Traitement des anomalies de classe III

Traitement des anomalies de classe III

Traitement des anomalies de classe III

Introduction

Les anomalies de classe III sont caractérisées par un préjudice esthétique souvent sévère et un potentiel évolutif tardif, liés à la croissance résiduelle de la mandibule. Cela conduit, dans certains cas, à une thérapeutique orthodontico-chirurgicale.

Moment du traitement de la classe III

Dans la grande majorité des cas, l’intervention thérapeutique est précoce afin de rétablir au plus tôt la clé incisive et de normaliser les fonctions pour orienter favorablement la croissance. Elle atténue le préjudice esthétique pendant la croissance, apportant à l’enfant un bénéfice psychologique. L’orthopédie peut être instaurée dès 4 ou 5 ans, voire plus tôt.

La période idéale est la denture temporaire. Il faut traiter dès que l’on voit l’enfant. Après 13-14 ans, il ne semble pas que l’on puisse obtenir des actions maxillaires. On obtiendra habituellement des adaptations alvéolaires, qui sont des mouvements de tiroir des procès alvéolaires.

Prévention et interception des classes III

Les objectifs principaux sont de :

Normaliser la matrice fonctionnelle,
Supprimer les interférences dentaires,
Corriger les troubles cinétiques.

Le rétablissement d’une occlusion incisive pour normaliser la croissance ultérieure est essentiel.

Action sur la matrice fonctionnelle

Il est crucial d’établir le plus tôt possible des comportements orofaciaux fonctionnels normaux, incluant :

Une ventilation nasale ;
Des comportements alimentaires nécessitant une activité musculaire suffisante ;
La normalisation de la position et des comportements linguaux ;
La correction de la position basse et antérieure de la langue.

En cas d’ankyloglossie, une frénectomie linguale avec rééducation est recommandée.

Les parafonctions favorisant la classe III doivent être supprimées, telles que :

L’onychophagie ;
L’attitude boudeuse ;
La succion digitale avec traction sur la mandibule.

Correction d’une occlusion incisive inversée

Les occlusions incisives inversées ou en bout-à-bout d’origine dentaire doivent être corrigées le plus tôt possible. Les méthodes incluent :

Plaque palatine avec poussoirs ou ressorts vestibuleurs ;
Appareil amovible mandibulaire avec barrette vestibulaire pour lingualer des incisives mandibulaires vestibuloversées avec présence de diastèmes ;
Bandeau d’Eschler, bandeau vestibulaire appliqué sur les incisives inférieures ;
Quad hélix Crozat qui vestibule les incisives ;
Appareil multi-attache partiel pour vestibuler les incisives maxillaires ou lingualer les mandibulaires.

Correction du proglissement mandibulaire

Le proglissement mandibulaire est un phénomène cinétique simulant la classe III, mais qui peut évoluer en classe III. Sa correction précoce est donc indispensable. Les approches incluent :

Meulage des pointes cuspidiennes canines temporaires associé à une expansion transversale maxillaire (peut suffire pour rétablir la stabilité occlusale et éviter le proglissement) ;
Un activateur de classe III associé à une expansion transversale maxillaire.

Orthopédie des classes III

Prognathie mandibulaire

Fronde occipito-mentonnière

Utilisée lorsque l’enfant est âgé de moins de 4 ans, elle permet de freiner la croissance mandibulaire. Les forces ne doivent pas être trop puissantes.

Forces extra-orales antéro-postérieures classiques

Appliquées à la mandibule, des bagues sont placées sur les molaires permanentes ou sur les secondes molaires temporaires. Elles sont contre-indiquées dans les types de croissance verticale.

Masques faciaux

Les masques faciaux sont particulièrement indiqués dans les classes III par rétrognathie maxillaire, mais constituent pour beaucoup d’auteurs l’appareil interceptif de choix dans les classes III. Selon BENAUD (1978), le masque de Delaire est un appareil de choix, même s’il n’y a pas de brachygnathie maxillaire vraie, car il permet d’améliorer rapidement l’harmonie entre les bases osseuses et entre les incisives, et d’espérer ainsi rétablir une croissance plus équilibrée.

