Traitement préprothétique en PTA
Introduction :
Lorsqu’un patient se présente à notre consultation en vue d’être appareillé en prothèse amovible complète, il est rare qu’il soit prêt, psychiquement et physiologiquement, à subir toutes les étapes de la construction d’une prothèse et à s’adapter sans difficulté à cette dernière.
Le traitement pré prothétique consiste à faire précéder le traitement prothétique par une mise en condition, d’une prothèse transitoire et dans certains cas lorsqu’elle est recommandée la chirurgie pré-prothétique
Définition u traitement pré prothétique :
Correspond à l’ensemble des thérapeutiques préalables destinées à corriger certaines anomalies ou altérations osseuses et muqueuses des surfaces d’appuis, mais aussi à résoudre des problèmes occlusaux, esthétiques, phonétiques, de décalage de bases osseuses et la prise en charge des problèmes psychologiques.
Quand réaliser le traitement pré prothétique :
- Patient nerveux, agressif, colérique, émotif, pessimiste.
- Patient ayant déjà eu des expériences prothétiques malheureuses.
- Surfaces d’appuis inexistantes.
- Ligne de réflexion muqueuse peu profonde et peu dépressible.
- Insertions musculaires ou ligamentaires situées trop près de la ligne faitière.
- Ligne faitière douloureuse au moindre contact.
- Langue étroite, agitée, en position haute ou rétractée.
- Tissus supports traumatisés.
- Réflexe nauséeux.
Facteurs aggravants :
- Le retentissement des troubles généraux.
- Les traitements médicamenteux.
- Les effets secondaires de certaines actions thérapeutiques.
- Le manque d’hygiène de vie.
L’étape de traitement pré prothétique peut être chirurgicale ou non chirurgicale plus particulièrement la mise en condition.
Définition :
La mise en condition est constituée par l’ensemble des préparations et des thérapeutiques destinées à placer le patient dans des conditions psychiques et physiques idéales pour recevoir une prothèse.
Indications :
- des tissus meurtris ou déplacés résultant d’une base prothétique trop étroite et trop réduite.
- Une sous évaluation de la dimension verticale d’occlusion. Modifiant la position de la langue et de la sangle orbiculo-buccinatrice provoque un proglissement mandibulaire, pour compenser cela la mandibule va occuper une position plus haute et plus avancée que la normale.
- Une surévaluation de la dimension verticale d’occlusion. se traduisant par une compression anormale des tissus de support, pour compenser cela la mandibule va occuper une position plus basse et plus en arrière ce qui entraine des troubles au niveau A.T.M
Les différents aspects de la mise en condition
A .Aspect psychique de M.E.C
-Approche générale: MEC psychique prendra de préférence la forme d’une conversation cordiale.
Anamnèse: État d’esprit du patient
La coopération est souvent l’expression du sentiment de sécurité du patient.
-Approche particulière : basée sur trois points :
Relaxation: (absence de tensions musculaires, nerveuses, mentales), détente,……….
Psychanalyse: c’est une méthode d’investigation psychologique visant à éclaircir les causes de refuser d’être appareillé
Sophrologie: c’est une technique de relaxation fondée sur l’hypnose.
B. Aspect tissulaire de mise en condition :
Indiquée dans le cas de :
- Crête très résorbée.
- Crête flottante inopérable.
- Ecrasement des tubercules ou des tubérosités.
- Tissus hyperhémies, sensibles, blessés par une prothèse mal conçue.
- Patient édenté jamais appareillé.
- Prothèse actuelle au dimension réduite.
- Après intervention chirurgicale.
Objectifs :
- Redonner à tous les tissus un comportement naturel.
- Augmenter l’étendue des surfaces d’appui.
- Réduire les erreurs d’occlusion.
- Participer à l’intégration organique des prothèses.
Technique de mise en condition tissulaire : intervient en pré prothétique et post prothétique
Approche générale : Confiscation des prothèses mal conçues, médicaments, massage de la surface d’appui, le port de la prothèse, régime particulier.
Approche utilisant conditionneurs :
Un conditionneur est un matériau de mise en condition tissulaire. Tout matériau plastique ou élastique appliqué d’une façon temporaire dans l’intrados, sur les bords ou sur l’extrados d’une prothèse afin de permettre aux tissus en contact avec lui de retrouver leurs caractéristiques histologiques anatomiques et physiologiques se rapprochant le plus de la normale.
Composé de :
Poudre : polyméthyl-métacrylate ou polyéthyl-méthacrylate.
