Traitement des anomalies du sens vertical
Introduction :
Les anomalies du sens vertical se rencontrent rarement isolées.
La dimension verticale est une composante essentielle des dysmorphoses, étroitement liée aux phénomènes de croissance et au contexte musculaire du sujet. Quand elle est perturbée, elle aggrave le préjudice esthétique de la dysmorphose et complique son traitement.
Les anomalies verticales squelettiques ont peu de thérapeutiques orthopédiques spécifiques.
L’action thérapeutique est limitée et repose sur la prévention des facteurs susceptibles d’aggraver un type de croissance défavorable et le contrôle des déplacements dentaires verticaux. Dans les cas extrêmes, le préjudice esthétique et fonctionnel peut imposer une correction chirurgicale
- Traitement des anomalies alvéolaires du sens vertical :
- infra alvéolie antérieure (béance antérieure):
Il faut différencier des béances antérieures isolées, d’origine fonctionnelle, des béances antérieures qui constituent le signe d’accompagnement d’une anomalie basale sévère du sens vertical que l’on dénomme béances squelettiques.
Traitement fonctionnel :
- amélioration des parafonctions et suppression des habitudes déformantes, en denture mixte ;
- rééducation de la déglutition, myothérapielabiale;
- rééducation de la ventilation nasale ;
- psychothérapie douce anti-suce-pouce
Traitement mécanique :
Dispositif multi-attaches complet et traction intermaxillaire verticale antérieure
- supra alvéolie antérieure:
La prise en charge de la supraclusion incisive précoce estnécessaire pour lever le verrou de croissance qu’elle représenteet réduire les risques articulaires et parodontaux qu’elle génère.
Quasi systématique dans les hypodivergences mandibulaires,elle peut aussi être rencontrée sans anomalie verticalesquelettique associée et même en cas d’hyperdivergence.
ingression des incisives :
L’ingression incisive est le mouvement le plus difficile à obtenir puisqu’il
sollicite les dents et le parodonte dans la direction où ils sont le mieux organisés pour résister. Les forces appliquées doivent être de faible intensité.
- Arcs segmentés,
- Arc continu a Courbe de Spee.
- Minivis.
- Supra-alvéolie postérieure :
Anomalie rare.
Plus fréquente au maxillaire qu’à la mandibule.
Souvent associée à une rotation postérieure de la mandibule.
Le traitement consiste en l’ingression molaire, mouvement difficile à obtenir :
- Les minivis
- Arc continu à courbe de spee inversée.
- Forces extra orales…
- Infra-alvéolie postérieure :
Appelée aussi Infra-alvéolie molaires.
Caractérisée par un développement vertical insuffisant de la région alvéolaire prémolo-molaire le plus souvent est bilatérale .
Caractérisé par un contact incisif et absence de contact prémolaire et molaire.
Traitement fonctionnel empêchant l’interposition de la langue.
L’égression des molairespeut être obtenue par:
- les activateurs (cas de classe II avec supraclusion);
- l’équiplan de Planas
- les butées rétro- incisives
- des tractions intermaxillaires
- forces extra-orales à traction cervicale
- Plaque de Sved.
- Traitement des anomalies squelettiques du sens vertical :
- Les excès verticaux (hyperdivergence, Openbite):
Exceptée la fronde mentonnière verticale, il n’existe pas d’appareil orthopédique permettant de traiter une hyperdivergence mandibulaire
Face à cette dysmorphose, l’action thérapeutique repose donc sur :
Action préventive qui vise à :
– supprimer tous les facteurs fonctionnels favorisant une postérotation mandibulaire au cours de la croissance ;
– éviter ou contrôler les effets verticaux parasites des thérapeutiques orthopédiques et orthodontiques sagittales et transversales.
- supprimer les habitudes de succion non nutritive
- la ventilation nasale doit être rétablie le plus précocement possible
- l’activité musculaire des élévateurs doit être renforcée par la mastication d’aliments durs ;
- l’interposition de la langue dans la béance doit être supprimée, le plus souvent par un dispositif de type écran lingual ou grille antilangue
Contrôle vertical postérieur:
Le contrôle de la croissance alvéolaire postérieure maxillaire et des égressions molaires maxillaires peut être réalisé grâce à :
- une barre palatine ;
- des FEO sur 16 et 26 à traction haute ;
- des minivis d’ancrage.
Extractions:
L’extraction de molaires pour fermer la dimension verticale, réduire l’hyperdivergence et tenter de modifier la direction de croissance.
