Traitement préprothétique en PTA

Traitement préprothétique en PTA

Traitement Préprothétique en PTA

Introduction

Lorsqu’un patient se présente à notre consultation en vue d’être appareillé en prothèse amovible complète, il est rare qu’il soit prêt, psychiquement et physiologiquement, à subir toutes les étapes de la construction d’une prothèse et à s’adapter sans difficulté à cette dernière.

Le traitement préprothétique consiste à faire précéder le traitement prothétique par une mise en condition, d’une prothèse transitoire et, dans certains cas lorsqu’elle est recommandée, la chirurgie préprothétique.

Définition du Traitement Préprothétique

Le traitement préprothétique correspond à l’ensemble des thérapeutiques préalables destinées à corriger certaines anomalies ou altérations osseuses et muqueuses des surfaces d’appui, mais aussi à résoudre des problèmes occlusaux, esthétiques, phonétiques, de décalage de bases osseuses et la prise en charge des problèmes psychologiques.

Quand Réaliser le Traitement Préprothétique

Le traitement préprothétique est indiqué dans les cas suivants :

Patient nerveux, agressif, colérique, émotif, pessimiste.
Patient ayant déjà eu des expériences prothétiques malheureuses.
Surfaces d’appui inexistantes.
Ligne de réflexion muqueuse peu profonde et peu dépressible.
Insertions musculaires ou ligamentaires situées trop près de la ligne faitière.
Ligne faitière douloureuse au moindre contact.
Langue étroite, agitée, en position haute ou rétractée.
Tissus supports traumatisés.
Réflexe nauséeux.

Facteurs Aggravants

Le retentissement des troubles généraux.
Les traitements médicamenteux.
Les effets secondaires de certaines actions thérapeutiques.
Le manque d’hygiène de vie.

L’étape de traitement préprothétique peut être chirurgicale ou non chirurgicale, plus particulièrement la mise en condition.

Définition de la Mise en Condition

La mise en condition est constituée par l’ensemble des préparations et des thérapeutiques destinées à placer le patient dans des conditions psychiques et physiques idéales pour recevoir une prothèse.

Indications

Tissus meurtris ou déplacés résultant d’une base prothétique trop étroite et trop réduite.
Une sous-évaluation de la dimension verticale d’occlusion, modifiant la position de la langue et de la sangle orbiculo-buccinatrice, provoquant un proglissement mandibulaire. Pour compenser, la mandibule va occuper une position plus haute et plus avancée que la normale.
Une surévaluation de la dimension verticale d’occlusion, se traduisant par une compression anormale des tissus de support. Pour compenser, la mandibule va occuper une position plus basse et plus en arrière, ce qui entraîne des troubles au niveau de l’articulation temporo-mandibulaire (A.T.M).

Les Différents Aspects de la Mise en Condition

Aspect Psychique de la Mise en Condition

Approche Générale

La mise en condition psychique prendra de préférence la forme d’une conversation cordiale.

Anamnèse : État d’Esprit du Patient

La coopération est souvent l’expression du sentiment de sécurité du patient.

Approche Particulière

Basée sur trois points :

Relaxation : Absence de tensions musculaires, nerveuses, mentales, détente.
Psychanalyse : Méthode d’investigation psychologique visant à éclaircir les causes du refus d’être appareillé.
Sophrologie : Technique de relaxation fondée sur l’hypnose.

Aspect Tissulaire de la Mise en Condition

Indications

Crête très résorbée.
Crête flottante inopérable.
Écrasement des tubercules ou des tubérosités.
Tissus hyperhémiques, sensibles, blessés par une prothèse mal conçue.
Patient édenté jamais appareillé.
Prothèse actuelle aux dimensions réduites.
Après intervention chirurgicale.

Objectifs

Redonner à tous les tissus un comportement naturel.
Augmenter l’étendue des surfaces d’appui.
Réduire les erreurs d’occlusion.
Participer à l’intégration organique des prothèses.

Technique de Mise en Condition Tissulaire

Intervient en préprothétique et post-prothétique.

Approche Générale

Confiscation des prothèses mal conçues.
Médicaments.
Massage de la surface d’appui.
Port de la prothèse.
Régime particulier.

Approche Utilisant des Conditionneurs

Un conditionneur est un matériau de mise en condition tissulaire. Tout matériau plastique ou élastique appliqué de manière temporaire dans l’intrados, sur les bords ou sur l’extrados d’une prothèse afin de permettre aux tissus en contact avec lui de retrouver leurs caractéristiques histologiques, anatomiques et physiologiques se rapprochant le plus de la normale.

