Tumeurs Bénignes Non Odontogènes des Maxillaires / Pathologies Bucco-Dentaires

Tumeurs Bénignes Non Odontogènes des Maxillaires / Pathologies Bucco-Dentaires

Introduction

Les tumeurs bénignes non odontogènes des maxillaires sont rares par rapport à celles d’origine dentaire. Elles constituent un groupe de lésions polymorphes, certaines étant communes à l’ensemble du squelette, tandis que d’autres sont spécifiquement localisées aux maxillaires.

Définition

Ces tumeurs sont indépendantes de la lame dentaire et peuvent se développer dans les maxillaires. Elles présentent les caractéristiques suivantes des tumeurs bénignes :

• Elles sont bien limitées.
• Elles refoulent les tissus environnants sans les envahir.
• Elles ne récidivent pas après une exérèse complète.

Classification

La classification de l’OMS de 1992, réactualisée en 2002, distingue plusieurs types de tumeurs bénignes non odontogènes des maxillaires :

Tumeurs Ostéoformatrices

• Ostéome vrai
• Torus palatin
• Ostéome ostéoïde
• Ostéoblastome bénin

Tumeurs Fistéolytiques

• Fibrome cémento-ossifiant
• Fibrome desmoïde
• Dysplasie fibreuse

Tumeurs Ostéolytiques

• Granulome réparateur central à cellules géantes
• Tumeurs à cellules géantes
• Tumeurs brunes de l’hyperthyroïdie

Tumeurs Cartilagineuses

• Chondrome
• Ostéochondrome
• Chondroblastome bénin
• Fibrome chondromyxolde

Autres

• Kyste anévrysmal
• Kyste osseux solitaire
• Kyste naso-labial
• Granulome éosinophile
• Tumeur mélanotique neuro-ectodermique

Étude Anatomo-Clinique

Tumeurs Ostéoformatrices

Ostéome Vrai

Définition

L’ostéome vrai est une lésion propre au massif facial, touchant préférentiellement les femmes après 40 ans, principalement à la mandibule.

Clinique

• Souvent asymptomatique, découvert fortuitement.
• Selon le volume et la localisation, peut entraîner douleurs, asymétrie faciale, dysfonctions occlusales ou limitation des mouvements mandibulaires.
• Localisations principales :
  • Mandibule : branche horizontale, condyle ou coroné.
  • Maxillaire : palatin central, latéral ou sinusien.

Ostéome Pédiculé (Exostose)

• Petite masse appendue au bord basilaire ou à la face externe de la branche montante, pouvant coiffer le condyle mandibulaire.
• Indolore, de croissance lente, sans adénopathie (ADP).
• Radiologie : opacité calcique très dense, homogène, bien limitée, ronde ou polylobée.

Ostéome Intra-osseux (Énostose)

• Plus fréquent à la mandibule, découvert fortuitement.
• Évolution insidieuse, entraînant tardivement une soufflure des tables osseuses.
• Forme particulière : Syndrome de Gardner, une affection héréditaire rare à transmission autosomique dominante, caractérisée par :
  • Polypose adénomateuse recto-colique disséminée.
  • Ostéomes multiples.
  • Anomalies dentaires, kystes épidermiques, lipomes sous-cutanés et tumeurs thyroïdiennes.

Torus Palatin et Mandibulaire

Torus Palatin

• Masse nodulaire dure, aplatie ou en forme d’épine, recouverte d’une muqueuse lisse, disposée sagittalement sur la ligne médiane de la voûte palatine (partie postérieure).
• Dimensions : rarement supérieures à 2-3 cm.
• Étiopathogénie encore méconnue.
• Apparaît généralement avant 30 ans, plus souvent chez les femmes.
• Radiologie : radio-opaque sur un film occlusal.

Torus Mandibulaire

• Saillie osseuse au niveau de la corticale interne de la mandibule, en regard des prémolaires inférieures.
• Généralement bilatérale et symétrique.
• Radiologie : multiples nodules radio-opaques denses, homogènes, déposés de manière bilatérale et symétrique sur les clichés occlusaux et TDM.

Ostéome Ostéoïde

• Voussure localisée (< 2 cm).
• Symptôme principal : douleur.
• Prédominance masculine, apparaît principalement dans la 2e et 3e décennie.
• Radiologie : petite plage d’ostéolyse arrondie ou ovalaire, entourée d’une zone d’ostéosclérose, contenant une zone centrale de calcification radio-opaque.