- Dans tous les cas, une technique multibagues ou multi-attaches est indispensable.
Traitement chirurgico- orthodontique:
Dans les cas sévères, le préjudice esthétique et fonctionnel (inocclusion labiale) imposent une solution chirurgico- orthodontique.
Le protocole chirurgical le plus fréquent recherche une fermeture du sens vertical par antérotation mandibulaire après impaction postérieure du maxillaire.
- Ostéotomie Basse de LEFORT 1
- Ostéotomie segmentaire d’élévation postérieure au maxillaire
- Ostéotomie sagittale des deux branches horizontales
- Interventions sur les tissus mous :
- Ablation des végétations adénoïdes
- Amydalectomies
- Glossotomie
- Traitement de l’insuffisance du développement vertical(hypodivergence, Deepbite)
Excepté dans les cas extrêmes et dans les classes III, l’hypodivergence mandibulaire et les rotations antérieures de la mandibule sont plutôt considérées comme des éléments favorables, surtout dans les classes II dont elles facilitent la correction.
C’est la supraclusion incisive qui l’accompagne le plus souvent qui constitue le problème majeur, réalisant un véritable blocage de la mandibule et de sa croissance justifiant sa prise en charge précoce
- Suppression des troubles fonctionnels associés:
L’interposition linguale latéralement entre les arcades doit être corrigée.
Dans certains cas, une myothérapie peut être envisagée pour détendre la musculature labiomentonnière souvent hypertonique.
- Correction de la supraclusionincisive:
Parmi les différentes méthodes de correction de la supraclusion incisive, celles qui induisent une égression des secteurs latéraux sont privilégiées chez l’enfant hypodivergent pour ouvrir la dimension verticale et réduire la tendance à la rotation antérieure.
- Traitement orthopédique :
- Classe I : Equiplan
- Classe II : Les activateurs et les FEB à traction cervicale
- Classe III : La fronde occipito-mentonnière.
- Traitement orthodontique :
- Traitement fixe multi-attaches : la correction peut se faire:
- Soit à l’aide d’arcs continus :(Edgwise) tip-back : ingression des incisives et égression des molaires) après préparation d’ancrage,
- Soit à l’aide d’arcs segmentés,(Ricketts) qui semble la plus efficace :
- Brackets linguaux de Kurz :
- Les brackets sont collés sur les faces palatines des dents supérieures qui comportent pour les antérieures une petite surface plane dite « plan de morsure », destinée à recevoir le choc occlusal des dents antagonistes.
- La butée rétro incisive :
- Inspirée de la technique précédente, les butées sont faite d’une masse de composite collée sur les faces palatines des incisives et parfois des canines maxillaires, leur face occlusale est plate et reçoit le contact occlusal des incisives mandibulaires.
- Les élastiques inter maxillaires :
- En classe II: allant de la canine supérieure à la 1ère molaire inférieure (en absence de sourire gingival).
- En classe III: allant de la canine inférieure à la molaire supérieure
- Utilisation de mini-vis comme ancrage pour ingresser les incisives
- Extractions chez les hypodivergents:
Le principal risque esthétique de cette typologie verticale et de son évolution lors de la croissance est l’établissement d’un profil sous- nasal concave.
- Les extractions d’une manière générale sont contre indiquées chez les hypodivergents
- Traitement chirurgical
- Chirurgie maxillaire totale type LEFORT I avec égression de toute l’arcade ou combinée, où le segment antérieur devra parfois être ingressé s’il y a un sourire gingival important (classe II / 2 sévères).
- Au niveau mandibulaire, une chirurgie de dérotation mandibulaire permettra de restituer verticalement et sagittalement la mandibule tout en conservant un calage postérieur.
- La chirurgie est réalisée comme dernier recours, dans les cas sévères ne répondant pas aux traitements précédents.
- Ostéotomie horizontale basilaire
- Double ostéotomie alvéolaire.
Traitement des anomalies du sens vertical
Conclusion
- En orthodontie les anomalies verticales accompagnent souvent celles du sens sagittal, et transversal en augmentant le préjudice esthétique et en compliquant leurs traitements.
- De ce fait, il est très important de connaitre parfaitement leurs signes, qu’ils soient cliniques ou radiologiques, leurs étiologies et les conséquences des fonctions perturbées sur la sphère oro-faciale,
Traitement des anomalies du sens vertical
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