Traitement des fractures maxillo-faciales / Pathologie et chirurgie buccale

Traitement des fractures maxillo-faciales / Pathologie et chirurgie buccale

Introduction

La traumatologie maxillo-faciale reste d’actualité malgré les différentes mesures modernes de protection de la face. En raison de leur diversité, qui constitue l’une de leurs caractéristiques, les lésions traumatiques de la face, qu’elles soient osseuses ou tégumentaires, doivent faire l’objet de thérapeutiques bien codifiées et adaptées à chaque cas.

Buts et objectifs du traitement

Buts

Le traitement consiste à :

• Réduction
• Contention

Objectifs

• Restauration fonctionnelle et anatomique
• Préservation des fonctions sensitives et sensorielles
• Respect de la croissance

Modalités thérapeutiques

• Gestes d’urgence
• Traitements médicaux
• Traitements squelettiques
• Traitement des lésions associées

Traitement d’urgence

Traitement de première urgence

• Destiné aux polytraumatisés
• Le traitement doit assurer les fonctions :
  • Respiratoire
  • Circulatoire
• Un bilan sommaire à la recherche d’autres lésions

Traitement de deuxième urgence

• Un bilan clinique et radiologique centré sur les lésions permettra de programmer la phase thérapeutique

Traitement médical

• Rassurer le blessé
• Désinfection de la plaie
• Soulager la douleur
• Réduire l’œdème
• Prévenir et/ou traiter les infections

Traitement des fractures

Traitement orthopédique

Moyens orthopédiques de réduction

Réduction immédiate

• Réduction manuelle
• Par fil rétracteur
• Procédé de Dufourmental
• Le double davier de Row et Killey

Réduction lente

• Forces extérieures de l’individu :
  • Dispositif de force continue
  • Dispositif de force intermittente
• Forces musculaires

Moyens orthopédiques de contention

Contention à effet exo-buccale

• Les bandages
• Les frondes mentonnières
• Chévestre

Contention à effet endo-buccale

• Ligatures métalliques : Ligature en échelle, Ligature de Ivy
• Les arcs vestibulaires
• Les gouttières :
  • En résine ou coulées en métal
  • Utilisées en cas d’édentation importante et chez l’enfant
  • Assurent une contention mono-maxillaire
• Plaque palatine :
  • Métalliques ou en résine
  • Uniques ou fondues pour recevoir un élastique ou un vérin
• Contention par collage :
  • Brackets d’orthodontie
  • Fils torsadés

Traitement fonctionnel

• Mobilisation active et précoce en propulsion mandibulaire :
  • Traction élastique de Delaire
  • Appareils amovibles, activateurs, propulseurs
  • Gymnastique mandibulaire

Traitement chirurgical

La mandibule

Voies exo-buccales

• Incision sous-mentale : pour découvrir la symphyse
• Incision sous-mandibulaire : pour la branche horizontale
• Incision sous-angulo-mandibulaire : pour aborder l’angle et la branche montante
• Incision pré-auriculaire : pour l’abord temporo-maxillaire

Voies endo-buccales

• Incision vestibulaire antérieure
• Incision vestibulaire postéro-médiale
• Incision en V le long du bord antérieur de la branche montante

Moyens de réduction et contention chirurgicaux

Moyens de réduction

• Traction par crochet de Ginestet
• Traction par procédés de Dufourmental
• Traction par les daviers de Row et Killey
• Désenclavement par ciseau à os ou spatule
• L’ouvre-bouche de Terrier

Moyens de contention

• Méthodes intra-focales : ostéosynthèse
• Procédés de Paoli

Traitement des lésions associées

Traitement dentaire

• Vis-à-vis d’une dent intra-focale
• Vis-à-vis d’une dent extra-focale

Traitement des lésions des parties molles

• Les lésions sans perte de substance
• Les lésions avec perte de substance

Indications thérapeutiques

Traitement des fractures alvéolaires

• Sans déplacement :
  • Contention mono-maxillaire
• Avec déplacement :
  • Réduction manuelle
  • Contention mono-maxillaire
  • Ligatures

Traitement des fractures de la mandibule (fracture complète)

