Traitements parodontaux, chirurgicaux et implantaires chez la personne âgée

Traitements parodontaux, chirurgicaux et implantaires chez la personne âgée

Introduction

Les patients âgés que nous consultent sont porteurs de plusieurs déficiences liées à l’âge, de polypathologies et de polymédication associées. Pour cela, de nombreuses recommandations doivent être reconnues pour leur prise en charge.

La personne âgée est définie comme une personne âgée de plus de 65 ans à 75 ans.

Particularités de la personne âgée

Le vieillissement physiologique se caractérise par le déclin des réserves homéostatiques de chaque organe. Les personnes âgées présentent des modifications spécifiques des dents, du parodonte, de la muqueuse buccale, des glandes salivaires et des fonctions motrices et sensorielles.

Parodonte

Le vieillissement du parodonte se déroule au niveau cellulaire et moléculaire. Les tissus ne sont pas touchés de la même manière :

Gencive

• Épithélium : diminution de l’épaisseur de la couche cornée.
• Tissu conjonctif : densité des fibroblastes décroît avec l’âge, taux de synthèse du collagène diminue.
• Modification de la vascularisation.

Desmodonte

• Variabilité du changement de l’épaisseur en fonction de la charge occlusale.
• Denture résiduelle quasi complète : diminution de l’épaisseur.
• Denture résiduelle partielle : espace desmodontal élargi.
• Augmentation de la composante fibrillaire (fibrose) et apparition des calcifications intra-ligamentaires.
• Vascularisation moins dense.
• Moins de potentiel de cicatrisation, ralentissement du turnover.

Os alvéolaire

• Tout comme le reste du squelette, la masse diminue progressivement.
• Diminution du volume et de la densité osseuse.
• Augmentation significative de la composante adipeuse dans les espaces médullaires.
• Diminution de l’épaisseur des corticales.
• Diminution de la hauteur des crêtes alvéolaires.

Flore parodontale

• Variation quantitative :
  • Augmentation de Porphyromonas gingivalis.
  • Diminution de Aggregatibacter actinomycetemcomitans.
• Il existe des modifications structurales des tissus parodontaux liées à l’âge. Ces modifications peuvent affecter leurs propriétés fonctionnelles, mais il n’y a pas de données suggérant qu’elles se traduisent obligatoirement par une perte d’attache et une lyse osseuse.

Maladies parodontales

• Elles résultent d’un déséquilibre entre l’agression bactérienne et les mécanismes de défense de l’hôte.
• Il n’a pas été démontré que le vieillissement en tant que tel était un facteur favorisant le développement ou la progression des maladies parodontales.

Prise en charge

Les personnes âgées font partie de la patientèle du cabinet dentaire ; leur nombre et leurs besoins thérapeutiques ont augmenté. Elles sont souvent atteintes de plusieurs pathologies qui impliquent une consommation importante de médicaments. Cela augmente le risque de complications lors des soins bucco-dentaires non chirurgicaux et chirurgicaux et oblige les médecins dentistes à prendre davantage de précautions lors de leur prise en charge.

Polypathologie

• Affections cardiovasculaires.
• Hypertension artérielle.
• Diabète.
• Parkinson.
• Adénome prostatique.

Polymédication

• Associée à la pathologie (polymédication = plus de 3 médicaments).
• Prescriptions multiples (médecin généraliste, spécialiste, chirurgien-dentiste).
• Demande des patients.
• Prescription pour traiter un symptôme et non une maladie.
• Automédication.

Risques rencontrés chez le patient âgé

L’appréciation du risque permet de déterminer la possibilité de soigner le patient âgé au cabinet ou à l’hôpital et de déterminer :

• Type d’anesthésie à utiliser.
• Précautions à prendre.
• Technique chirurgicale à proposer.

Risque infectieux

• Majoritaire chez la personne âgée en raison de l’altération des fonctions immunitaires.
• La réalisation d’actes invasifs bucco-dentaires peut être responsable d’une bactériémie transitoire.
• Concernant les pathologies cardiovasculaires, il existe un risque d’endocardite bactérienne qui nécessite une antibioprophylaxie devant certains actes (selon AFFSSAPS).

Risque hémorragique

• Les traitements antiagrégants plaquettaires et/ou anticoagulants prédisposent les patients âgés à un risque hémorragique lors des actes chirurgicaux.
• La plupart de ces patients peuvent être pris en charge avec les précautions nécessaires, notamment les mesures d’hémostase locale.
• Il est indispensable de collaborer avec le médecin traitant.

