.
Images :
- Espace interdentaire avec élastique séparateur.
- Espace interdentaire sans élastique séparateur.
Colorants Révélateurs des Caries
Les colorants révèlent les caries grâce à la fluorescence, qui varie selon le degré de perte minérale causée par la carie. Cependant, la pénétration du colorant est réduite dans les lésions initiales.
L’Examen Radiographique (Rétro-Alvéolaires ou Bite-Wing)
L’examen radiographique est indispensable et complémentaire à l’examen visuel. Il révèle en moyenne plus de lésions proximales atteignant la dentine que le simple examen visuel.
Lecture de l’Image Radiographique
À la lecture de l’image radiographique, il faut :
- Rechercher une éventuelle solution de continuité de la ligne de contour améliaire.
- Identifier la présence d’une zone radioclaire au niveau de la jonction amélo-dentinaire.
- Observer au niveau de la chambre pulpaire une éventuelle image de réaction, signe possible d’une défense pulpo-dentinaire face à une agression.
Image : Radiographie rétro-alvéolaire.
Échelle d’Évaluation des Lésions Proximales (Hinze et al., 1998)
L’étude de Hinze et al. (1998) a établi une échelle d’évaluation des lésions proximales selon leur profondeur estimée à la radiographie rétro-coronaire :
| Score | Description |
|---|---|
| 0 | Absence d’image radioclaire (tissus sains). |
| 1 | Radioclarté touchant la moitié externe de l’émail. |
| 2 | Radioclarté s’étendant à la moitié interne de l’émail. |
| 3 | Radioclarté atteignant le tiers externe de la dentine. |
| 4 | Radioclarté s’étendant aux deux tiers internes de la dentine. |
Les Méthodes Diagnostiques Actuelles
Radiographie Numérique
La radiographie numérique offre :
- Une meilleure visualisation des lésions carieuses grâce à l’augmentation des contrastes.
- La mise en évidence des atteintes superficielles de l’émail.
- Une évaluation quantitative des densités par radiométrie.
- Une réduction de la dose de radiations ionisantes et un gain de temps.
- Une fonction de zoom.
- Une facilité d’archivage.
Inconvénients :
- Les capteurs peuvent être inconfortables pour le patient.
- Le coût des systèmes est élevé.
Images :
- Capteur en radiologie numérique direct.
- Inversion de contrôle.
Aides Optiques
Les aides optiques améliorent le diagnostic et la performance de l’examen visuel classique. Elles incluent :
- Des équipements portatifs comme des loupes avec un grossissement de x2,5 à x8.
- Des équipements plus lourds comme les microscopes opératoires avec un grossissement jusqu’à x20.
L’utilisation de loupes réduit le champ de vision, nécessitant un éclairage optimisé, souvent équipé de systèmes d’éclairage frontaux.
Image : Aides optiques.
Transillumination
Transillumination par Fibre Optique Simple (FOTI)
La FOTI repose sur la dispersion de la lumière due à la perte minérale. La lumière, créée par une lampe halogène ou au tungstène, est transportée par une fibre optique. Les lésions sont détectées par l’apparition de taches ou d’ombres.
Image : Carie distale de la canine supérieure gauche (dent 23) visible grâce à la transillumination (FOTI).
Transillumination par Fibre Optique avec Imagerie Numérique (DIFOTI)
Le DIFOTI utilise une lumière blanche émise à travers la dent, captée par une caméra CCD, et analysée par un ordinateur via un algorithme spécifique.
Images :
- Système DIFOTI (pièce à main, caméra CCD, fibre optique).
- Image d’une carie occlusale d’une molaire inférieure détectée par DIFOTI.
- Première molaire maxillaire vue par transillumination et par radiographie.
