Traitement des anomalies du sens vertical

Traitement des anomalies du sens vertical

Traitement des anomalies du sens vertical

Introduction

Les anomalies du sens vertical se rencontrent rarement isolées. La dimension verticale est une composante essentielle des dysmorphoses, étroitement liée aux phénomènes de croissance et au contexte musculaire du sujet. Lorsqu’elle est perturbée, elle aggrave le préjudice esthétique de la dysmorphose et complique son traitement.

Les anomalies verticales squelettiques ont peu de thérapeutiques orthopédiques spécifiques. L’action thérapeutique est limitée et repose sur la prévention des facteurs susceptibles d’aggraver un type de croissance défavorable et le contrôle des déplacements dentaires verticaux. Dans les cas extrêmes, le préjudice esthétique et fonctionnel peut imposer une correction chirurgicale.

Traitement des anomalies alvéolaires du sens vertical

Infra-alvéolie antérieure (béance antérieure)

Il faut différencier les béances antérieures isolées, d’origine fonctionnelle, des béances antérieures qui constituent le signe d’accompagnement d’une anomalie basale sévère du sens vertical, que l’on dénomme béances squelettiques.

Traitement fonctionnel

Amélioration des parafonctions et suppression des habitudes déformantes, en denture mixte.
Rééducation de la déglutition, myothérapie labiale.
Rééducation de la ventilation nasale.
Psychothérapie douce anti-suce-pouce.

Traitement mécanique

Dispositif multi-attaches complet et traction intermaxillaire verticale antérieure.

Supra-alvéolie antérieure

La prise en charge de la supraclusion incisive précoce est nécessaire pour lever le verrou de croissance qu’elle représente et réduire les risques articulaires et parodontaux qu’elle génère. Quasi systématique dans les hypodivergences mandibulaires, elle peut aussi être rencontrée sans anomalie verticale squelettique associée et même en cas d’hyperdivergence.

Ingression des incisives

L’ingression incisive est le mouvement le plus difficile à obtenir, car il sollicite les dents et le parodonte dans la direction où ils sont le mieux organisés pour résister. Les forces appliquées doivent être de faible intensité.

Arcs segmentés.
Arc continu à Courbe de Spee.
Minivis.

Supra-alvéolie postérieure

Caractéristiques

Anomalie rare, plus fréquente au maxillaire qu’à la mandibule, souvent associée à une rotation postérieure de la mandibule.

Traitement

Le traitement consiste en l’ingression molaire, mouvement difficile à obtenir :

Minivis.
Arc continu à courbe de Spee inversée.
Forces extra-orales.

Infra-alvéolie postérieure

Caractéristiques

Appelée aussi infra-alvéolie molaires, elle est caractérisée par un développement vertical insuffisant de la région alvéolaire prémolo-molaire, le plus souvent bilatéral. Elle se manifeste par un contact incisif et une absence de contact prémolaire et molaire.

Traitement

Traitement fonctionnel : Empêchement de l’interposition de la langue.
Égression des molaires :
Activateurs (cas de classe II avec supraclusion).
Équiplan de Planas.
Butées rétro-incisives.
Tractions intermaxillaires.
Forces extra-orales à traction cervicale.
Plaque de Sved.

Traitement des anomalies squelettiques du sens vertical

Les excès verticaux (hyperdivergence, Openbite)

Exceptée la fronde mentonnière verticale, il n’existe pas d’appareil orthopédique permettant de traiter une hyperdivergence mandibulaire. Face à cette dysmorphose, l’action thérapeutique repose sur :

Action préventive

Suppression de tous les facteurs fonctionnels favorisant une postérotation mandibulaire au cours de la croissance.
Éviter ou contrôler les effets verticaux parasites des thérapeutiques orthopédiques et orthodontiques sagittales et transversales.
Suppression des habitudes de succion non nutritive.
Rétablissement précoce de la ventilation nasale.
Renforcement de l’activité musculaire des élévateurs par la mastication d’aliments durs.
Suppression de l’interposition de la langue dans la béance, le plus souvent par un dispositif de type écran lingual ou grille antilangue.

Contrôle vertical postérieur

Le contrôle de la croissance alvéolaire postérieure maxillaire et des égressions molaires maxillaires peut être réalisé grâce à :

Barre palatine.
Forces extra-orales (FEO) sur 16 et 26 à traction haute.
Minivis d’ancrage.