Risque de décompensation de pathologie systémique

• Les procédures bucco-dentaires invasives peuvent conduire à la décompensation de certaines maladies cardiovasculaires.
• L’anxiété, la douleur et les vasoconstricteurs contenus dans les produits anesthésiques peuvent être des facteurs déclenchants, d’où la nécessité d’une prise en charge hospitalière dans certains cas.

Procédure de la prise en charge parodontale du patient âgé

Avant d’effectuer un quelconque traitement, le praticien doit réaliser :

Examen clinique

• Il doit comporter une évaluation des besoins du patient, une écoute et une attitude positive de soutien.
• Il permet d’évaluer les risques de complications auxquels le patient est exposé.
• Un interrogatoire médical doit s’intéresser à la prise de médicaments, aux apports nutritionnels, ainsi qu’aux antécédents d’états dépressifs et anxieux.
• Il permet d’apprécier l’état de santé général du patient et son suivi médical éventuel.
• Inclut un examen clinique attentif, un examen radiologique et biologique.
• L’examen clinique permet l’évaluation :
  • De l’état bucco-dentaire et des soins nécessaires.
  • Des risques spéciaux liés à l’état général et au traitement médical en cours.
  • De la capacité du patient âgé à supporter les traitements dentaires.

Traitements parodontaux

Contrôle du biofilm dentaire

• Le brossage électrique oscillo-rotatoire et interdentaire est plus efficace que le brossage manuel, que les patients ne sont souvent pas capables de réaliser à cause du manque de dextérité et de problèmes de vue.

Débridement non chirurgical des poches parodontales

• Le traitement de choix des poches parodontales est le détartrage/surfaçage radiculaire en première intention si les patients ont réussi à conserver des dents jusqu’à cet âge.
• De préférence, débridement ultrasonique en une seule séance.
• Objectif :
  • Rendre la surface radiculaire à nouveau biocompatible.
  • Diminuer la charge bactérienne pour rétablir un équilibre entre la capacité de défense de l’hôte et l’agression des pathogènes.

Traitements chirurgicaux

Anesthésie

• L’anesthésie locale est suffisante pour les interventions mineures.
• Un anesthésique avec vasoconstricteur est préférable car il :
  • Diminue la résorption systémique des anesthésiques.
  • Augmente leur durée d’action.
  • Assure une hémostase locale efficace.
• Une prémédication sédative peut être administrée avant l’intervention.

Chirurgie parodontale

• L’intervention à lambeau permet d’éradiquer les foyers persistants.
• Elle est choisie lorsque le patient est dépassé par la maladie et n’a pas la capacité de se défendre contre l’infection bactérienne.
• La chirurgie osseuse, la régénération tissulaire guidée et les greffes osseuses peuvent être appliquées selon les indications et l’état du patient.
• Le facteur décisif pour la réussite de la chirurgie parodontale est le contrôle de la plaque et le suivi professionnel.

Chirurgie parodontale préprothétique

• Indiquée dans les cas suivants :
  • Défauts mucco-gingivaux interférant avec la stabilité de la prothèse.
  • Freins et brides mal insérés.
  • Vestibule court.
  • Crête flottante.
  • Trigone rétromolaire, tubérosités flottantes.
  • Replis épais au voisinage d’une prothèse mal adaptée.
• Greffes gingivales et osseuses pour augmenter la hauteur, le volume et l’épaisseur des crêtes alvéolaires édentées.

Traitements implantaires

• Le succès biologique d’un traitement implantaire dépend de plusieurs paramètres :
  • Qualité de l’ostéointégration.
  • Efficacité du système immunitaire pour lutter contre les infections péri-implantaires.
  • Programme de maintenance bien précis.
• Avec le vieillissement, on observe des modifications de l’environnement buccal liées à l’âge, aux maladies systémiques et à leurs traitements médicaux.
• Il faut rester prudent pour la décision et la conduite d’un traitement implantaire.
• Aucune corrélation n’a été démontrée entre l’échec implantaire et l’âge du patient, mais la présence de certaines maladies systémiques limite les indications du traitement implantaire.

Conclusion

Les patients âgés nécessitent davantage de précautions de la part du médecin dentiste par rapport aux autres patients.

Il faut évaluer le rapport bénéfice/risque du traitement proposé et juger au préalable :

• Les possibilités de soins.
• La capacité de défense et de cicatrisation.
• La réponse de l’hôte.

Traitements parodontaux, chirurgicaux et implantaires chez la personne âgée

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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