Traitement pré prothétique

Traitement pré prothétique

INTRODUCTION :

L’importance de l’analyse pré prothétique dans la réussite du traitement prothétique n’est plus à démontrer. L’étude des modèles sur paralléliseur et sur articulateur permet au praticien de mettre en évidence les modifications à apporter au niveau des structures d’appuis de la prothèse : dento-parodontales et ostéo-muqueuse.

Cette analyse préprothétique concerne toutes les disciplines, seules les plus courantes seront décrites, concernant l’appui dento-parodontal et ostéo-muqueux.

II-TRAITEMENT PREPROTHETIQUE :

C’est l’ensemble des actes permettant de remettre en état la cavité buccale, afin d’obtenir des conditions optimales nécessaires pour le traitement prothétique proprement dit (mise en condition tissulaire et neuromusculo-articulaire…).

Différents types de traitement préprothétique :

a-Traitement parodontal :

Motivation à l’hygiène
Détartrages ; surfaçage et curetage des poches
Contention des dents mobiles
Plasties gingivales.

b- Traitement chirurgical :

Extraction de dents délabrées ; racines résiduelles ; dents mobiles.
Elimination des épines irritatives ; exostoses ; torus important pouvant engendrer une instabilité de la prothèse.
Plastie des crêtes ; muqueuse non adhérente ; tubérosité de contre dépouille
Suppression des insertions ou brides à insertion basse.

c- Traitement endodontique :

Traitement de toutes les cavités de carie.
Reconstitution coronaire des dents délabrées.
Reprise des traitements endodontiques défectueux.

d- Traitement orthodontique :

Correction des malpositions.
Rétablissement des points de contacts.
Rétablissement du parallélisme entre les dents supports de crochet.

e-Equilibration occlusale :
L’importance des désordres occlusaux, crée le plus souvent par l’édentation, conduit le praticien à procéder à deux types de corrections :

En présence de pathologies : c’est le meulage d’équilibration :
1. Supprime les contacts prématurés, pour éviter le déplacement asymétrique des condyles.
2. Rétablit une occlusion d’intercuspidation maximale correspondant à la relation centrée.
3. Elimine les contacts dentaires non souhaités en diduction et en protrusion.
Le rétablissement d’un plan d’occlusion :
NB : le meulage peut intéresser une faible épaisseur de tissu dentaire ou bien imposer la dépulpation et une reconstitution avec une couronne scellée (cas de forte égression).

f-Préparation des dents support de crochets :
Une PPA métallique ne peut être insérée sans préparation des dents pilier ; ces modifications intéressent l’émail et ne font courir aucun risque aux dents concernées.

Préparation des appuis occlusaux :
Réalisés avec une fraise boule diamantée (0,2 mm) sous spray.
- Sa forme est en demi-cuillère au niveau des dents postérieures et un épaulement au niveau des incisives et canines.
- La crête marginale est abaissée (en regard de la logette) pour éviter l’interférence de la connexion secondaire avec la dent antagoniste en occlusion.
Préparation des surfaces de guidage :
- Ces préparations intéressent les faces proximales en regard des selles prothétiques et les faces linguales supportant les bras de calages et les barres coronaires.
- Elles seront préparées selon l’axe d’insertion choisi pour obtenir un parallélisme entre les différents éléments dentaires.
- Les préparations se font avec une fraise cylindrique diamantées (turbine sous spray).
Création ou modification des zones de retrait :
Certaines dents peuvent ne pas présenter une zone de retrait nécessaire à la rétention, alors on peut créer une petite dépression de 0,2 à 0,3 mm de profondeur en mésio-vestibulaire (pour des raisons prophylactiques) à l’aide d’une fraise boule diamantée.

NB : toutes les préparations intéressent que l’émail et les dents préparées doivent être soigneusement polies avec des cupules et de la pâte à polir.

g-La Prothèse transitoire :
C’est une prothèse thérapeutique destinée à rétablir l’esthétique, qui est un facteur psychologique important et préparer l’appareil manducateur à recevoir la prothèse d’usage.

Objectifs de la prothèse transitoire :

Rétablir l’esthétique
Mise en condition tissulaire et neuro-musculo-articulaire :
Les patients ayant restés trop longtemps sans prothèse souffrent de troubles articulaires et musculaires risquant de s’aggraver si l’on ne prépare pas le terrain par une prothèse transitoire.
Rétablir l’équilibre occlusal.
Favoriser l’intégration et la stabilisation et la tolérance de la future prothèse.

III-CONCLUSION :

Le traitement préprothétique est la clé de la réussite du traitement prothétique « définitive » qui a pour but non seulement de rétablir les fonctions perdues mais aussi de préserver les dents restantes sur l’arcade.