Ostéoblastome Bénin

• Voussure rarement douloureuse, de 4 à 5 cm en moyenne, principalement à la mandibule.
• Possible mobilité ou déplacement des dents.
• Plus rare que l’ostéome ostéoïde, apparaît généralement avant 20 ans, affectant surtout les adolescents masculins.

• Radiologie :
  • Stade précoce : ostéolyse mal limitée.
  • Stade avancé : opacité irrégulière de densité osseuse avec une bordure claire.

Tumeurs Ostéocémentogènes

Fibrome Cémento-ossifiant

• Affecte principalement la mandibule (secteur prémolaire, 70 % des cas), observé entre 20 et 30 ans.
• Tuméfaction osseuse de croissance lente, indolore, pouvant refouler les dents sans rhizalyse ni altération de leur vitalité.

• Radiologie : image bien circonscrite, de tonalité variable selon la proportion de tissu osseux :
  • Fibrome ossifiant : radio-transparente au stade précoce, fines opacités constellant le centre, devenant radio-opaque.
  • Fibrome cémentifiant : opacité homogène de faible tonalité.

Tumeurs Cartilagineuses

Chondrome

• Peut être centro-osseux (enchondrome) ou périostique.
• Tuméfaction indolore, dure puis élastique, de consistance de balle de golf.
• Localisations :
  • Maxillaire : région incisivo-canine, près du sinus.
  • Mandibule : région symphysaire, coroné ou condyle.
• Peut entraîner une alvéolyse avec chute dentaire.
• Radiologie : image lacunaire à contours nets, aspect réticulé, contenant des opacités en grains de grenade.

Ostéochondrome (Exostose)

• Tuméfaction pré-auriculaire, entraînant asymétrie faciale, douleur et dysfonction de l’articulation temporo-mandibulaire (déviation de l’ouverture buccale, mobilité réduite des condyles, claquements, luxations récurrentes).
• Radiologie : formation expansive de tonalité osseuse, aux limites nettes mais irrégulières, hypertrophiant le condyle ou le coroné.

Chondroblastome Bénin

• Tuméfaction indolore dans la région prétragienne, troubles de l’articulé dentaire.
• Lésions de l’os temporal : perte auditive, neuropathie crânienne, tuméfaction faciale.
• Possible atteinte de l’articulation temporo-mandibulaire.
• Radiologie : radio-clarté mal circonscrite, parfois avec petites calcifications.

Fibrome Chondromyxolde

• Tuméfaction douloureuse, d’évolution progressive, touchant préférentiellement les femmes de 20 ans.
• Radiologie : zone radioclaire lobulée, limitée par un liseré d’ostéocondensation périphérique.

Tumeurs Fibroblastiques

Fibrome Desmoïde

• Voussure locale indolore, avec asymétrie faciale d’évolution lente.
• Signes dentaires : déplacement, mobilité ou nécrose pulpaire, rarement paresthésie.
• Possible constriction des mâchoires.
• Radiologie : zone d’ostéolyse uni- ou plurilobulée, bien délimitée, parfois avec liseré d’ostéocondensation. Résorptions radiculaires possibles.

Fibrome Agressif

• Pseudo-tumeur fibroblastique d’évolution bénigne, survenant à tout âge, sans prédisposition de sexe.
• Siège mandibulaire exceptionnel.
• Tuméfaction osseuse indolore, parfois d’évolution rapide.
• Radiologie : foyer d’ostéolyse mal limité.

Tumeurs et Pseudo-tumeurs Riches en Cellules Géantes

Granulome Central à Cellules Géantes

• Tuméfaction osseuse brunâtre.
• Dents implantées dans la lésion : très mobiles mais conservant leur vitalité.
• Aucune perturbation de la sensibilité nerveuse.
• Radiologie : lacune ostéolytique bien limitée, uni- ou plurilobulée.

Tumeur à Myéloplaxes

• Début indolore, évoluant lentement jusqu’à une tuméfaction osseuse déformante.
• Extériorisation possible : muqueuse amincie, soulevée, d’aspect brunâtre veineux, de consistance élastique puis molle.
• Dents déplacées, mobiles, douloureuses.
• Radiologie : lacune à limites floues, contours arrondis, cloisons corticales respectées ou refoulées, os environnant normal. Possible rhizalyse des dents voisines.