Extractions

L’extraction de molaires pour fermer la dimension verticale, réduire l’hyperdivergence et tenter de modifier la direction de croissance. Dans tous les cas, une technique multibagues ou multi-attaches est indispensable.

Traitement chirurgico-orthodontique

Dans les cas sévères, le préjudice esthétique et fonctionnel (inocclusion labiale) impose une solution chirurgico-orthodontique. Le protocole chirurgical le plus fréquent recherche une fermeture du sens vertical par antérotation mandibulaire après impaction postérieure du maxillaire.

Ostéotomie basse de LeFort I.
Ostéotomie segmentaire d’élévation postérieure au maxillaire.
Ostéotomie sagittale des deux branches horizontales.

Interventions sur les tissus mous

Ablation des végétations adénoïdes.
Amygdalectomies.
Glossotomie.

Traitement de l’insuffisance du développement vertical (hypodivergence, Deepbite)

Excepté dans les cas extrêmes et dans les classes III, l’hypodivergence mandibulaire et les rotations antérieures de la mandibule sont plutôt considérées comme des éléments favorables, surtout dans les classes II, dont elles facilitent la correction. C’est la supraclusion incisive qui l’accompagne le plus souvent qui constitue le problème majeur, réalisant un véritable blocage de la mandibule et de sa croissance, justifiant sa prise en charge précoce.

Suppression des troubles fonctionnels associés

Correction de l’interposition linguale latéralement entre les arcades.
Dans certains cas, une myothérapie peut être envisagée pour détendre la musculature labiomentonnière souvent hypertonique.

Correction de la supraclusion incisive

Parmi les différentes méthodes de correction de la supraclusion incisive, celles qui induisent une égression des secteurs latéraux sont privilégiées chez l’enfant hypodivergent pour ouvrir la dimension verticale et réduire la tendance à la rotation antérieure.

Traitement orthopédique

Classe I : Équiplan.
Classe II : Activateurs et forces extra-orales (FEB) à traction cervicale.
Classe III : Fronde occipito-mentonnière.

Traitement orthodontique

Traitement fixe multi-attaches :
Arcs continus (Edgewise) : Tip-back (ingression des incisives et égression des molaires) après préparation d’ancrage.
Arcs segmentés (Ricketts) : Technique considérée comme la plus efficace.
Brackets linguaux de Kurz : Les brackets sont collés sur les faces palatines des dents supérieures, comportant pour les antérieures une petite surface plane dite « plan de morsure », destinée à recevoir le choc occlusal des dents antagonistes.
Butée rétro-incisive : Inspirée de la technique précédente, les butées sont faites d’une masse de composite collée sur les faces palatines des incisives et parfois des canines maxillaires, leur face occlusale est plate et reçoit le contact occlusal des incisives mandibulaires.
Élastiques intermaxillaires :
En classe II : Allant de la canine supérieure à la première molaire inférieure (en l’absence de sourire gingival).
En classe III : Allant de la canine inférieure à la molaire supérieure.
Utilisation de minivis comme ancrage pour ingresser les incisives.

Extractions chez les hypodivergents

Le principal risque esthétique de cette typologie verticale et de son évolution lors de la croissance est l’établissement d’un profil sous-nasal concave. Les extractions d’une manière générale sont contre-indiquées chez les hypodivergents.

Traitement chirurgical

Chirurgie maxillaire : Type LeFort I avec égression de toute l’arcade ou combinée, où le segment antérieur devra parfois être ingressé s’il y a un sourire gingival important (classe II/2 sévères).
Chirurgie mandibulaire : Une chirurgie de dérotation mandibulaire permettra de restituer verticalement et sagittalement la mandibule tout en conservant un calage postérieur.
La chirurgie est réalisée comme dernier recours, dans les cas sévères ne répondant pas aux traitements précédents.
Ostéotomie horizontale basilaire.
Double ostéotomie alvéolaire.

Conclusion

En orthodontie, les anomalies verticales accompagnent souvent celles du sens sagittal et transversal, en augmentant le préjudice esthétique et en compliquant leurs traitements. De ce fait, il est très important de connaître parfaitement leurs signes, qu’ils soient cliniques ou radiologiques, leurs étiologies et les conséquences des fonctions perturbées sur la sphère oro-faciale.

Voici une sélection de livres:

Traitement des anomalies du sens vertical

Dr J Dupont

Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.

Traitement des anomalies du sens vertical