TRAITEMENT DES ANOMALIES BASALES DU SENS TRANSVERSAL

TRAITEMENT DES ANOMALIES BASALES DU SENS TRANSVERSAL

I Introduction

L’expansion transversale est une méthode thérapeutique qui vise à augmenter la dimension transversale des maxillaires par processus de remodelage ou par disjonction suturale et corriger ainsi les anomalies osseuses du sens transversal.

II Les objectifs de l’expansion

• Déverrouillage du sens transversal et ainsi de la croissance dans les trois sens de l’espace ;
• Augmentation des dimensions transversales des maxillaires en cas d’endognathie ;
• Amélioration des rapports maxillo-mandibulaires ;
• Correction des endoalvéolies maxillaires et /ou mandibulaires.
• Correction des linguoclusies unilatérale ou bilatérale ;
• Amélioration des fonctions oro-faciales en particulier la ventilation nasale ;
• Repositionnement physiologique lingual ;
• Augmentation du périmètre d’arcade et amélioration de l’encombrement ;

III Méthodes

-Expansion passive ou lente par remodelage : forces légères, phase prépubertaire en denture temporaire ou mixte ;

• Expansion active ou rapide par disjonction suturale : forces élevées, phase pubertaire en denture mixte ou permanente ;
• Expansion ultra-rapide par disjonction suturale sous anesthésie locale : forces très élevées, phases post-pubertaire en denture permanente ;
• La disjonction assistée chirurgicalement consiste à ouvrir la suture médio-palatine par ostéotomie associée à l’utilisation d’un disjoncteur ;

Elle est indiquée chez l’adulte quand l’ossification de la suture est terminée et qu’il n’est plus possible de stimuler la croissance à ce niveau par simple expansion transversale.

IV Dispositifs

1. Arcs palatins et linguaux

Ce sont des arcs rigides utilisés essentiellement comme moyens d’ancrage, des variations permettent cependant des mouvements dentaires et parfois une expansion des arcades alvéolaires.

Réalisés en fil rond (.036), ils sont soudés sur des bagues scellées sur les 1ères MP supérieures et/ou inférieures. On peut utiliser :

1. La barre palatine ou arc transpalatin

Souvent associé à l’arc de Nance, il permet le maintien des 1ères MP dans le sens transversal et leurs déplacements dans les trois sens de l’espace, dans ce cas il comporte une boucle médiane.

2. L’arc palatin

Un arc palatin fixé actif soudé sur des bagues qui renforce l’ancrage et permet une expansion transversale de l’arcade.

3. L’arc lingual

Un arc lingual qui assure le maintien de l’ancrage à l’arcade mandibulaire avec des variantes, arc à boucles en U antérieures pour corriger une linguoversion des incisives ou permettre l’expansion en cas de chevauchements légers, arc à boucles postérieures permettant des petits mouvements molaires ou l’expansion dans la région postérieure.

2. Le lip bumper

Appelé aussi pare-choc labial inférieur, c’est un dispositif qui empêche la pression exercée par une lèvre inférieure hypertonique sur les incisives inférieures. Le résultat est une amélioration de la linguoversion et le redressement des incisives.

Cet appareil fixe simple peut être confectionné mais actuellement il est disponible préfabriqué (arc rigide 11/10 de mm avec un manchon de résine ou en caoutchouc à 3 ou 4 mm en avant des incisives, il pénètre dans les tubes molaires avec un décrochement en baïonnette qui transmet la pression de la lèvre aux 1ères molaires.

On peut ainsi espérer une expansion transversale par l’activation des boucles latérales et le maintien du lee way s’il est mis en place en denture mixte, le maintien et même le recul des molaires avec un gain d’espace (2mm de chaque côté) en cas de DDM légère.

3. Le disjoncteur (fig.1)

C’est un dispositif rigide, préfabriqué avec un vérin puissant type Hyrax, façonné et ajusté à l’arcade supérieure puis soudé sur deux ou quatre bagues scellées sur les 1ères MP (disjoncteur bi-bagues) ou les 1ères PM (1ères MT) et les 1ères MP (disjoncteur quadri-bagues). Une clé permet d’ouvrir le vérin directement en bouche d’avant en arrière, elle est reliée à un fil pour éviter sa déglutition.

Le disjoncteur permet l’ouverture de la suture médio-palatine visible radiographiquement et sur l’arcade par l’apparition d’un diastème inter-incisif.

La disjonction peut être ultra-rapide sous anesthésie générale ou locale ou rapide en 20 à 30 jours (2 tours par jour) ou lente en 4 mois à 6 mois (1/4 de tour deux fois par jour).

On obtient 1mm d’expansion pour un tour complet. La contention est assurée par l’appareil lui-même, puis une barre palatine, un quad hélix ou une plaque palatine avec vérin médian, elle doit durer plus de 2 mois pour éviter la récidive.

Le disjoncteur est indiqué en cas d’endognathie sévère du maxillaire associée ou non à des troubles de la respiration. Il peut être utilisé en denture mixte, dans ce cas il est noyé dans la résine sous forme de gouttière fendue et comportant le vérin d’expansion.