Composition

Poudre : Polyméthyl-méthacrylate ou polyéthyl-méthacrylate.
Liquide : Éthanol + esters aromatiques (plastifiants).

Réaction Chimique

Passe par quatre étapes :

Visqueuse.
Plastique active.
Élastique.
Dessiccation granuleuse.

Qualités Requises d’un Matériel Idéal

Un fluage initial élevé pour se modeler délicatement sur les tissus muqueux.
Se déformer pour s’adapter aux modifications des tissus.
Absorber les pressions fonctionnelles et les répartir sur la surface d’appui.

Actions

Directement sur la muqueuse :

Élimination de la stomatite prothétique ou d’autres lésions.
Permet au corps de régénérer ces tissus.
Obtention d’une muqueuse cliniquement saine.

Indirectement sur l’os :

Permet de créer une organisation osseuse capable structurellement de répondre efficacement aux charges occlusales.
Conserver l’os après extraction.

Conseils à Prodiguer au Patient

Ne pas manger des aliments qui laissent des grains susceptibles de se coller à la résine retard (framboises, figues, fraises, etc.).
Nettoyer l’appareil en le passant sous l’eau.
Ne pas utiliser de brosse pour prothèse.
Ne pas utiliser de produits nettoyants qui détérioreraient les résines retard.
Ne pas poser l’appareil sur un papier type Kleenex.

Deuxième Séance

Prise en compte des doléances du patient.
Examen des bords, de l’intrados et de l’occlusion.
Corrections et adjonctions de résine à prise retardée.

Troisième Séance

Prise en compte des doléances du patient.
Examen des bords, de l’intrados et de l’occlusion.
Corrections et adjonctions de résine à prise retardée.

Avant-Dernière Séance

Empreinte de réfection réalisée à l’aide de Permlastic light au niveau de l’intrados.

Mise en Condition Post-Prothétique

Recommander d’enlever la prothèse le plus souvent possible.
Recommander des bains de bouche et le brossage.

Mise en Condition Neuromusculaire et Neuroarticulaire

Problèmes Musculaires

Douleurs.
Trismus.

Problèmes Articulaires

Douleurs.
Bruits.
Trismus.
En présence d’une latérodéviation.
Blocage ou algie lors de la propulsion et des latéralités.
Proglissement mandibulaire.

Objectifs

Oublier une position mandibulaire acquise erronée.
Retrouver des élongations musculaires normales.
Redonner à la langue une position basse d’équilibre.
Réorienter le POP et rétablir la dimension verticale (DV).
Faciliter l’enregistrement d’une relation centrée (RC) voisine de celle existant avant la perte des organes dentaires.
Corriger les trajectoires condyliennes.

Traitement

Rôle de la Langue

Le rôle de la langue dans la position de la mandibule et dans l’instabilité des prothèses inférieures est prépondérant. L’abaissement de la position de la langue est recherché à travers :

Exercices musculaires :
- Protraction-rétraction dans sa position la plus basse.
- Rotation bouche largement ouverte.
Rugosités au niveau de l’extrados de la prothèse inférieure dans la région rétro-incisive.
Les muscles de la mimique seront à considérer pour rétablir un équilibre facial :
- Exercices devant le miroir.
- Massages faciaux.

Prothèse Transitoire

Permet de modifier progressivement la hauteur de la prothèse que le patient porte.

DV sous-évaluée : Le RIM physiologique pourra être retrouvé progressivement par addition.
DV surévaluée : Les reliefs cuspidiens seront déchargés (rasés) et remplacés par des plans horizontaux.

Mise en Condition Esthétique

Conduite simultanément avec les autres aspects de la mise en condition.

Documents Préextractionnels

Les documents préextractionnels constituent des alliés précieux.

Indications

Prothèses actuelles n’ayant pas replacé le rempart alvéolo-dentaire à sa situation primitive.
Dents antérieures trop petites et trop claires, donnant au sourire une allure artificielle.

Mise en Condition Phonétique

A pour but de redonner à la langue et aux organes jouant un rôle dans la phonation une position physiologique. La prothèse de mise en condition facilite l’adaptation de la langue à ses nouvelles limites.

Voici une sélection de livres:

Traitement préprothétique en PTA

Dr J Dupont

Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.