Systèmes à Fluorescence
DIAGNOdent
Le DIAGNOdent mesure quantitativement la perte minérale à l’aide d’une émission laser (longueur d’onde de 655 nm) qui détecte la fluorescence des dérivés bactériens dans la dentine infectée. Il donne une valeur de 0 à 99 indiquant le degré de déminéralisation.
| Score de Fluorescence | Interprétation Clinique | Recommandations |
|---|---|---|
| 0–9 | Tissus sain ou carie débutante | Aucun soin |
| 10–17 | Carie de l’émail | Soin préventif |
| 18–99 | Carie de la dentine | Soin dépendant du risque carieux ou soin chirurgical avec action préventive |
Avantages :
- Méthode atraumatique par rapport à l’examen classique.
- Grande fiabilité et reproductibilité des mesures.
- Permet de différencier les lésions à traiter de celles à surveiller.
- Sensibilité supérieure à la radiographie pour le dépistage des caries débutantes.
Inconvénients :
- Valeurs parfois douteuses en présence de plaque.
- Ne fonctionne pas à travers les restaurations.
- Ne permet pas d’évaluer la qualité du curetage de la carie.
- Coût élevé.
Images :
- Appareil à laser DIAGNOdent.
- Utilisation de l’appareil DIAGNOdent.
- DIAGNOdent Pen (version sans fil, plus maniable).
Fluorescence Laser Quantitative (QLF)
Le système QLF illumine la dent avec une lumière bleue (source laser Argon, λ=488 nm). L’émail sain présente une fluorescence jaune (λ=540 nm), tandis que les zones déminéralisées apparaissent sombres. Un logiciel analyse la surface, la profondeur et le volume de la lésion.
Images :
- Dispositif QLF.
- Écran montrant la fluorescence de l’émail.
- Prémolaire extraite présentant une lésion proximale (white spot) vue en lumière blanche et en QLF.
Caméras LED Intra-Orales à Fluorescence
Ces caméras, comme la SoproLife, se composent d’une caméra endo-buccale reliée à un ordinateur via USB. Elles utilisent deux types de LED :
- Lumière blanche.
- Lumière bleue (450 nm).
Les tissus sains apparaissent en vert (ou bleu pour les zones à forte épaisseur d’émail), tandis que les tissus cariés varient du rouge clair au très sombre. La caméra fonctionne en trois modes : lumière du jour, diagnostic et traitement.
Images :
- Image obtenue avec la SoproLife en mode plein jour et focus macro.
- Caméras SoproCare et SoproLife.
La caméra VistaProof utilise une lumière bleu-violet (405 nm) pour analyser la fluorescence bactérienne et dentaire. Une version améliorée, VistaCam iX, offre des modes interchangeables (occlusal, fluorescence, macro).
Image : Image VistaCam d’une carie avec modes interchangeables.
Méthodes Électriques
Les dents possèdent une faible conductivité électrique liée à la présence de l’émail. Une diminution du volume améliaire (hypo- ou déminéralisation) augmente la conductivité électrique (Huysmans et al., 1998). Cette technique repose sur la détection de cette augmentation, causée par des microcavités de déminéralisation remplies de salive, qui agit comme un électrolyte.
Le site mesuré doit être nettoyé, séché, et un gel conducteur est appliqué. Les mesures sont effectuées en appliquant une sonde sur le gel. Le dispositif couramment utilisé est le CarieScan Pro®.
Air Abrasion
L’air abrasion, utilisée pour diagnostiquer les lésions carieuses débutantes dans les puits et fissures, repose sur un jet d’oxyde d’alumine animé par de l’énergie cinétique. Seuls les prismes d’émail déminéralisé s’effondrent sous ce jet.
Ultrasons
La technique des ultrasons, également utilisée pour les lésions débutantes dans les puits et fissures, repose sur l’impédance acoustique des tissus. Tout changement dans le modèle sonore peut indiquer une altération pathologique. Un faisceau d’ondes ultrasonores à haute fréquence est dirigé vers la dent, et les ondes réfléchies sont collectées. La présence d’une lésion carieuse est déterminée par la dispersion des ondes par rapport à une courbe de référence.
Les Moyens de Détection des Lésions Carieuses, odontologie conservatrice et endodontie
La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.
Les Moyens de Détection des Lésions Carieuses, odontologie conservatrice et endodontie
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.