Lésion du septum inter-dentaire – Odontologie Conservatrice

Lésion du septum inter-dentaire – Odontologie Conservatrice

Introduction

La lésion du septum inter-dentaire est une affection très courante, malgré sa fréquence et le risque qu’elle fait courir aux dents intéressées, elle est trop souvent négligée, au point qu’elle est fréquemment le résultat de la pratique dentaire. C’est la conséquence d’une dysfonction de la zone inter-proximale, qui se manifeste par une atteinte plus ou moins profonde, localisée au parondonte inter-dentaire.

Zone Inter-Proximale

Définition

Deux dents voisines étant en contact, la zone inter-proximale est l’ensemble anatomique et fonctionnel constitué par :

• Les fossettes et les crêtes marginales.
• Le point ou surface de contact.
• Les faces proximales.
• La papille gingivale et le septum alvéolaire.

Anatomie

Point de contact

Chez le jeune, il est sensiblement situé au niveau du tiers vestibulaire dans le sens vestibulo-lingual et au niveau du tiers triturant de la couronne dentaire dans le sens vertical. Chez l’adulte, par suite d’usure inter-proximale consécutive à la mobilité pendant la mastication, on parle de surface de contact.

Face proximale

C’est une surface convexe qui devient concave vers le collet et se termine par une partie rectiligne au voisinage de la gencive. Le point de contact ou surface de contact divise la zone inter-dentaire en :

• Espace inter-dentaire
• Espace inter-proximal

Sillon inter-dentaire

Il est délimité par le point de contact et les crêtes marginales des surfaces triturantes.

L’espace inter-proximal

Il se situe au-dessous du point de contact, cet espace a schématiquement la forme d’une pyramide dont le sommet est le point de contact et la base est représentée par le septum osseux inter-dentaire.

La papille gingivale

Chez le sujet jeune, l’espace inter-proximal est rempli par la papille, avec l’âge cette papille a tendance à libérer progressivement cet espace. En réalité, la papille n’a pas un sommet pyramidal, elle se subdivise en deux papilles : vestibulaire et linguale séparées par une dépression ou col papillaire, cette région du col inter-papillaire est particulièrement fragile parce que peu kératinisée donc peu protégée.

Le septum alvéolaire

Sert de support à la papille gingivale, c’est un os spongieux limité par deux corticales périostées (externes et internes).

Physiologie de la zone inter-proximale

Chez le sujet jeune, le bol alimentaire est soumis à une trituration par les dents postérieures antagonistes (PM et M), sous l’effet de la mastication il est réparti sur les crêtes marginales, ensuite il est dirigé soit vers le versant triturant, soit le versant inter-proximal le long des faces vestibulaires et linguales de la papille. Sur la face triturante, on assiste à un broyage, sur l’autre partie, le bol alimentaire est renvoyé à chaque pression masticatrice par l’action combinée : des muscles, des joues, de la langue, des lèvres et de la salive pour être réexpédié sur la face occlusale.

• Les forces de mastication ont un rôle de collage des dents entre elles.
• La zone de contact est resserrée et par conséquent son franchissement est empêché.
• Chez le sujet jeune, l’espace inter-proximal est rempli par la papille.

Toutes ces conditions font qu’il n’y a pas de rétention alimentaire au niveau de la zone inter-proximale, donc pas de pathologie.

Modification physiologique de la région inter-proximale

Sujet âgé

Avec l’âge, un changement physiologique apparaît :

• Les dents subissent une usure proximo-occlusale plus ou moins importante selon les sujets :
  • La crête marginale s’abrase.
  • Le point de contact devient une surface de contact.
  • Le sillon dentaire devient une fente.
• Au niveau de la fibro-muqueuse et l’os, la sénescence se traduit par une rétraction mettant à nu une partie de la racine.

Ainsi, l’espace inter-proximal augmente de volume alors que la papille, en absence d’inflammation, a tendance à se rétracter ; le résultat de toutes ces modifications :

• Le bol alimentaire est toujours broyé, mais l’écoulement est plus vestibulaire et plus lingual.
• Rétention alimentaire au niveau de la zone inter-proximale.
• Accélération de la récession gingivale.
• Naissance de processus pathologique.
• Carie des tissus durs.
• Inflammation gingivale.

Pathologie de la zone inter-proximale

Dès que l’intégrité anatomique est atteinte, il apparaît rapidement un dysfonctionnement lié à la rétention alimentaire et à la plaque bactérienne, il en résulte rapidement :

• Une lésion carieuse des faces proximales.
• Approfondissement du sillon gingivo-dentaire.
• Migration de l’attache épithéliale et destruction des fibres superficielles du desmodonte.
• Et enfin, résorption osseuse donnant naissance à une poche parodontale.

Étiologie

Causes occlusales

• Cuspide plongeante (usure pathologique).
• Perte du calage mésio-distal.

Causes fonctionnelles

• Déglutition atypique avec interposition linguale (diastème et version).

