- Voies avec effraction cutanée et/ou muqueuse (voies parentérales)
- Les voies vasculaires:
- Intraveineuse (IV)
SITES D’ADMINISTRATION:
Veine du pli du coude, jugulaire externe, sous-clavière, saphène externe, dos de la main, veine fémorale.
Avantages:
- Rapidité d’action : (cas d’urgence).
- Biodisponibilité presque absolue.
- Evite l’EPPH et EPPI.
- Evite l‘interaction PA-tube digestif.
- Utilisation possible chez les patients. inconscients ou non coopérants.
- Utilisation possible en cas de vomissement, d’obstruction GI.
Inconvénients:
- Voie traumatisante, irritation,
- sensibilisation au site d’injection.
- Personnel qualifié.
- Difficultés d’administration (matériel, technique, conditions cliniques).
- Risques infectieux.
- Risques toxiques (surdosage potentiel).
- Réactions anaphylactiques.
IV direct Perfusion IV
Volume de 5 à 20 Ml Continue ou discontinue
Thérapeutique d’urgence Injection de grands volumes 50 ml
2- Intra-artérielle (IA)
- Elle est peu utilisée, difficile.
- Biodisponibilité absolue (évite tout EPP),
Exemples:
- Un thrombolytique pour dissoudre un caillot.
- Injection de produit de contraste pour angiographie.
- Exp de mdts: vasodilatateurs (arthrite), thrombolytiques, chimiothérapie, angiographie (inj de sub opaques ou RX)
3- Intra-cardiaque (IC)
- Exceptionnelle, dans les cas désespérés. Exemple: Adrénaline pour un arrêt cardiaque.
- FORMES PHARMACEUTIQUES: doivent être:
Solutions, stériles, limpides, apyrogènes, neutres, isotoniques.
- Les voies extra vasculaires:
| Action systémique | Action locale |
| 1- Intra-musculaire (IM) SITES D’ADMINISTRATION:Muscle fessier (quadran supéro externe), Muscle deltoïde (épaule).🡺Angle 90° / Volume à injecter:2 – 5 ml. FORMES PHARMACEUTIQUES: doivent être:Solutions et suspensions, stériles et apyrogènes.Exp mdts: ATB, ant i inflammatoires, hormones….. Avantages:Résorption est plus rapide qu’en SC. Pas de destruction digestive. Pas d’EPPHInconvénients:Technique.Risques locaux (lésions nerveuses). Risque infectieux. Choc anaphylactique. 2- Sous-cutannée (SC)SITES D’ADMINISTRATION:Face postérieure du bras, dos, abdomen, face externe de la cuisse, région deltoïdienne (épaule): action lente du mdt.angle 45° à 90°/ Volume à injecter : 0.5 – 2ml.Ex: vaccin, insuline, Anticoagulants (Héparine) Avantages:Auto administration.Pas de destruction digestive. Pas d’EPPHInconvénients:Douloureuse : innervation importante.Volume d’administration limité.Risque de lipodystrophie.Nécrose : substances irritantes. CI: mauvais état cutané (brûlés). | –Intra-dermique: vaccins (BCG), tests d’allergie. -Intra-rachidienne: Espace sous-arachnoïdien (LCR) 🡺 Voie intra-thécale. (Rachianesthésie, douleurs chroniques de cancer, ATB méningites tuberc..)Espace épidurale 🡺 Voie péridurale.(Anesthésie péridurale, analgie obstétricale…). -Intra-articulaire: Exceptionnelle: injection dans les bourses séreuses des articulations : infiltration.Site d’administration: épaule, genou…Exp: Corticoïdes : rhumatologie – Intra-séreusesIntra-péritonéale: chimiothérapie.Intra-pleurale: en cas d’infections (effet ATB local). |
- Voies sans effraction cutanée et/ou muqueuse
| Les voies systémiques:Les voies systémiques:Les voies systémiques:Les voies systémiques:Les voies systémiques:Les voies systémiques:Les voies systématique | Les voies locales |
Voies entérales 1- Voie buccale: Voie sublinguale : PA sous la langue, richement vascularisée.Voie perlinguale : PA absorbé par la muqueuse de la langue et l’intérieur des joues. Formes pharmaceutiques : Comprimés, Granules, Solutions, Sprays, Lyophilisat. Exp :Les dérivé nitrés (la trinitrine) : angine de poitrineAvantages:Rapidité d’ action. Pas de destruction digestive. Pas d’ EPPH.Inconvénients:Surface limitée : 200cm².Nombre limité de molécules. Coopérativité du patient (enfant). 