TRAITEMENT DES PULPOPATHIES INFLAMMATOIRES IRREVERSIBLES
Traitement des Pulpopathies Inflammatoires Irréversibles : La Biodépulpation
Introduction
Le traitement étiologique de la pulpite s’avère impossible à pratiquer du fait de l’irréversibilité de la lésion. On pratique alors un traitement lésionnel qui consiste à extirper la pulpe malade.
Définition
La dépulpation, ou pulpectomie, est une intervention chirurgicale qui consiste en l’ablation de tout le parenchyme pulpaire, suivie de la mise en forme et de l’obturation de la cavité endodontique pour supprimer la vacuité et permettre la cicatrisation du desmodonte, puis la fermeture cémentaire de l’orifice canalaire apical.
Elle est pratiquée sous anesthésie locale ou loco-régionale, ou après escarrification médicamenteuse de la pulpe (méthode abandonnée).
La pulpectomie est une thérapeutique cémentogène.
Indications Générales
- Échecs des interventions dentinogènes
- Pulpites aiguës, quelle que soit leur origine
- Pulpites chroniques ouvertes (ulcéreuses et hyperplasiques)
- Les résorptions (granulome interne)
- Certaines exigences prothétiques
Limites Anatomiques de la Pulpectomie
À cause de la complexité morphologique de la cavité pulpaire et du passage étroit entre la pulpe et le desmodonte, la pulpectomie ne peut jamais être totale.
La pulpectomie se situe à trois niveaux anatomiques par rapport aux orifices :
Niveau du Foramen Apical
Le foramen apical est rarement unique, mais présente souvent la forme d’un delta. La limite théorique de la pulpectomie doit correspondre à la jonction cémento-dentinaire (JCD). L’extirpation de la pulpe et l’obturation canalaire doivent être en-deçà de l’apex.
Niveau des Canaux Secondaires
Il est impossible d’extirper la pulpe contenue dans tous les canaux secondaires et de les remplir.
Niveau des Canalicules Dentinaires
Les prolongements odontoblastiques restent emmurés dans la dentine par la matière obturatrice.
Au niveau des canaux secondaires: il est impossible d’extirper la pulpe contenue dans tous les canaux secondaires et de les remplir.
Processus Cicatriciel
C’est un processus cémentogène. À l’apex, plusieurs possibilités de rapports entre la matière obturatrice et le desmodonte existent :
- La pâte est au contact du desmodonte : Elle le coiffe, c’est sous la substance que se produit la cicatrisation. L’irritation due à la section de la pulpe, au contact de la pâte et à ses composants chimiques, est à l’origine d’une inflammation. Le caillot consécutif à l’extirpation de la pulpe intervient également. Après l’obturation, l’inflammation rétrocède et le tissu se différencie à nouveau avec formation de cémentoblastes.
- Il persiste un peu de tissu entre la pâte et le desmodonte : Le cément cicatriciel se constitue sous ce tissu.
- La matière obturatrice déborde du foramen apical : La cémentogénèse n’aura pas lieu autour de ce corps étranger tant qu’il constitue une irritation pour le desmodonte et qu’il entretient son inflammation.
- La substance obturatrice n’a pas atteint le desmodonte et le canal est vide : Un espace mort se crée et l’infection s’installe.
Technique Opératoire
Deux procédés existent :
- Dépulpation sous anesthésie : Biopulpectomie
- Dépulpation après escarrification : Nécropulpectomie
Protocole Opératoire
- Radiographie préopératoire
- Anesthésie locale ou loco-régionale
- Pose du champ opératoire (digue)
- Trépanation de la chambre pulpaire et réalisation de la cavité d’accès
- Extirpation pulpaire
- Hémostase
- Cathétérisme
- Radiographie peropératoire (lime en place)
- Préparation et irrigation canalaire
- Séchage canalaire
- Radiographie avec cône en place
- Obturation canalaire
- Radiographie post-opératoire (de contrôle)
- Obturation provisoire
Conclusion
À l’instar de Marmasse, qui considère que la pulpe vivante est la meilleure obturation canalaire, le praticien devra avant tout évaluer la possibilité de conserver la vitalité de l’organe pulpo-dentinaire sur la base des résultats fournis par l’examen clinique et radiologique. Ainsi, la symptomatologie clinique, l’étendue de la lésion et l’âge du patient permettront de classer la pathologie pulpaire et de déterminer le choix du traitement.
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- Concepts cliniques en odontologie conservatrice
- L’endodontie de A à Z: Traitement et retraitement
- Guide clinique d’odontologie
- Guide d’odontologie pédiatrique, 3e édition: La clinique par la preuve
- La photographie en odontologie: Des bases fondamentales à la clinique : objectifs, matériel et conseils pratique
TRAITEMENT DES PULPOPATHIES INFLAMMATOIRES IRREVERSIBLES
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.