Causes morphologiques

• Anomalie de forme des dents.
• Malposition (le point de contact n’est pas à sa place).

Caries proximales et conséquences

Fautes techniques

• Restauration incorrecte :
  • Face occlusale.
  • Face proximale.
• Omission ou position incorrecte du point de contact.
• Mauvaise sculpture des faces proximales.
• Couronne mal ajustée.
• Obturation débordante.

Symptomatologie

Signes cliniques

Subjectifs

Le tassement alimentaire s’accompagne au début d’une sensation de compression, mais c’est le plus souvent la douleur qui amène le patient à consulter. Au début, il s’agit de douleurs provoquées essentiellement par la mastication et les variations thermiques (froid et chaud), puis apparaissent les douleurs spontanées plus ou moins diffuses, parfois pulsatiles, s’accompagnant souvent d’une sensation de gonflement et de tension locale. Au cours de l’évolution de la lésion, peuvent apparaître des irradiations qui peuvent rappeler celles d’une pulpite symptomatique totale, le patient peut parfois se plaindre d’une sensation de mauvais goût et de gonflement de la papille.

Objectifs

Inspection

• Rétention alimentaire (sonde) entre deux dents située dans la zone douloureuse.
• Hypertrophie de la papille de la zone concernée qui est rouge.
• Hémorragie provoquée et spontanée entraînant la décongestion et donc, elle calme la douleur.

Percussion et pression

La dent est sensible à la percussion et à la pression des dents antagonistes, elle donne la sensation d’être allongée.

Signes radiologiques

La radiographie rétro-alvéolaire montre une atteinte du septum inter-dentaire plus ou moins avancée selon le stade de la lésion. Cette lésion est soit du type horizontal ou vertical (résorption) → Rx (Bite wing).

Signes généraux

Ils sont souvent nuls, cependant les signes peuvent entraîner parfois une atteinte de l’état général avec insomnie et anorexie, l’adénopathie sous-maxillaire est de règle.

Évolution et complications

• Parodontolyse complexe avec mobilité dentaire.
• Carie du cément.
• Parulie (abcès parodontal).
• Pulpite à rétro.
• Abcès intra-osseux.

Diagnostic

Différentiel

Syndrome desmodontique

• Dent mortifiée.
• Douleurs continues.
• Mobilité dentaire.
• Rebelle aux antalgiques.
• État général (fièvre, fatigue).

Syndrome pulpaire

• Douleurs intermittentes.
• Absence de lyse septale.

Autres

• Fusée arsenicale.
• Alvéolite.
• Maladie extra-dentaire.

Positif

• Bourrage alimentaire inter-dentaire.
• Légère rougeur de la papille inter-dentaire.
• Confirmation par radiographie rétro-alvéolaire.

Traitement

Traitement prophylactique

Ce traitement est le plus facilement réalisable, il doit être mené de « front » avec le patient et le praticien.

Rôle du praticien

• Dépistage, surveillance de l’état parodontal, examen clinique de la gencive marginale et de la papille.
• La radiographie permettra la surveillance de l’intégrité de l’os alvéolaire, elle nous donne également des renseignements sur les facteurs locaux directs d’irritation papillaire (amalgames débordants, couronnes mal ajustées, absence du traitement de canaux).
• La reconstitution des faces proximales vise à recréer la morphologie de la zone inter-proximale. On tiendra compte de l’âge du sujet :
  • Exemple : Chez un vieillard, il y a une surface de contact ; chez un enfant, il y a un point de contact.
• Ne pas omettre la réalisation d’une architecture défrichée.
• La jonction dent-obturation devra être parfaite.
• Traitement des para-fonctions.
• Les limites cervicales pour les couronnes doivent être correctes.

Rôle du patient

C’est surtout la pratique d’une hygiène buccale adéquate, rigoureuse dont les principes et techniques seront enseignés par le praticien.

Traitement étiologique

• Reconstitution du point de contact.
• Meulage de la cuspide plongeante.
• Éliminer les crochets.
• Réajuster une couronne.

Traitement symptomatique

• Dans un premier temps, débarrasser l’espace proximal des débris alimentaires (nettoyer la zone).
• En présence d’une hypertrophie de la papille, celle-ci sera refoulée par éviction au bistouri électrique.
• Curetage soigneux de la poche (sous anesthésie) ce qui provoque un saignement qui va entraîner une décongestion.
• Hémostase à l’eau oxygénée.
• Attouchement avec l’eugénol, boulette de coton imbibée et bien essorée, appliquée au niveau de l’espace inter-proximale.
• Une médication antalgique, anti-inflammatoire et parfois antibiotique sera donnée en plus des conseils d’hygiène.
• Reconstitution provisoire de la face proximale (point de contact).

Conclusion

Espace inter-dentaire et point de contact sont deux éléments très importants à prendre en compte notamment en dentisterie conservatrice, tant par les incidences potentielles de leur non-respect que par la difficulté technique à les réhabiliter.

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Lésion du septum inter-dentaire – Odontologie Conservatrice

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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