2- Voie orale (per os): Classique, la plus utilisée.Le médicament est dégluti et sera résorbé le long du trajet digestif, l’intestin +++Avantages:Pratique +++ (répétable) Réversible : lavage gastrique en cas d’intoxication aigue Économique. Inconvénients:Coopérativité du sujet.Altération du PA: enzymes digestives, EPPI, EPPPH, EPPP).Cinétique variable: Imprécision de la biodisponibilité.Latence d’action. Non adaptée aux situations d’urgencesNon utilisée en cas de vomissementFormes pharmaceutiques destinées à voie orale:Formes solides:Comprimé (classique, effervescent, dispersible, enrobé/pelliculé, gastro-résistant, à libération prolongée/modifiée…), Capsule, gélule, granule, sachetFormes liquides:Soluté buvable, sirop, suspension, ampoule buvable, gouttes buvables, emulsion 3-Voie rectaleEffet local: Constipation, Hémorroïdes.Effet systémique: ampoule rectale richement vascularisée: Fièvre.AvantagesIrrigation : bonne résorption. Rapidité d’action.Pratique : enfants, occlusions intestinales, vomissement.Substances de goût désagréable.Pas d’enzyme digestives.EPPH plus réduit que la voie orale. Inconvénients:Résorption svt incomplète et variable.Ne permet pas d’éviter complètement l’EPPH.Muqueuse fragile et irritable.Inutile en cas de diarrhée. Voie broncho-pulmonaire:Administration dans la muqueuse broncho-pulmonaire : Produits volatils et gazeux.Action rapide:Action locale: pathologies respiratoires (asthme), infect broncho-pulm.Action générale :anesthésie. Voie percutanée:Application sur la peau 🡺diffusion générale: dispositifs transdermiques ou patchsAvantages:Simple. Libération prolongée.Évite l’EPPH et le métabolisme digestif. Réversible : en cas d’effets indésirables. Inconvénients:Débit sanguin réduit🡺résorption lente Non indiquée dans l’urgence.Coût élevé. | Voie cutanée:Avantages:Moins perméable. Couche cornée : site de stockage (effet réservoir) : corticoïdes, ATB Persistance des effets superficiels.Inconvénients:Frottement des habitsIrritation localeEffets systémiques indésirables peau fine : nouveau né Voie oculaire:Formes galéniques qui vont permettre une diffusion lente du PA, appliquées dans le sac conjonctival ou sur la cornée. Formes pharmaceutiques :Collyres.Pommades ophtalmiques…La fragilité et la sensibilité de la muq oculaire exigent mfts parfaitement contrôlés et stériles Voie auriculaire:Administration de solutés dans le conduit auditifFormes pharmaceutiques :Gouttes auriculaires.Pommades… Voie nasale:Visée décongestionnante, anti-inflammatoire, anti-infectieuse, antiseptique, anti-allergique, hémostatique, anesthésiqueFormes pharmaceutiques :Gouttes.Aérosols.Pommades.Trt local des affections de la sphère nasale Voie vaginale Généralement action locale à visée antiseptique, antibiotique, antifongique, antiparasitaire, hormonale, obstétricale ou contraceptive ..Formes pharmaceutiques :Capsules vaginalesComprimés vaginaux (ovules secs)OvulesCrèmes et gel vaginaux Locale car muq vaginale est faiblement perméable |
CRITÈRES DE CHOIX D’UNE VOIE D’ADMINISTRATION
| En fonction du médicament | En fonction du malade |
| Action locale ou généralePropriétés pharmacocinétiques.Circonstances du traitement : urgence ou traitement quotidien.Effets secondaires et toxicité.Présentations disponibles.Risque d’interactions. Coût. | Localisation de la maladie et diffusion du médicament.Observance du traitement et facilité de prise.Psychisme du malade.Particularité du malade |
Afin d’avoir une meilleure efficacité du traitement, c’est au praticien de bien choisir la voie d’administration selon les caractéristiques du médicament et les particularités du patient
Voies avec effraction cutanée et/ou muqueuse (voies parentérales)
Les dents fissurées peuvent être consolidées avec des techniques modernes.
Les maladies des gencives peuvent être évitées avec un bon brossage.
Les implants dentaires s’intègrent à l’os pour une solution durable.
Les dents jaunies peuvent être éclaircies grâce à un blanchiment professionnel.
Les radiographies dentaires révèlent les problèmes invisibles à l’œil nu.
Les dents sensibles bénéficient de dentifrices spécifiques.
Une alimentation pauvre en sucre protège contre les caries.