Hypodéveloppement/rétrognathie maxillaire

Masques faciaux

Ces appareils extra-oraux exercent une traction postéro-antérieure sur le maxillaire grâce à des tractions élastiques. Les résultats incluent :

Au niveau squelettique :

Une avancée et une bascule du maxillaire autour de la suture frontomaxillaire ;
Une disjonction transversale maxillaire potentialise l’effet de la traction postéro-antérieure du masque.

Au niveau dento-alvéolaire :

Une mésialisation de l’arcade maxillaire avec vestibuloversion des incisives ;
Une légère égression molaire selon la direction de traction.

Au niveau esthétique :

Une amélioration des rapports labiaux et une réduction de l’aplasie faciale.

Orthodontie des classes III

Excepté les déplacements orthodontiques précoces visant à établir la clé incisive, le traitement orthodontique des classes III est réalisé le plus souvent en denture permanente. L’influence défavorable de la croissance résiduelle conduit à retarder le traitement orthodontique dans les cas limites, surtout si des extractions sont envisagées.

La correction de l’occlusion de classe III est obtenue par :

Un mouvement de mésialisation à l’arcade maxillaire ;
Un mouvement de distalation à l’arcade mandibulaire.

Tractions intermaxillaires de classe III

Elles permettent la distalation de l’arcade mandibulaire et la mésialisation de l’arcade maxillaire. Leur composante verticale provoque une égression de la molaire maxillaire, pouvant entraîner une rotation postérieure de la mandibule.

Extractions dans les classes III

Lorsque l’encombrement, le repositionnement incisif ou l’importance de la classe III occlusale le nécessitent, des extractions peuvent être effectuées.

Extractions de 15, 25, 34, 44

C’est le choix privilégié dans les classes III, car il répond aux besoins occlusaux.

Extractions de 14, 24, 34, 44

Elles sont plus adaptées aux problèmes d’encombrement maxillaire antérieur, en particulier dans les cas de canines incluses ou dystopiques, et à une moindre nécessité de rattrapage occlusal. Elles appauvrissent le volume de la partie antérieure du maxillaire.

Extractions uniquement à la mandibule de 34, 44

Ce choix est très controversé et demeure exceptionnel en raison de ses indications rares.

Extraction des dents de sagesse

En cas de recul des secteurs latéraux mandibulaires, l’extraction des dents de sagesse est le plus souvent nécessaire.

Traitement chirurgico-orthodontique des classes III

Indications de la chirurgie

La chirurgie s’adresse à des patients présentant :

Une classe III squelettique sévère qui n’a pas été ou n’a pas pu être réduite pendant la croissance ;
Un préjudice esthétique important ;
Une anomalie transversale ou verticale associée ;
Des compensations alvéolaires marquées qui compromettent la possibilité de traitement orthodontique.

Elle est réalisée hors croissance afin d’éviter tout risque de récidive postopératoire lié à une croissance mandibulaire tardive, surtout chez les garçons.

Différents types de chirurgies

Chirurgie des bases osseuses

Chirurgie du maxillaire
Chirurgie de la mandibule
Chirurgie combinée bimaxillaire

Chirurgie de contours

Génioplastie et profiloplastie

Chirurgie des tissus mous

Conclusion

Le traitement orthopédique précoce est la clé de la réussite et de la simplicité du traitement des classes III. Il doit être entrepris le plus tôt possible, dès que l’on voit l’enfant. C’est ainsi qu’il donnera les meilleurs résultats, le plus souvent spectaculaires. L’interception précoce devrait rendre exceptionnel le recours à la chirurgie.

Voici une sélection de livres:

Traitement des anomalies de classe III

Dr J Dupont

Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.

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