TRAITEMENT DES PULPOPATHIES INFLAMMATOIRES IRREVERSIBLES
La biodépulpation
I) Introduction
Le traitement étiologique de la pulpite s’avère impossible à pratiquer du fait de l’irréversibilité de la lésion. On pratique alors un Traitement lésionnel qui consiste à extirper la pulpe malade.
II) Définition:
La dépulpation ou pulpectomie, est une intervention chirurgicale qui consiste en l’ablation de tout le parenchyme pulpaire, suivie de la mise en forme et de l’obturation de la cavité endodontique pour supprimer la vacuité et permettre la cicatrisation du desmodonte puis la fermeture cémentaire de l’orifice canalaire apical.
Elle est pratiquée sous anesthésie locale ou loco-régionale ou après escarrification médicamenteuse de la pulpe (méthode abandonnée).
La pulpectomie est une thérapeutique cémentogène
III) Indications générales:
- Echecs des interventions dentinogéne
- Pulpites aiguës quelques soit leurs origine
- Pulpites chroniques ouverte (ulcéreuse et hyperplasique)
- Les résorptions (granulome interne)
- Certaines exigences prothétiques
IV) Limites anatomiques de la pulpectomie :
A cause de la complexité morphologique de la cavité pulpaire et du passage étroit entre la pulpe et le desmodonte, la pulpectomie ne peut jamais être totale.
La pulpectomie se situe à trois niveaux anatomiques par rapport aux orifices :
- Du foramen apical
- Des canaux secondaires
- Des canalicules dentinaires
Au niveau de l’apex: Le foramen apical est rarement unique, mais présente souvent la forme d’un delta. La limite théorique de la pulpectomie doit correspondre à la JCD. L’extirpation de la pulpe et l’obturation canalaire doivent être en-deça de l’apex.
Au niveau des canaux secondaires: il est impossible d’extirper la pulpe contenue dans tous les canaux secondaires et de les remplir.
Au niveau des canalicules dentinaires: Les prolongements odontoblastiques restent emmurés dans la dentine par la matière obturatrice.
V) Processus cicatriciel:
C’est un processus cémentogène.
A l’apex, plusieurs possibilités de rapports entre la matière obturatrice et le desmodonte :
La pâte est au contact du desmodonte : Elle le coiffe, c’est sous la substance que se produit la cicatrisation; l’irritation due à la section de la pulpe, au contact de la pâte et à ses composants chimiques, est à l’origine d’une inflammation – Le caillot consécutif à l’extirpation de la pulpe intervient aussi; après l’obturation, l’inflammation rétrocède et le tissu se différencie à nouveau avec formation de cémentoblastes
Il persiste entre la pâte et le desmodonte un peu de tissus : Le cément cicatriciel se constitue sous lui.
La matière obturatrice déborde du foramen apical : La cémentogénèse n’aura pas lieu autour de ce corps étranger tant qu’il constitue une irritation pour le desmodonte et qu’il entretient son inflammation
La substance obturatrice n’a pas atteint le desmodonte et le canal est vide : Un espace mort se crée et l’infection s’installe.
VI) Technique opératoire :
2 procédés existent :
- Dépulpation sous Anesthésie : BIOPULPECTOMIE
- Dépulpation après esarrification : NECROPULPECTOMIE
TRAITEMENT DES PULPOPATHIES INFLAMMATOIRES IRREVERSIBLES
Protocol opératoire:
- Radiographie préopératoire
- Anesthésie locale ou loco-régionale
- Pose du champ opératoire (digue)
- Trépanation de la chambre pulpaire et réalisation de la cavité d’accès
- Extirpation pulpaire
- Hémostase
- Cathétirisme
- Radiographie peropératoire (lime en place)
- Préparation et Irrigation canalaire
- Séchage canalaire
- Radio cone en place
- Obturation canalaire
- Radiographie post-opératoire (de contrôle)
- Obturation provisoire
VII) Conclusion:
• À l’instar de Marmasse considérant que la pulpe vivante est la meilleure obturation canalaire le praticien devra avant tout évaluer la possibilité de conserver la vitalité de l’organe pulpo – dentinaire sur la base des résultats fournis par l’examen clinique et radiologique. Ainsi la symptomatologie clinique, l’étendu de la lésion et l’âge du patient permettront de classer la pathologie pulpaire et de déterminer le choix du traitement.
TRAITEMENT DES PULPOPATHIES INFLAMMATOIRES IRREVERSIBLES
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