Liquide : éthanol + esters aromatiques (plastifiants).
Sa réaction chimique passe par 4 étapes : visqueuse, plastique active, élastique et dessiccation granuleuse
Qualités requises d’un matériel idéal
- Un fluage initial élevé pour se modeler délicatement sur les tissus muqueux.
- Se déformer pour s’adapter aux modifications des tissus.
- Absorber les pressions fonctionnelles et les répartir sur la surface d’appui.
Actions :
Directement sur la muqueuse
- Élimination de la stomatite prothétique ou d’autres lésions.
- Permet au corps de régénérer ces tissus.
- Obtention d’une muqueuse cliniquement saine.
Indirectement sur l’os
- Permet de créer une organisation osseuse capable structurellement de répondre efficacement aux charges occlusales.
- Conserver l’os après extraction.
Traitement préprothétique en PTA
Conseils à prodigués au patient :
- Ne pas manger des aliments qui laissent des grains susceptibles de se coller à la résine retard (framboises, figues, fraises…).
- Nettoyer l’appareil en le passant sous l’eau.
- Ne pas utiliser de brosse pour prothèse.
- Ne pas utiliser de produits nettoyants qui détériorassent les résines retard.
- Ne pas poser l’appareil sur un papier type Kleenex ».
2ème séance :
- Prise en compte des doléances du patient.
- Examen des bords, de l’intrados et de l’occlusion.
- Corrections et adjonctions de résine à prise retardée.
3ème séance :
- Prise en compte des doléances du patient.
- Examen des bords, de l’intrados et de l’occlusion.
- Corrections et adjonctions de résine à prise retardée.
Avant dernière séance :
Empreinte de réfection réalisée à l’aide de Permlastic light au niveau de l’intrados.
Mise en condition post-prothétique :
- Recommander d’enlever la prothèse le plus souvent possible
- Recommander des bains de bouche et le brossage.
C. Mise en condition neuromusculaire et neuroarticulaire :
- Problèmes musculaires: douleurs, trismus.
- Problèmes articulaires: douleurs, bruits, trismus.
- En présence d’une latérodéviation.
- Blocage ou d’algie lors de la propulsion et des latéralités.
- Proglissement mandibulaire.
Objectifs :
- Oublier une position mandibulaire acquise erronée.
- Retrouver des élongations musculaires normales.
- Redonner à la langue, une position basse d’équilibre.
- Réorienter le POP et rétablir la DV.
- Faciliter l’enregistrement d’une RC voisine de celle existant avant la perte des organes dentaires.
- Corrections des trajectoires condyliennes.
Traitement :
a- Le rôle de la langue dans la position de la mandibule et dans l’instabilité des prothèses inférieures est prépondérant.
L’abaissement de la position de la langue est recherché: exercices musculaires.
- protraction-rétraction dans sa position la plus basse
- Rotation bouche largement ouverte
- Rugosités au niveau de l’extrados de la prothèse inférieure dans la région rétro incisive.
Les muscles de la mimique seront à considérer pour rétablir un équilibre facial:
- Exercices devant le miroir
- Massages faciaux.
b-Prothèse transitoire :
Permet de modifier progressivement la hauteur de la prothèse que le patient porte.
- DV sous évaluée: RIM physiologique pourra être retrouvée progressivement par addition
- DV sur évaluée: les reliefs cuspidiens seront déchargés (rasés) et seront remplacés par des plans horizontaux.
D.Mise en condition esthétique :
Conduite simultanément avec les autres aspects de MEC.
Les documents préextractionnels constituent des alliés précieux.
Indications:
- prothèses actuelles n’ayant pas replacées le rempart alvéolo-dentaire à sa situation primitive.
- Dents antérieures trop petites et trop claires donnant au sourire une allure artificielle
Traitement préprothétique en PTA
E.Mise en condition phonétique :
- A pour but de redonner à la langue et aux organes jouant un rôle dans la phonation une position physiologique.
- La prothèse de mise en condition facilite l’adaptation de la langue à ses nouvelles limites.
Traitement préprothétique en PTA
Les dents fissurées peuvent être consolidées avec des techniques modernes.
Les maladies des gencives peuvent être évitées avec un bon brossage.
Les implants dentaires s’intègrent à l’os pour une solution durable.
Les dents jaunies peuvent être éclaircies grâce à un blanchiment professionnel.
Les radiographies dentaires révèlent les problèmes invisibles à l’œil nu.
Les dents sensibles bénéficient de dentifrices spécifiques.
Une alimentation pauvre en sucre protège contre les caries.