Traitement des fractures des maxillaires
Les buts du traitement :
- Réparation anatomique, squelettique et les parties molles, responsable du résultat esthétique.
- Restauration fonctionnelle intéressant la mastication, la déglutition et la phonation.
- Préservation des fonctions sensitives et sensorielles.
La prise en charge d’un blessé présentant une fracture du massif facial peut nécessiter 04
types de traitement :
- Gestes d’urgence
- Traitements médicaux
- Traitements dentaires
- Traitements squelettiques.
1/ Gestes d’urgence : doivent maintenir ou rétablir les fonctions vitales (respiratoire et hémodynamique).
les 03 lettres A,B,C sont un bon moyen mnémotechnique:
A airway pour : -Dégager les VADS
-Mettre le blessé en PLS en maintenant la rigidité cervicale.
B breathing pour : -Maintenir le flux aérien et la liberté des VA
C circulation pour : -Arrêter l’hémorragie.
2/ Traitements médicaux: ils visent plusieurs buts :
– Soulager le malade: par des anti-inflammatoires ou par des antalgiques.
-Réduire l’œdème traumatique:
*par des antiphlogistiques (AI, anti œdémateux ,corticoïdes)
*l’application de vessie de glace
–Désinfécter:
En cas de plaie cutanée : désinfection à l’ H2O2 et à la bétadine*.
En cas de délabrement muqueux :bain de bouche à la chlorhexidine ou bétadine* buccale.
Antibiothérapie en cas de fracture ouverte.
La prophylaxie antitétanique reste une préoccupation systématique en cas de plaies souillées.
3/ traitement dentaire :
a/ La dent située dans le foyer de fracture «dent intra focale»:
Celle qui gêne la réduction : trop délabrée, fracturée,,, : doit être d’emblée extraite Une DDS incluse, ectopique, au sac péricoronnaire bien fermé peut être conservée.
b/ Les dents situées à distance du foyer de fracture « extra focale » : Seront extraites les dents irrécupérable, mais ne seront pratiqué qu’en fin d’intervention , car elles servent de repère pour l’occlusion.
On peut classer les dents dans trois catégories :
- Dent utile : *d pivot (entretoise incisive) *d butée (cale molaire) *d engrenée (guide occlusal).
- Dent nuisible : dent profondément cariée, mortifiée ou gênant la réduction.
- Dent indifférente : dent incluse (à distance), dent sans antagoniste.
4/ traitements squelettiques: Ses principes sont :
- A- Réduction : remettre en contact les fragments osseux, en recréant l’anatomie
initiale, elle peut être manuelle, instrumentale ou progressive par traction élastique.
- B- Contention : maintient stable des fragments dans la position de réduction, assuré par des fils d’aciers ou élastiques.
- C- Immobilisation : vise à éviter tout mouvement de l’os concerné.
- D- Rééducation : consiste à permettre une récupération fonctionnelle rapide et complète.
Le traitement squelettique repose sur des méthodes :
-Orthopédique -Chirurgicale -Fonctionnelle.
Méthode orthopédique :
Blocage mono mandibulaire : cette technique utilise : Des arcs métalliques, des gouttières ou des arcs collés sur brackets.
Blocage maxillomandibulaire : Appel essentiellement à des arcs maxillaire et mandibulaire
solidement aux dents par des fils d’aciers peridentaires.
Méthode chirurgicale :
Permet une réduction anatomique sous contrôle directe de la vue, et une contention des foyers de fracture par divers types d’ostéosynthèse.
- Détermination de la voie d’abord : -orale -cutanée -ou mixte.
- Réduction : Manuellement, méthode orthopédique par BBM, Instrumentale (Davier à OS), ou Traction par fil d’acier transosseux.
- Contention : est dite rigide ou stable lorsque une fois posée , la mobilisation du foyer de fracture ne provoque aucun mouvement macroscopique.
Il existe 03 grandes techniques ostéosynthèse : -Ligatures métalliques -Plaques vissées – Vissage compressif.
Méthode fonctionnelles :
Elles visent à rétablir ou à maintenir les fonctions articulaire et musculaire, toute en favorisant
et en guidant la consolidation osseuse.
*/Diététique du traumatisé : mettre au repos la mandibule ou au moins réduire temporairement les charges masticatoires. L’alimentation Doit être strictement liquide durant 1 semaine puis
pâteuse ou mixées pendant 3 à 4 semaines.
*/Rééducation mandibulaire : restituer l’amplitude des mouvement des ATM et de la mandibule.
02 méthodes: associées simultanément ou successivement.
- Mécanothérapie passive : des appareils mobilisateurs, guide ou positionneur (Delaire).
- Rééducation active : 15 jours jusqu’à 2 mois après l’ablation des arcs, elle peut être totalement active (sans appareillage ), aidée par un appareil ou contrariée .
La méthode de Delaire :
la plus utilisée , sollicite les ATM en propulsion rétro pulsion (translation) et non par ouverture/fermeture (rotation) .
Elle utilise des arcs sur le quels sont soudés des crochets dirigés vers le PO (en classe 2). cette tract° antérieure post parallèle au PO.
Traitement proprement dit: Le choix du traitement dépend de :
- l’âge du patient
- Siège de la fracture
- Date de la fracture
- Etat général
- Importance de la fracture 6- Importance du déplacement 7- Type de fracture.
1-Traitement des fractures symphysaire et parasymphisaire:
1)Réduction manuelle, si non par traction élastique appliques sur les ares fixés aux 2 arcades. 2)Contention par BMM pendant 7semaines dans les fractures déplacée (45jour)
3)Si la contention et réduction s’avers difficile :ostéosynthèse. 2-Traitement des fractures de la branche horizontale:
- Sans déplacement : BMM avec arcs et ligatures ou gouttières.
