Tumeurs odontogènes et non odontogènes 

Tumeurs odontogènes et non odontogènes 

Introduction 

• Groupe de lésions polymorphes; d’origine et de nature diverses.
• Tumeurs odontogènes: tissus pré-formateurs de la dent.
• Tumeurs non odontogènes: structures osseuses, vasculaires, nerveuses ……
• Tumeurs bénignes +++

Intérêt: 

• Diagnostic positif.
• Approche étiologique.
• Bilan d’extension loco-régional.
• Suivie évolutif. 

Circonstances de découverte 

• Tuméfaction-Douleur. 
• Déformation osseuse.
• Complication: fracture pathologique. 
• Fortuite.

Moyens d’exploration 

• Radiographie standard:

-Incidences étudiant tout le massif facial:

•    Cliché du crane face+profil 
•   Incidence de Blondeau

-Incidences particulières pour la mandibule:

• Maxillaire défilé
• Panoramique dentaire
• Incidences endo-buccale .

• TDM du massif facial: 

• Examen de choix
• Coupes millimétrique          Scanner multibarrettes 
• SPC /  APC
• Reconstructions multiplanaires 

       Denta-Scan:

Logiciel de reconstruction bidimensionnelle des arcades dentaires à partir de coupes axiales.

• IRM:

–  Indication limitée

–  Séquences classiques : T1, T2, T1+ injection de produit de contraste.

–  Séquences complémentaires: fatsat, echo de gradient, angio IRM, séquences dynamiques. 

• Autres:

• Echographie  cervicale: sa place est limitée en pathologie tumorale 

• Artériographie de la carotide externe:

• Cartographie pré-opératoire 
• Embolisation pré-opératoire 

• Scintigraphie osseuse au technitium 99 ou gallium 67

Sémiologie radiologique 

• Caractères généraux en faveur de la bénignité:

 – Image bien limitée, contours réguliers, liseré de condensation.

 – Zone de transition étroite avec os sain.

 – Bascule, télescopage des dents avoisinantes.

 – Soufflure, amincissement voire rupture de la corticale sans envahissement des parties molles. 

• Caractères généraux en faveur de l’agressivité:

• Irrégularité des contours.
• Limites imprécises.
• Rupture corticale.
• Réaction persistée.
• Envahissement des parties molles. 
• Tumeurs d’origine dentaire:

– Opacité de tonalité dentaire.

– Présence d’une dent incluse au sein de la lésion .

Tumeurs odontogènes et non odontogènes 

Résultats .

kystes: 

• Cavités intra-osseuses; dont la paroi est revêtue d’épihélium ; et contenant un produit de sécrétion. 
• D’origine: – Dentaire ++++

                              – Non dentaire.

• Kystes d’origine dentaire 
• Kystes inflammatoires: (kyste radiculo-dentaire). 

  – Fréquent +++

  -Secondaires à une infections dentaires (carie, pulpite).

  – Rx :  image lacunaire, bien limitée, entourée d’un fin liseré d’ostéosclérose.

   – Siege : 

Tumeurs odontogènes et non odontogènes 

Tumeurs odontogènes et non odontogènes 

Tumeurs odontogènes et non odontogènes Tumeurs odontogènes et non odontogènes 

• Kystes dentigères ( kystes péri-coronaires) 

Tumeurs odontogènes et non odontogènes 

• Kystes épidermoides (kératokystes):

– Lacune homogène, de taille variable, contours réguliers, de limites nettes; polycyclique, entrainant une résorption radiculaire des dents adjacents.

• Kystes d’origine non dentaire 
• Kystes fissuraires:

• D’origine embryonnaire.
• Le diagnostic est suspecté sur la topographie:

               – Entre l’incisive latérale et la canine supérieure.

                – Sur la ligne médiane: maxillaire , mandibulaire

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• Kystes du canal nasopalatin ( kyste du canal incisif):

– Topographie: inter-incisive supérieur, en forme de cœur.

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Tumeurs bénignes 

• Tumeurs bénignes d’origine dentaire: 
• Améloblastome:

     – Tumeur épithéliale qui dérive des

       améloblastes (cellules de l’émail).

     – Âge de survenue: 15 à 30 ans.

     – Prédominance mandibulaire: angle+++

     – Tumeurs bénigne à malignité locale     

• Radiologiquement: 

•     Image kystique uniloculaire.
•     Images multiloculaires, multi géodiques: image   en bulles de savon ou en nid d’abeille.
•     Vaste image lacunaire avec quelques cloisons de refend.              