Tumeur Brune de l’Hyperparathyroïdie

• Tuméfaction osseuse parfois douloureuse, pouvant être volumineuse.
• Mobilité et chute des dents.
• Forme extériorisée : tumeur charnue, brune, rouge ou violacée, liée à sa vascularisation.
• Radiologie : disparition de la lamina dura (signe précoce), lésions ostéolytiques bien délimitées, similaires au granulome réparateur central à cellules géantes.

Chérubisme

• Radiologie : image multigéodique de taille variable, aspect en « bulle de savon », respectant le condyle, pouvant combler le sinus.
• Anomalies dentaires.

Autres Tumeurs Conjonctives

Tumeurs Vasculaires (Angiodysplasie Active)

• Révélées par des phénomènes hémorragiques : gingivorragies, voire hémorragie cataclysmique (après avulsion d’une dent mobile).

Lipome

• Touche préférentiellement la mandibule.
• Symptomatologie fonctionnelle dépendante de la localisation (rapport avec le nerf alvéolaire inférieur).
• Généralement asymptomatique.

Tumeurs Nerveuses (Neurofibrome)

• Symptomatologie clinique (tuméfaction, paresthésies) identique à celle du schwannome bénin intra-osseux.
• Localisation préférentielle : mandibule (branches du nerf trijumeau, hors lésions cutanées).
• Associé à la neurofibromatose de von Recklinghausen.

Dysplasies Fibro-osseuses

Dysplasie Fibreuse

• Maladie osseuse congénitale rare, caractérisée par une prolifération focale de tissu fibreux dans la moelle osseuse.
• Lésions ostéolytiques, déformations et fractures.
• Clinique :
  • Tuméfaction faciale localisée, souvent indolore, dure, unilatérale ou asymétrique.
  • Douleurs localisées, troubles d’occlusion, déplacements dentaires.
  • Maxillaire supérieur : lésion dans le secteur molaire, pouvant combler le sinus ou le plancher de l’orbite.

• Radiologie :
  • Stade précoce : zones radio-claires, masse multilobulée, plurikystique, bien délimitée.
  • Stade tardif : radio-opaque, aspect floconneux, peau d’orange mouchetée ou verre dépoli.

Autres Tumeurs d’Origine Non Dentaire

Tumeur Mélanotique Neuro-ectodermique

• Tuméfaction gingivale exophytique, augmentant rapidement, non fixée, entraînant des destructions osseuses sous-jacentes.

Granulome Éosinophile

• Tuméfaction de croissance rapide, douloureuse.
• Possible ulcération gingivale, mobilité dentaire importante, luxation spontanée.
• Retard de cicatrisation après extraction.
• Fractures spontanées possibles.

Lésions Pseudo-kystiques

Kyste Anévrysmal

• Lésion bénigne caractérisée par le remplacement de l’os normal par du tissu fibro-osseux avec des cavités uni- ou pluriloculaires, non bordées d’endothélium, à contenu hématique.

Kyste Solitaire

• Aussi appelé kyste essentiel traumatique hémorragique, kyste osseux simple ou idiopathique.
• Incidence très faible dans les maxillaires.
• Prédominance mandibulaire (98 % des cas), touchant les régions postérieures (prémolaires-molaires).

Traitement

Énucléation

• Permet de préserver les dents et le maximum de tissu osseux.
• Après énucléation complète, la pièce opératoire est envoyée à l’analyse anatomopathologique.
• Surveillance radiologique ultérieure, avec périodicité dépendant des résultats anatomopathologiques.

Résection Osseuse

• Interruptrice ou non, suivie d’une reconstruction prothétique ou par un matériau biologique.
• Indiquée principalement pour les tumeurs récidivantes.

Abstention Thérapeutique

• Envisagée lorsque la tumeur n’entraîne pas de problème esthétique ou fonctionnel.
• Nécessite une surveillance rigoureuse par des contrôles radiologiques périodiques.

Indications Thérapeutiques

Le choix du traitement dépend des caractéristiques cliniques, radiologiques et histologiques de la tumeur, ainsi que de son impact esthétique et fonctionnel.

Conclusion

Une connaissance approfondie de ces tumeurs permet un diagnostic précis, souvent confirmé par l’analyse anatomopathologique. Dans les cas complexes, les données cliniques, radiologiques et histologiques sont essentielles pour poser un diagnostic et proposer le traitement le plus adapté.

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