Traitement des anomalies basales du sens transversal
I/ Introduction :
Font partie des anomalies orthodontiques auxquelles l’orthodontiste doit faire une attention particulière en raison de leurs répercussions que peuvent avoir ces anomalies sur le sens vertical et le sens sagittal.
Ces anomalies se rencontrent souvent chez les patients présentant un trouble respiratoire,
II/ Traitement préventif et interceptif 5-8 ans
1- Endognathie maxillaire :
A l’origine l’anomalie peut être d’origine fonctionnelle liée à un trouble de la respiration, position basse de la langue ou un trouble de la mastication.
Un examen O.R.L. est souvent nécessaire surtout en présence de végétations ou d’amygdales hypertrophiques en vue de leurs ablations avant d’instaurer notre thérapeutique orthodontique, les dispositifs mis à notre disposition sont :
A/ Plaque palatine avec vérin médian
Plaque palatine avec vérin médian en vue de réaliser une expansion de l’arcade, que l’endognathie soit uni ou bilatérale
B/ Enveloppe linguale nocturne,
Repositionner la langue au niveau du palais en vue d’une stimulation de la croissance maxillaire dans le sens transversal et empêcher la pulsion antérieure
C/ Gouttière d’éducation fonctionnelle,
En plus de la rééducation respiratoire, ces gouttières permettent une correction du sens transversal par adaptation du maxillaire
2- Exognathie maxillaire
Difficilement décelable quand celle-ci est présente on peut utiliser une plaque avec vérin médian ouvert que l’on ferme progressivement mais risque de récidive
3- Endognathie mandibulaire
Plaque linguale avec vérin médian mais le souci c’est l’adaptation de l’appareillage à l’arcade mandibulaire et risque de récidive
4- Exognathie mandibulaire
Traitement de compromis là on réalise une expansion de l’arcade supérieure en vue de corriger l’anomalie
5- Laterognathie mandibulaire
A l’origine la latérognathie est fonctionnelle due à la présence d’un contact prématuré au niveau des canines de lait, on réalise un meulage des pointes canines associé ou non à une gouttière d’éducation fonctionnelle
III/ Traitement curatif des anomalies basales du sens transversal
Traitement de l’endognathie maxillaire
Thérapeutique fixe multi attaches avec un arc d’expansion maxillaire, on y associe souvent des élastiques croisés type criss cross
Quad Hélix
C’est un arc palatin conçu par RICKETTS qui comporte 4 boucles internes, procurant ainsi la souplesse d’action nécessaire.
Il permet une expansion lente avec des forces continues et plus douces que celles du disjoncteur (500 g), il met en tension la suture médio-palatine en sollicitant sa croissance chez les patients moins de 12 ans, donnant un élargissement de 1,5 à 2 mm des fosses nasales avec les mêmes avantages respiratoires que le disjoncteur.
Disjonction maxillaire,
Réalisée à l’aide d’un gros vérin communément appelé Hyrax soudé sur bague molaire et prémolaire, peut être également utilisé sur gouttière en présence d’une endognathie en denture mixte stable.
Effet du disjoncteur : éclatement de la suture médio-palatine avec apparition d’un diastème au niveau incisive qui se ferme spontanément
Sensation de douleur par le patient au niveau de la base du seuil narinaire.
Cas sévère disjonction chirurgicale
Traitement de l’endognathie mandibulaire
Thérapeutique fixe avec un arc d’expansion associé ou non à des élastiques de criss cross de la face vestibulaire de l’arcade supérieure à la face linguale de l’arcade inférieure
Bi hélix.
Appareillage amovible confectionné avec du fil 0.9 mm soudé sur bague molaire,
Permet une expansion de l’arcade inférieure aussi bien dans les secteurs antérieurs que postérieurs mais risque de récidive due à la configuration de l’arcade mandibulaire
– Disjonction mandibulaire
En raison de la configuration anatomique de l’arcade mandibulaire et ne pouvant y insérer un hyrax, celle-ci est réalisée de façon chirurgicale au niveau de la symphyse on y vissant un disjoncteur ou une plaque vissée après éclatement de la suture symphysaire on obtient une expansion totale de la mandibule
Traitement de la latérodéviation fonctionnelle :
Consécutive le plus souvent à une endoalvéolie ou endognathie maxillaire, et afin d’éviter son anatomisation en latérognathie, la thérapeutique de choix est, l’expansion maxillaire permettant un recentrage mandibulaire avec les différents dispositifs précités : quadhélix, plaque avec vérin, disjoncteur.
Traitement de la latérognathie
Le plus souvent il s’agit d’une asymétrie du corps mandibulaire ou des condyles, parfois des cavités glénoïdes.
Le traitement orthodontique est le plus souvent décevant. Il s’agit le plus de solutions de compromis et qui aboutissent à l’âge adulte à une correction chirurgicale.
IV/ Conclusion.
Les anomalies du sens transversal découlent souvent d’un trouble fonctionnel, une approche préventive par rééducation des fonctions permet de corriger ces anomalies avant que celles-ci ne s’anatomisent et exigent des moyens thérapeutiques plus sophistiqués voire lourds
Traitement des anomalies basales du sens transversal
Voici une sélection de livres:
- Odontologie conservatrice et endodontie odontologie prothètique de Kazutoyo Yasukawa (2014) Broché
- Concepts cliniques en odontologie conservatrice
- L’endodontie de A à Z: Traitement et retraitement
- Guide clinique d’odontologie
- Guide d’odontologie pédiatrique, 3e édition: La clinique par la preuve
- La photographie en odontologie: Des bases fondamentales à la clinique : objectifs, matériel et conseils pratique
Traitement des anomalies basales du sens transversal
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.