Tumeurs odontogènes et non odontogènes 

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         Odontomes:

• Amartomes de survenue fréquente
• Age: avant 20 ans.
• On distingue: odontome complexe; odontome composé
• Radiologiquement: 
• – Au début : image radio-claire remplacée progressivement d’une opacité compacte , très dense entourée d’un halo clair périphérique appondue à  la dent ou soudé à l’os adjacent; avec calcifications grossière hétérogène (complexe) et des dents miniatures (composé).
• Tumeurs mésodermique:

• Rare
• Diagnostic anatomopathologique.
• On distingue:

   – myxomes

   – fibrome.

   – cémentomes 

   – cémentoblastomes 

• Myxomes:

– Lésion ostéolytique bien limitée avec présence de fine travées intra-lesionnelles. 

• Cémentoblastome:

– Multiples petites formations arrondies de tonalité dense; bien limitée, confluentes avec la ou les racines dentaires auxquelles elles sont appendues. 

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• Cémentomes:

• Prennent naissance à partir des cémentoblaste.
• Sujet jeune 20-30 ans.
• Opacité ou ostéocondensation de densité intermédiaire entre la densité osseuse et dentaire; cernée par un  halo clair. 

• Autres:

• Tumeur odontogène adénomatoide.
• Tumeur épithéliale odontogénique calcifiée( tumeur de Pindborg).
• Tumeur odontogénique à cellules claires.
• Kyste odontogénique calcifie…… 

Tumeurs bénignes d’origine non dentaire:

• Tumeurs osseuses:

   ostéome ostéoïde , ostéome +++

• Tumeurs cartilagineuses: 

    Chondrome.

  Ostéochondrome

    Chondroblastome.

    Fibrome chondromyxoide.

• Tumeurs conjonctives: 
• Tumeurs à cellules géantes

Tumeurs malignes 

• Tumeurs malignes d’origine dentaire: 

• Exceptionnelles
• Carcinome et sarcome odontogénique. 

• Tumeurs malignes d’origine non dentaire: 
• Ostéosarcomes:

• Elaborent  du tissu osseux immature ostéoïde.
• Age: 10 à 20 ans.
• Radiologiquement: 

   Images mixtes lytiques et condensante mal limitées, avec rupture de la corticale, réaction periostée et envahissement des parties molles

• Chondrosarcomes:

• Tumeur osseuse maligne primitive d’origine  cartilagineuse.
• La localisation cranio-faciale très rare.
• Age ≥ 40 ans
• Rx: image ostéolytique ; matrice

    cartilagineuse( calcifications

    en pop-corn). 

Tumeurs odontogènes et non odontogènes 

• Les tumeurs d’Ewing:

• Rare
• D’origine ectodermique
• Enfant et adolescent+++
• Radiologiquement: ostéolyse perméative ou mitée, destruction de la corticale, et envahissement des parties molles; réaction périostée en rayon de soleil 
• Hémopathies malignes:

• Lymphome.
• Myélome multiple

• Autres

• Métastases
• Fibrosarcome
• Liposarcome
•  hémangiosarcome….

Diagnostic différentiel: 

• Ostéodystrophie d’origine indéterminée

    -Dysplasie fibreuse: 

       – Ostéopathie chronique 

       – Épaississement avec condensation homogène  (aspect floconneux ou

         en verre dépoli).

       -Unique ou polystotique.

• Ostéodystrophie d’origine indéterminée

      -Maladie de Paget : Ostéopathie chronique,  déformante et hypertrophique.

• Ostéite 

Conclusion 

• Les tumeurs odontogenes et non odontogenes  sont nombreuses dont approche diagnostic exige une bonne connaissance des divers aspects radiologiques des ces tumeurs. 
• Imagerie notamment la TDM constitue un examen incontournable dans le diagnostic positif et  bilan d’extension de ces tumeurs.
• Le diagnostic de certitude de ces tumeurs reste anatomopathologique

Tumeurs odontogènes et non odontogènes 

  Les caries non traitées peuvent atteindre le nerf de la dent.
Les facettes en porcelaine redonnent un sourire éclatant.
Les dents mal alignées peuvent causer des maux de tête.
Les soins dentaires préventifs évitent des traitements coûteux.
Les dents de lait servent de guide pour les dents définitives.
Les bains de bouche fluorés renforcent l’émail des dents.
Une consultation annuelle permet de surveiller la santé bucco-dentaire.
 

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