L’ATTACHE EPITHELIALE

L’ATTACHE EPITHELIALE

Introduction

L’attache épithéliale, ou jonction gingivo-dentaire, est l’union entre les cellules épithéliales et la surface dentaire. Elle constitue une barrière physique et physiologique dont la cohésion garantit l’intégrité des structures parodontales sous-jacentes. Elle est formée par un manchon épithélial qui entoure le collet des dents, prolongeant l’épithélium sulculaire.

![Figure 1 : Attache épithéliale]

Structure Histologique

L’attache épithéliale regroupe l’ensemble des structures de la jonction entre la gencive et la dent. Elle se compose, de la dent vers le tissu conjonctif, des éléments suivants :

La Cuticule Dentaire

La cuticule dentaire est composée de protéines, de glycoprotéines et de polysaccharides. Elle se présente sous la forme d’une mince couche interposée entre la surface de l’émail et les améloblastes réduits. Secrétée par les améloblastes lors de leur transformation en cellules squameuses, cette couche s’épaissit et se densifie avec le temps, devenant homogène avec un contour plus ou moins régulier. Elle ne se minéralise jamais.

La Lame Basale Interne

Produite initialement par les améloblastes réduits, puis par les cellules de l’épithélium de jonction, la lame basale interne a une épaisseur de 20 à 60 nm. Elle se divise en plusieurs zones, de la dent vers les cellules :

• Sub-lamina lucida : zone la plus proche de la dent.
• Lamina densa : formée de complexes glycoprotéiniques et de collagène de type IV.
• Lamina lucida : zone externe.

Les Hémi-désmosomes

Les hémi-désmosomes sont des jonctions reliant la lame basale interne à la membrane cytoplasmique des cellules de l’épithélium de jonction.

L’Épithélium de Jonction

L’épithélium de jonction est un épithélium pavimenteux stratifié non kératinisé qui entoure le collet de la dent. Il est infiltré de monocytes, de leucocytes et de polynucléaires. Il comporte trois zones :

• Zone basale : située face à la lame basale interne.
• Zone médiane : constitue la majeure partie de la surface et contient de nombreux leucocytes.
• Zone coronaire : composée de quelques couches de cellules très aplaties, présentant des aspects dégénératifs progressifs.

![Figure 3 : Formation de la jonction après éruption dentaire]

La Lame Basale Externe

Cette structure sépare l’épithélium de jonction du tissu conjonctif. Elle est constituée d’une lamina lucida, sur laquelle s’appuient les hémi-désmosomes issus des cellules épithéliales, et d’une lamina densa.

Cément à Fibrillaire

Le cément à fibrillaire se présente sous forme d’îlots minéralisés adhérant à la surface de l’émail cervical sur une bande de 2 mm. Il s’agit d’un cément acellulaire, sans incorporation de fibres de collagène.

Bordure Linéaire

La bordure linéaire est une fine structure électron-dense, inconstante, située au niveau coronaire à la surface de l’émail ou du cément à fibrillaire. Elle est interposée entre la dent et la lame basale interne.

![Figure 2 : Constituants de l’attache épithéliale]

• A. Sulcus
• B. Attache épithéliale
• C. Attache conjonctive
• D. Espace biologique

Histophysiologie

L’attache épithéliale joue plusieurs rôles essentiels dans la protection et la dynamique des structures parodontales.

Rôle de l’Attache Épithéliale

• Adhésion : Assurée par la cohésion des différentes structures composant l’attache épithéliale, elle protège le parodonte profond.
• Renouvellement : Le renouvellement de l’attache épithéliale s’effectue par les mitoses des cellules situées à proximité de la lame basale externe.
• Dynamisme : L’attache épithéliale est le siège de mouvements depuis l’éruption dentaire jusqu’à l’âge adulte. Elle n’est pas une structure statique et évolue à différents niveaux au cours de la vie de la dent.
• Éruption passive : Ce phénomène correspond à la dénudation des dents due à la migration apicale de l’attache épithéliale jusqu’au cément. Cette migration accompagne l’éruption active (déplacement de la dent vers le plan occlusal).

![Figure 4 : Schéma de la migration apicale de l’attache épithéliale]

• 1. Émail
• 2. Sulcus
• 3. Attache épithéliale
• 4. Gencive
• 5. Cément

Rôle de Défense

• Passage des cellules immunitaires : Les cellules immunitaires migrent vers le sillon gingivo-dentaire pour assurer une défense locale.
• Phagocytose : Les polynucléaires phagocytent les cellules desquamées, contribuant à maintenir la propreté du sillon.
• Fermeté et adhésivité : La cohésion des éléments de l’attache épithéliale garantit une barrière protectrice efficace.

Régénérescence

La régénération de l’attache épithéliale s’effectue à partir des cellules jonctionnelles ou des cellules de l’épithélium sulculaire, après une destruction partielle ou une excision complète de l’attache épithéliale.

L’ATTACHE EPITHELIALE

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