Traitement des différents edentements par PPAC Le traitement pré prothétique
Traitement pré-prothétique :
- trt orthodontique
- trt parodontal : Traitement de la poche parodontale. trt d’odontologie conservatrice : trt canalaire, carie trt chirurgicale : elongation coronaire
- Réalisation de prothése transitoire: PPA acrylique.
prothése immédaite partielle
prothése evolutive; adjonction d’une dent prothétique sur une ancienne prothése.
- Mise en condition tissulaire, neuro msculo articulaire.
I. Analyse occlusale préprothétique à établissement d’une occlusion équilibrée
Meulage selectif :
favoriser le centrage et le calage de la mandibule.
- éliminer les interférences en ORC- OIM
- établissement ou amélioration des guidages de la mandibule en propulsion et en diduction.
- correction des égressions ou malpositions pour rétablir des courbes fonctionnelles.
II. Détérmination de l’axe d’insertion:
l’objectif clinique de l’analyse du modèle sur paralléliseur est de déterminer « l’axe d’insertion le plus favorable qui permette d’obtenir :
– une insertion guidée à frottement doux de la prothèse, sans action scoliodontique sur les tissus mous,
- une stabilisation de la prothèse sans nuire à la stabilisation de la dent-support,
- – une rétention équilibrée,
- – une esthétique satisfaisante. »
Définition d’un paralléliseur
Le paralléliseur est un dispositif mécanique indispensable au cabinet et au laboratoire ,qui permet d’analyser les modèles d’étude selon un axe choisi et la mise en évidence d’un parallélisme relatif pour l’insertion de la prothèse adjointe partielle métallique entre les structures d’appui dento-parodontales et ostéomuqueuses.
- Description du paralléliseur:
- -Base
- -Bras horizontale à double articulation
- -Une potence verticale avec à son extremité un accessoire.
- -Un socle mobilisable à l’aide d’une rotule.
- Les accessoires du paralléliseur : Les jauges de retrait, couteaux, tige guide,mine
Il permet de réaliser le parallélisme des surfaces de guidage, l’équilibre des zones de
rétention ainsi que d’optimiser l’esthétique de la future prothèse avec le minimum
de préparations coronaires .
Traitement des différents edentements par PPAC Le traitement pré prothétique
ROLES du paralléliseur :
L’utilisation d’un paralléliseur permet :
Au cabinet :.
– le choix et la détermination optimales de l’axe d’insertion et de désinsertion à la future prothèse
aux structures dento-parodontales et ostéomuqueuses.
– Objectiver les obstacles anatomiques à une insertion aisée et non traumatogène.
– Apprécier les corrections à apporter aux structures anatomiques tout en veillant à ce qu’elles soient minimales.
– Révéler les zones exploitables pour la stabilisation et la rétention de la prothèse.
– Assurer une réhabilitation esthétique et harmonieuse.
– mettre en évidence les zones de contre dépouille d’une arcade partiellement édentée.
Au laboratoire :
– Elaboration du châssis .
– Elaboration de couronnes prothétiques à morphologie adaptée à la prothèse partielle métallique.
– Mise en place des attachements.
– Le tracé idéal des crochets
Utilisation du paralléliseur
4-1 Détermination de l’axe d’insertion
L’axe d’insertion est la trajectoire selon laquelle le patient doit insérer et désinsérer sa prothèse. L’axe d’insertion sera toujours un axe relatif résultant d’un compromis entre l’esthétique, la rétention et la stabilisation .
L’axe d’insertion représente un compromis entre les axes dentaires, perpendiculaire au plan d’occlusion. Il doit tenir compte aussi de l’orientation des crêtes édentées.
L’axe d’insertion choisi doit être : – optimal,- simple,- unique,
- Méthode de Roach (trois points)
La méthode des trois points est très simple : trois points sont tracés sur le modèle, formant
ainsi un plan entre eux. La trajectoire d’insertion sera perpendiculaire à ce plan.
- Méthode de Roth (bissectrices)
La méthode des bissectrices prend en compte le degré d’inclinaison de l’axe d’implantation
des dents supports, afin de positionner le modèle dans deux directions : antéro-postérieur et latéro-latéral.
- Méthode d’Applegate (basculement)
La méthode d’Applegate consiste à équilibrer de plus possible la hauteur de l’équateur
prothétique de chaque dent support. Idéalement, l’équateur prothétique devrait se trouver entre le tiers cervical et le tiers moyen de chaque dent.
Confrontation de l’axe d’insertion ainsi obtenu avec les 4 paramètres.
Traitement des différents edentements par PPAC Le traitement pré prothétique
suivants :
L’axe d’insertion choisi doit être transmis au laboratoire.
Tracé des repères frontaux et sagittaux
4-2 Tracé des lignes guides
La ligne guide est l’ensemble des points les plus saillants de la couronne obtenue par le déplacement d’une mine de graphite appliquée tangentiellement à une couronne d’une dent toujours parallèlement à l’axe d’insertion choisi.
Elle est différente de la ligne de plus grand contour anatomique, puisque l’axe de référence n’est pas le même
La ligne guide délimite les zones de dépouille et de contre-dépouille selon l’axe
prothétique déterminé.
4-3 Mesure de la profondeur de rétention
Le point de rétention maximale est déterminé lorsque la jauge de retrait est tangente à la ligne guide par sa tige et tangente à la dent par sa collerette .
Elle détermine la localisation du bras actif rétentif du crochet .
La jauge se compose de 2 parties :
• Une tige destiné à être fixée aux mandrin verticale de la potence .
• Un disque sur l’extrémité libre de la tige et perpendiculaire à cette tige, ce disque se présente sous trois diamètres : 0.25 , 050 et 0.75mm.
Détermination du point de rétention maximale au niveau de l’angle disto- ou mésio-vestibulaire
La rétention est d’autant plus grande que la jauge de retrait choisie, pour un axe d’insertion déterminé, possède une collerette plus large.
4-4 Analyse et préparation des surfaces de guidage
a) Surfaces proximales :
– réduction de l’angle de convergence cervical entre la tige d’analyse et la face proximale de la dent .
b) Surfaces linguales ou palatines :
-afin d’assurer la réciprocité d’action
La préparation de ces surfaces de guidage permet une insertion guidée de la prothése.
4-5 Mise en évidence des interférences ostéomuqueuses
Les contre-dépouilles ostéomuqueuses constituent des obstacles à l’insertion de la prothèse.
Si elles ne sont pas corrigées chirurgicalement lors de la phase préprothétique, ces
interférences deviennent prioritaires lors du choix de l’axe d’insertion par rapport aux zones de retrait et aux surfaces de guidage.