Fractures non déplacées

• Au niveau de la symphyse, la branche horizontale
• Au niveau de l’angle
• Au niveau de la branche montante et coronoïde
• Au niveau de la région condylienne

Fractures déplacées à un trait

Fractures de la portion dentée

• Fractures de la symphyse et de la région para-symphysaire :
  • Traitement orthopédique par blocage inter-maxillaire (BIM)
  • Traitement chirurgical par ostéosynthèse
  • Association des deux méthodes
• Fractures de la branche horizontale :
  • BIM au fil d’acier
  • Par une seule mini-plaque
  • Ou association des deux procédés
• Fractures de la région angulaire :
  • Trait en avant de la dernière dent de sagesse (DDS) : traitement orthopédique
  • Trait en arrière de la DDS : traitement chirurgical ou BIM

Fractures de la portion non dentée

• Fractures de la branche montante :
  • Abstention thérapeutique
  • En cas de déplacement persistant : traitement orthopédique (BIM)
• Fractures condyliennes :
  • Fractures sous-condyliennes basses :
    • BIM de 8 à 15 jours + tractions élastiques sur cale mandibulaire
    • Mobilisation précoce de la mandibule
    • Traitement chirurgical
  • Fractures sous-condyliennes hautes :
    • BIM (ne dépasse pas 8 jours)
    • Traitement chirurgical :
      • Abord direct pré-tragien
      • Réduction
      • Contention (mini-plaque vissée)
      • Rééducation des mouvements mandibulaires
  • Fractures capitales :
    • Mobilisation avec ou sans blocage de courte durée
    • Traitement chirurgical :
      • Abord direct
      • Résection de la tête
      • Greffon osseux ou prothèse
      • Rééducation précoce
  • Fractures de l’apophyse coronoïde :
    • Blocage de courte durée à titre antalgique
    • Rééducation

Fractures déplacées à deux traits

Fractures symétriques

• Fractures para-symphysaires bilatérales :
  • Traitement chirurgical par ostéosynthèse (mini-plaque)
  • BIM
  • Association des deux procédés
• Fractures de l’angle bilatérales :
  • Traitement orthopédique (BIM)
  • Traitement chirurgical par ostéosynthèse (2 mini-plaques)
• Fractures condyliennes bilatérales :
  • Traitement orthopédique (blocage sur cale mandibulaire)
  • Traitement chirurgical par ostéosynthèse (mini-plaque)
  • Traitement fonctionnel passif puis actif

Fractures asymétriques

• Fracture symphysaire et de la branche horizontale
• Fracture symphysaire ou de la branche horizontale et de l’angle controlatéral
• Fracture symphysaire ou de la branche horizontale et condylienne

Fractures pluri-focales

• Fracture de la région symphysaire ou de la branche horizontale + fracture condylienne bilatérale
• Traitement orthopédique + chirurgical

Fractures particulières selon le terrain

• Fractures de l’enfant (réparation spontanée) :
  • La durée du BIM est courte
  • Présence du germe peut compliquer la réduction
• Fractures chez le vieillard
• Fractures de l’édenté
• Fractures sur terrain pathologique

Surveillance du malade

Pendant le traitement

• Surveillance de l’état général :
  • Alimentation équilibrée et suffisante
• Surveillance de l’état loco-régional :
  • Hygiène buccale
  • Lutte contre l’infection
  • Surveillance de la contention
  • Surveillance radiologique et clinique de la fracture

Après le traitement

• Vérifier la vitalité pulpaire
• Extraction des racines
• Vérifier l’occlusion
• Restaurer les édentations
• Rééducation (dans le cas de latérodéviation)
• Traitement des séquelles :
  • Troubles de l’articulé dentaire (meulage)
  • Troubles de la cinétique mandibulaire
  • Retards de consolidation (curetage du foyer de la fracture)
  • Ostéites (curetage + traitement médical)

Conclusion

Les traumatismes maxillo-faciaux doivent bénéficier d’une prise en charge immédiate afin de préserver le pronostic vital et d’éviter toute aggravation secondaire.

Traitement des fractures maxillo-faciales / Pathologie et chirurgie buccale

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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