Actuellement, il existe une nouvelle variante, le disjoncteur de Dresde (Dresden Distractor : DD) par appui osseux avec une vis Hyrax implanto-portée qui permet d’optimiser l’effet squelettique et de minimiser les déplacements dentaires indésirables qui se produisent lors d’une disjonction classique.

Fig.1 Disjoncteur

La disjonction permet de :

• D’améliorer les rapports transversaux des arcades entre elles ;
• De créer de l’espace pour les dents définitives (DDM) ;
• D’améliorer la fonction respiratoire par un élargissement des fosses nasales ;

Le disjoncteur peut être utilisé à la mandibule, il est activé après ostéotomie inter- dentaire verticale, on parle de distraction symphysaire.

4. Le quad Hélix (fig.2)

C’est un appareil utilisé en cas d’endoalvéolie supérieure ou d’endognathie légère, il permet une expansion transversale, la correction d’un articulé inversé unilatéral ou bilatéral.

Réalisé en fil rigide (0.36), il comporte quatre spires, deux antérieures et deux postérieures, deux bras ajustés aux collets des dents permettent l’expansion transversale. Il est soudé à deux bagues scellées sur les 1ères molaires.

L’activation se fait par ouverture du quad hélix (8mm toutes les 6 semaines), l’appareil est déposé à chaque activation.

Fig.2 Le quad’hélix maxillaire

Variantes

• Quad hélix Crozat : il permet l’expansion totale de l’arcade et l’amélioration d’un chevauchement incisif;
• Bi hélix mandibulaire;
• Quad hélix avec grille linguale ou anti-pouce; Le quad hélix permet :

• D’obtenir une expansion transversale ;
• De renforcer l’ancrage ;
• De corriger les rotations molaires ;

5. Le 3D d’expansion (quad action mandibular appliance)

Réalisé en fil rigide et ajusté aux bagues molaires (1ères MP). Il permet l’expansion mandibulaire uni ou bilatérale, l’amélioration d’un encombrement antérieur, le maintien et même une légère distalisation des molaires (fig.3).

Il est activé de la largeur d’une molaire (8 à 10mm), on peut avoir une action sagittale associée grâce aux boucles latérales. La durée moyenne du port est de 6 mois, il est déposé au moment de l’évolution de la dent permanente.

Fig.3 3D d’expansion

6. L’appareil de Crozat (fig.4)

Utilisé à la mandibule, il est confectionné après prise d’empreintes bagues en place. Il est construit en fil .036 (elgiloy bleu) et comporte des bras latéraux et deux fouets antérieurs

.028. Le Crozat prend appui sur les dents latérales et les incisives antérieurement. Il permet :

• l’expansion transversale ;
• le modelage de l’arcade inférieure ;
• un nivellement dentaire en cas d’encombrement ;
• le maintien de l’espace des dents permanentes ;

L’activation se fait selon une forme d’arcade définie pour le patient, les fouets sont ouverts de 3 à 4 mm.

Fig.4 Appareil Crozat

7. Transforce transversal (fig.5)

C’est un dispositif pré-ajusté et amovible. Il est équipé d’un modul d’expansion comprenant un ressort en nickel titane serti dans un tube, délivrant une force légère et constante.

Il peut être utilisé au maxillaire ou à la mandibule lorsque l’expansion est nécessaire.

Fig.5 Transforce

8. Dispositifs fixes multiattaches

Expansion par fils super élastiques à mémoire de forme associés à l’utilisation de brackets auto-ligaturants (action majorée).

9. Régulateur de fonction de Fränkel

Le régulateur de fonction de Fränkel est un appareil fonctionnel mixte, il exerce une action myotonique et myodynamique, il permet une expansion passive.

Deux écrans vestibulaires latéraux espacés de 2-3 mm des supports alvéolaires, qui :

• Suppriment la pression des muscles jugaux sur les arcades et les procès alvéolaires, permettant une expansion transversale spontanée ;
• Etirent les attaches musculaires et sollicitent le périoste, produisant une apposition osseuse latérale et donc une expansion transversale essentiellement maxillaire ;

Il est indiqué dans les cas de troubles de la tonicité musculaire jugale et labiale et de dysfonctions. Il va réguler cette hypertonicité, optimiser les fonctions et permettre l’expansion des arcades.

CONCLUSION

Les anomalies basales du sens tranversal sont traitées par des dispositifs d’expansion rapide ou lente selon la sévérité de l’endognathie mais ces insuffisances ont souvent une origine fonctionnelle: frein court, respiration buccale et langue basse d’où la nécessité de recourir au traitement précoce par la suppression des étiologies dès la denture temporaire pour permettre à la croissance transversale de se dérouler normalement.

BIBLIOGRAPHIE

1. Bassigny F. Manuel d‘orthopédie dento-faciale. 2^ème édition. Masson. Paris. 1991.
2. Boileau MJ. Orthodontie de l’enfant et du jeune adulte. Tome 2. Masson. Paris. 2013.
3. Langlade M. Optimisation transversale des occlusions croisées unilatérales postérieures. Maloine-SA éditeur.Paris.1996.
4. Sorel O. Traitement des endognathies maxillaires par disjonction orthopédique. Rev. Stomatol. Chir. Maxillo-faciale. 2004; 105, 1, 26-36.

TRAITEMENT DES ANOMALIES BASALES DU SENS TRANSVERSAL

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