Traumatisme de l’articulation temporo-mandibulaire
Plan du travail :
I-Contusion et entorse articulaire
1-Définitions
2-Etiologie :
3-Clinique :
4-Radiologie :
5-Traitement :
6-Evolution :
II-Les fractures articulaires,
III-Les luxations
1-Définition :
2-Etiologie :
3-Classification :
A-Luxation antérieure :
B-Luxation postérieure
C-Luxation latérale
D-Luxation supérieure
Conclusion
I-Contusion et entorse articulaire
1-Définitions
Contusion:
Atteinte de l’équipement articulaire sans atteinte osseuse.
Entorse :
Lésion traumatique de l’articulation avec élongation ou arrachement des ligaments sans déplacement des surfaces articulaires.
2-Etiologie :
- Etiologie traumatique:
- Un choc direct porté sur la région des ATM.
- Un choc indirect: porté sur l’angle, branche horizontale, la symphyse ou encore due à un mouvement exagéré de la mandibule.
3-Clinique :
- Limitation de l’ouverture buccale.
- Algies spontanées, aux mouvements et à la pression.
- Déviation antalgique de la mandibule vers le coté atteint à l’ouverture buccale.
4-Radiologie : Montre l’intégrité osseuse; parfois un élargissement de l’interligne articulaire.
- L’IRM et le scanner, apporteront un maximum de renseignement.
5-Traitement :
- Antalgiques, anti-inflammatoires.
- Mise en repos de l’articulation.
6-Evolution :
- Guérison sans séquelles en quelques jours.
- Dans les traumatismes importants, il peut persister des craquements et douleurs résiduelles.
II-Les fractures articulaires,
- Les fractures de la région condylienne articulaire sont nombreuses, elles peuvent intéresser :
-Le segment osseux inférieur mobile de l’articulation.
-Le segment supérieur fixé.
III-Les luxations
1-Définition :
Perte permanente des rapports normaux des surfaces articulaires : éminence temporale et condyle mandibulaire »
2-Etiologie :
- Perte permanente des rapports normaux des surfaces articulaires : éminence temporale et condyle mandibulaire »
- Les hyperlaxités ligamentaires et les dysmorphies osseuses.
3-Classification :
- Luxation antérieure
- Luxation postérieure
- Luxation latérale
- Luxation supérieure
A-Luxation antérieure :
A-1-Définition :
« C’est l’exagération du mouvement du condyle mandibulaire vers l’avant, la tête condylienne passe en avant de l’éminence temporale et ne peut revenir dans la cavité glénoïde »
A-2.Etiologie :
| Causes déclenchantes | Causes favorisantes |
| Ouverture buccale forcéeChoc porté sur le menton | Asynchronisme ménisco condylien.Hyperlaxité ligamentaire.Anomalies des extrémités osseuses.Edentation postérieure non compensée. |
A-3-Clinique :
- Forme bilatérale
-Bouche ouverte bloquée 3 à 4 cm.
-Salivation abondante (impossibilité de déglutir)
-Gorge sèche
-Menton abaissée, projeté en avant
-Joues creuses
-La palpation des régions pré tragiennes retrouve une vacuité des cavités glénoïdes.
- Forme unilatérale
-La béance antérieure est moins importante.
-Le menton est dévié du coté sain.
-La joue du coté luxé est aplatie et tendue, creusé du coté sain.
-La saillie condylienne, la dépression péri-auriculaire n’existent pas du côté sain.
A-4-la radiographie
:
Figure 1
- Un panoramique dentaire confirme la position du condyle mandibulaire en avant de l’éminence temporale.
- L’IRM montre que le disque est situé en avant de l’éminence temporale. Figure1
A-4-Traitement:
- Traitement de la luxation récente bloquée(figure2)
Traumatisme de l’articulation temporo-mandibulaire
Figure 2 :Manœuvre de Nelaton
-Traitement de la luxation irréductible
Il est chirurgical;
L’obstacle à la réduction est situé au niveau du ligament latéral externe, sa section permet la réduction.
-Traitement des luxations récidivantes
Traitement occlusal: nécessaire dès la première consultation.
-Traitement de luxations anciennes négligées
-Longtemps, le traitement a été une condyléctomie, qui permettait d’obtenir un recul, mais entrainant des troubles de la fonction mandibulaire.
– La réduction peut être en général obtenue après éminencectomie.
B-Luxation postérieure
B-1-Clinique:
- Rares, elles surviennent après un choc horizontal porté sur le menton.
- Le condyle en position postérieure, enfonçant le tympanal.
- S’accompagne d’otorragie, quelques fois d’hypoacousie.
- Ouverture buccale limitée, béance molaire.
- A la palpation, condyles mandibulaires à l’intérieur du CAE.
B-2-Radio:
- L’imagerie scanner confirme la fracture su tympanal.
B-3-Traitement:
- Une brève immobilisation de la mandibule
- Réduction, suivie d’un traitement du C.A.E.
C-Luxation latérale
- Exceptionnelle.
- On note une ascension de la mandibule du coté luxé + latérodéviation avec malocclusion et trismus.
- Au niveau dentaire, on note un articulé croisé latéral.
C-1-Traitement:
Orthopédique, visant à réaliser une surélévation molaire et traction élastique.
D-Luxation supérieure
- Exceptionnelles et très graves, suite à un choc vertical violent.
- Bouche ouverte, condyle enfoncé dans la fosse cérébrale moyenne.
- La scannographie montre le déplacement intracrânien du condyle.
- L’association d’un syndrome neurologique peut retarder le diagnostic.
Traumatisme de l’articulation temporo-mandibulaire
D-1-Traitement:
Après avoir levé le risque vital, la réduction est orthopédique, rarement chirurgicale.
Conclusion
Les traumatismes articulaires sont relativement fréquents et représentent une cause reconnue d’ADAM. Leur prise en charge précoce et efficace éviterait un bon nombre de complications réversibles et irréversibles.
Une bonne hygiène bucco-dentaire Le détartrage régulier chez le dentiste La pose d’un implant dentaire Les radiographies dentaires Le blanchiment dentaire Une consultation chez le dentiste Le dentiste utilise une anesthésie locale pour minimiser la douleur