ADAPTATIONS THERAPEUTIQUES CHEZ LE SUJET AGE (TRAITEMENTS PARODONTAUX)
I-INTRODUCTION
Chez les personnes âgées, la pathologie buccodentaire se caractérise, en plus des maladies parodontales, par une prévalence accrue des caries cervicales et des lésions d’usure (attrition, abrasion, érosion), avec pour conséquence une diminution de la capacité fonctionnelle l’appareil manducateur.
Ces modifications structurales qui accompagnent la maturation puis le vieillissement de l’organe dentaire sont dues tant à la sénescence physiologique qu’aux stimuli fonctionnels ou agressions pathologiques et doivent être prises en compte dans le diagnostic et l’approche thérapeutique.
L’âge ne constitue pas une contre-indication à l’une quelconque des différentes modalités du traitement parodontal.
Cependant, l’approche thérapeutique doit tenir compte de l’état général du patient, de ses capacités à maintenir une hygiène buccodentaire satisfaisante, de sa motivation, ainsi que de l’objectif thérapeutique.
II-OBJECTIFS GENERAUX
- Traiter précocement les problèmes émergeants pour éviter d’autres complications
- Assurer le control de l’infection, c’est-à-dire minimiser ou éliminer l’inflammation gingivale, parodontale ou endodontique
- Minimiser l’interruption des fonctions
- Maintenir l’esthétique du patient âgé .
ADAPTATIONS THERAPEUTIQUES CHEZ LE SUJET AGE (TRAITEMENTS PARODONTAUX)
III- VIEILLISSEMENT et LE PARODONTE
1-AU NIVEAU CELLULAIRE
Le vieillissement cellulaire résulte des effets intriqués de facteurs génétiques et environnementaux auxquels est soumis l’organisme. ! Le vieillissement touche l’ensemble des constituant de la cellule : ADN, membranes et protéines.
2-AU NIVEAU DU PARODONTE
A- La gencive
- Une diminution de l’activité mitotique responsable d’un amincissement épithélial d’environ 30% par rapport à l’adulte jeune,
- Modifications de la vascularisation par diminution du nombre des micro vaisseaux gingivaux.
- Une diminution du turn-over cellulaire
Il en résulte une perte de l’élasticité de la gencive avec un aspect plus lisse des récessions, une fragilité accrue aux agressions microbiennes et mécaniques.
B- DESMODONTE :
- L’effet du vieillissement sur le desmodonte se caractérise par :
- Un ralentissement du turnover cellulaire,
- Une limitation de son potentiel régénérateur
- Une diminution de la vascularisation
- Une diminution du nombre des fibres desmodontales.
- Une diminution de la densité cellulaire
- Des modifications de l’espace desmodontal liées aux variations de la charge occlusale : diminution de l’espace desmodontal chez le denté et élargissement de l’espace desmodontal chez le partiellement édenté.
C- CÉMENT :
- Le cément augmente en épaisseur par apposition de cément secondaire en particulier au niveau du tiers apical et au niveau distal. Cette hypercémentose est liée à l’âge mais aussi à un mécanisme compensatoire de l’éruption mésiale passive et de l’attrition dentaire.
- Par ailleurs, la rétraction physiologique de la gencive favorise l’exposition du cément.
- Celui-ci est souvent sclérotique et présente de nombreuses irrégularités telles que des pertes de substance liées à un brossage traumatique.
D-OS ALVEOLAIRE :
- La perte de l’os alvéolaire est liée à la perte dentaire. En effet, au cours du vieillissement, la masse osseuse diminue progressivement. Les ostéoblastes diminuent en nombre, en taille et en activité.
- La balance entre les phénomènes de résorption et d’apposition est altérée en faveur d’une augmentation de la résorption se traduisant par une augmentation du nombre des cavités de résorption.
- La capacité de cicatrisation et de remodelage se trouvent alors limités.
ADAPTATIONS THERAPEUTIQUES CHEZ LE SUJET AGE (TRAITEMENTS PARODONTAUX)
IV-ADAPTATION DES TRAITEMENTS PARODONTAUX
Trois facteurs sont à considérer :
- L’état parodontal
- L’état général
- La capacité du patent âgé a maintenir une bonne hygiène
1-Traitement non chirurgical
Le nettoyage fréquent et les instructions d’hygiène buccale constituent une approche thérapeutique appropriée pour les patients âgés. Une instrumentation adaptée, en particulier une brosse à dents électrique, l’usage du fil avec un port fil et les brossettes interdentaires facilitent le contrôle de la plaque bactérienne qui est particulièrement indiqué pour les restaurations prothétiques multiples. La chlorhexidine peut être administrée aux patients qui présentent des difficultés à assurer une bonne hygiène buccodentaire.
2-Traitement chirurgical
Dans le cas de poches profondes, le traitement conservateur par détartrage-surfaçage peut s’avérer insuffisant et un traitement chirurgical pour un débridement approprié ou pour assurer une morphologie gingivale qui facilite le contrôle de plaque peut être indiqué.
Les traitements chirurgicaux tels que la chirurgie osseuse, la régénération tissulaire guidée, les greffes osseuses et les implants peuvent être appliqués selon les indications, si l’état général du patient le permet. L’âge du patient ne constitue pas une contre-indication à la chirurgie parodontale, les principes restant identiques, mais une approche plus conservatrice est préférée pour minimiser l’exposition de la surface radiculaire et le risque accru de caries radiculaires.
Il faut enfin noter que le facteur décisif pour le succès de la chirurgie parodontale reste le contrôle de la plaque bactérienne et le suivi professionnel. Ceci exclut le traitement chirurgical chez le patient qui ne présente pas une hygiène adéquate, ce qui, malheureusement, est souvent le cas chez le patient âgé.
VI-Conclusion :
Les modifications physiologiques en rapport avec la sénescence affectent l’organe dentaire dans son ensemble. Ces modifications structurales ont des répercussions sur les pathologies ainsi que sur la thérapeutique bucco-dentaire.
Le traitement tiendra compte de l’état général du patient et de l’objectif thérapeutique, cependant il demeure classique mais il devrait s’adapter aux spécificités de la dent « âgée » et du patient âgé.