- Avec déplacement : réduction manuelle, ou par traction intermaxillaire Élastiques : verticaux : en absence de latérodéviation.
Obliques : en cas de latérodéviation.
- En cas de persistance de la béance lors de réduction : cale post entre maxillaire et mandibule, et traction inter max antérieure jusqu’a alignement des 02 fragments.
- Le traitement chirurgical par PV.
3-Traitement des fractures angulaires:
1- Sans D :BMM. 2- Avec D : ostéosynthèse. 4- Traitement des fracture de la branche montante:
-Dans les fractures horizontales et verticales ⇒ BMM pendant 4à6 semaines
-Dans les fractures déplacées ⇒ ostéosynthèse +BMM pendant 2à3 semaines . 5- Fracture du coroné :
-BMM à visée antalgique en cas de fracture peu déplacée .
-Ostéosynthèse ou une coronoïdectomie en cas de deplacement important .
- Traitement des fractures condyliennes: Plusieurs indications thérapeutiques ont été préconisées:
- Abstention + mécanothérapie
- BMM pendant 14 jours + mécanothérapie active
- Traction élastiques obliques horizontale préconisées par « Delaire »
- En cas de bascule du fragment avec ascension de la BM⇒ BBO sur cale molaire placée du côté de la fracture 72h après on réalise un BMM.
- En fin, les interventions chirurgicales réservé pour l’adulte. 7-Traitement des fractures biparasymphyaires:
-Réduction rapide, car il y a risque d’asphyxie par glossoptose .
-Contention avec BMM ou Ostéosynthèse. 8-Traitement des fractures biangulaires:
1) BMM prolongé. 2) Mini plaque doublée ou maxi plaque.
- Traitement des fractures bi condyliennes :
- BMM sur cale postérieure 2 à3 semaines, suivie de mécanothérapie et d’une rééducation active dans les fractures peu déplacées.
- Ostéosynthèse par MP.
- Traitement des fractures tri focales:
Difficile à réduire et a stabiliser même par plaques multiple. 11 /Traitement des fractures comminutives:
*BMM est recommandée.
*En cas de polytraumatisé, ostéosynthèse par voie cutané.
Traitement des fractures selon le terrain:
1/Chez l’enfant:
*1*Dans les fractures déplacées de la région dentée:
1/BBM qui dépasse rarement 21 jour+ surveillance et contrôle.
2/Si le BMM est instable ou la réduction est impossible ⇒ trait chirurgical par ostéosynthèse basse par ligature au fil d’acier a cause des germes
3/Dans la région symphysaire, contention mono maxillaire par gouttière prothétique 2*Dans les fractures condylienne : La mécanothérapie est le traitement de choix.
2/Chez le Sujet âgé : plusieurs processus :
1*l’abstention : pour les patients motivés et présentant :
-Fracture engrainée en bonne position et n’ayant aucune tendance au déplacement. 2*Cerclage sur prothèse : pour les patients sans prothèse ou avec prothèse fracturée 3*Le blocage : pour les patients qui ont conservé les dents.
4*L’embrochage : à travers le foyer de fracture est pratiqué dans le cas de déplacement
important chez les sujets âgés avec édentation totale, et d l’ostéosynthèse ave PV présente un risque.
5*Ostéosynthèse par plaque : reste le meilleur choix.
La surveillance post opératoire est :
1*Clinique:
a- Un examen clinique quotidien dans les jours qui suivent jusqu’à la période de consolidation
b- Les soins locaux améliorent le confort du blessé et minimiseront les complications.
- Dans les fractures traitées orthopédiquement:
les fils seront resserrés ou remplacés les élastiques seront remplacés.
2*Radiologique : Il permettra de juger de la qualité de la réduction et de localiser la hauteur
de la plaque et le positionnement des vis par rapport aux organes nobles. 3*Surveillance de l’état général : Surtout pour les patients porteurs de BMM. 4*Ablation des arcs :
Quand toutes les trace de solution de continuité de l’os auront disparu (clinique + RX) le déblocage sera réalisé.
Séquelles :
a/Pseudarthrose: Peut apparaître secondairement à la suite de la nécrose d’un fragment osseux.
b/Cal vicieux: Secondaire à un défaut de réduction initiale ou à un déplacement secondaire .
c/Cal hypertrophique: Apparaît surtout sous forme d’un torus ou d’ostéome. e/Troubles neurosensoriels: L’anesthésie dans le territoire labiomentonnier. f/ Edentement : consécutif aux fractures maxillaires
g/ Ankylose temporo-mandibulaire: formation d’un cal osseux qui entraîne la soudure de l’os temporal et mandibulaire.
Conclusion :
Le résultat des traitements des fractures maxillaires, doit se juger, sur la qualité de la
restauration de l’occlusion, de la fonction manducatrice de l’anatomie des contours osseux, à court et à long terme.
Le confort des patients et la reprise rapide de l’activité professionnelle sont de nos jours des
impératifs dans le traitement de ces fractures.
Traitement des fractures des maxillaires
Voici une sélection de livres:
- “Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
- Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
- ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
- Orthopédie dento-faciale en dentures temporaire et mixte: Interception précoce des malocclusions Broché – Illustré, 25 mars 2021
- Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
- Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
- Orthodontie linguale (Techniques dentaires)
- Biomécanique orthodontique
- Syndrome posturo-ventilatoire et dysmorphies de classe II, Bases fondamentales: ORTHOPÉDIE ET ORTHODONTIE À L’USAGE DU CHIRURGIEN-DENTISTE
Traitement des fractures des maxillaires
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.