Troubles de la pigmentation et tumeurs pigmentaires / Pathologie et chirurgie buccale

Troubles de la pigmentation et tumeurs pigmentaires / Pathologie et chirurgie buccale

Introduction

Les nombreuses lésions pigmentées de la muqueuse buccale (MB) résultent tantôt de dépôts tissulaires de substances endogènes, dont la plus habituelle est la mélanine, tantôt de l’accumulation de substances exogènes diverses. La plupart des lésions pigmentées sont bénignes, mais certaines peuvent être l’indice d’une affection grave, comme le mélanome, dont le pronostic est sombre.

Étude clinique

Lésions pigmentées non tumorales, de nature mélanique

Pigmentation ethnique

Il s’agit d’un aspect normal, observé chez les personnes noires. La pigmentation, brunâtre à noir bleuté, intéresse la gencive marginale, la gencive adhérente, la muqueuse jugale, la muqueuse labiale et le palais.

Syndrome de Peutz-Jeghers

• Transmis sur le mode dominant autosomique.
• Caractérisé par l’association de macules mélaniques cutanéo-muqueuses et de polypose intestinale.
• Les macules sont disposées autour des yeux, des narines et surtout des lèvres.

Mélanose tabagique

• Pigmentation brune noirâtre sur la gencive, les lèvres et la muqueuse buccale.
• Apparaît chez les fumeurs et les chiqueurs.
• Peut être isolée ou accompagner une kératose tabagique sur la muqueuse.

Maladie d’Addison

• L’insuffisance corticosurrénalienne s’accompagne d’une mélanodermie de la face.
• Présence de plages pigmentées ardoisées ou brunâtres, à limites floues, de taille variable, sur la muqueuse des joues, des lèvres et du palais.

Syndrome d’Albright

• Dysplasie fibreuse polyostotique avec atteinte des os de la face.
• Plaques pigmentées brun clair de la peau (taches café au lait).
• Parfois observées sur la muqueuse buccale.

Hémochromatose

• Pigmentation cutanée brunâtre (diabète bronzé), de nature essentiellement mélanique.

Xeroderma pigmentosum

• Affection grave et rare, caractérisée par un trouble de la réparation de l’ADN après exposition solaire, dû à un déficit enzymatique.
• Présence de macules pigmentaires, hyperkératose, suivies de tumeurs malignes de la face (carcinome).

Lésions pigmentées non tumorales, de nature non mélanique

Tatouages cosmétiques

• Tatouage bleu-noir : Uniforme ou pointillé, réalisé avec du charbon d’écorces, au niveau de la gencive et de la muqueuse.
• Pigmentation argentique focale : Tache noire ou bleu-noirâtre sur la gencive, au contact d’une couronne métallique.

Sels de métaux lourds

• Pigmentation linéaire sous forme d’un liséré de Burton noirâtre sur la gencive marginale, suivant le feston des collets dentaires.
• Peut s’accompagner d’une stomatite érythémateuse, d’une gingivite, d’une tuméfaction des glandes salivaires, d’une gingivite hyperplasique chronique avec parodontite, parfois d’une pharyngite et d’un discret œdème de la langue.

Langue noire villeuse

• Affection fréquente de la langue, caractérisée par une hyperplasie des papilles filiformes qui prennent une teinte noire.

Tumeurs et pseudotumeurs pigmentées non mélaniques

Granulome à cellules géantes

• Prolifération de petites cellules de type fibrohistiocytaire mêlée de cellules géantes plurinucléées.
• Riche en vaisseaux et en hématies extravasées, donnant une couleur rouge brunâtre.
• Deux types :
  • Granulome centro-osseux, dans la partie profonde de l’os.
  • Granulome à cellules géantes périphérique.

Sarcome de Kaposi

• Lésion plane ou nodulaire, habituellement localisée sur le palais, la gencive, la langue.
• Pigmentation bleutée ou brune.

Nævi et tumeurs mélaniques bénignes

Mélano-acanthome

• Tumeur bénigne rare, observée chez l’adulte d’âge moyen.
• Plaque pigmentée verruqueuse, de quelques millimètres à quelques centimètres.
• Siège sur la face ou les lèvres.
• De cause irritative, elle régresse spontanément après suppression de la cause.

Mélanome malin

• Les mélanomes buccaux représentent 0,8 à 10 % de ces tumeurs.
• Apparaissent à tout âge chez l’adulte, le plus souvent au cours de la 4e et 5e décennie.
• Localisation habituelle : muqueuse palatine, gencive supérieure ; rarement les lèvres ou la langue.
• Découvert en phase d’invasion tardive, se présentant comme un nodule ulcéré ou hémorragique.
• Pigmentation allant du brun clair au noir.
• Pronostic sombre, avec une survie de 2 à 3 ans.

Lésions dépigmentées

Albinismes oculo-cutanés

• Affections héréditaires transmises sur le mode récessif autosomique.
• Les mélanocytes sont présents en nombre mais incapables de produire de la mélanine.
• Apparition d’un carcinome épidermoïde sur la lèvre inférieure.

Vitiligo

• Touche les deux sexes, souvent au cours de la 2e décennie.
• Lésion élémentaire : macule dépigmentée, non hyperkératosique, entourée d’un liseré hyperpigmenté.
• Les macules tendent à confluer pour former des plages irrégulières, pouvant intéresser une seule région.

Conclusion

Le chirurgien-dentiste est quotidiennement confronté à des patients présentant des lésions pigmentées ou blanches, dont la prise en charge nécessite des connaissances sur l’état général, les traitements antérieurs et les traitements en cours.

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