Traitement des anomalies basales du sens sagittal: Classe 3

Traitement des anomalies basales du sens sagittal: Classe 3

1. PREVENTION ET INTERCEPTION DES CLASSES III :

1. Actionssurlamatricefonctionnelle:
   • Éviter la position ventrale lors du sommeil
   • Etablissement le plus tôt possible d’une ventilation nasale
   • Assurer des habitudes de mouchage précoces et une surveillance des voies aériennes supérieures ;
   • Allaitement au sein et une alimentation non mixée dès l’installation de la

denture temporaire.

• Instauration de comportements alimentaires nécessitant une activité musculaire suffisante.
• Corriger la position basse et antérieure de la langue en :
  • réalisant une frénectomie linguale ;
  • rétablissant une ventilation nasale ;
  • libérant l’oropharynx par une amygdalectomie si nécessaire.
  • Le port d’une enveloppe linguale nocturne (ELN) ou d’une gouttière

fonctionnelle pour classe III .

• Suppression des parafonctions, (onychophagie, succion digitale avec traction sur la mandibule)

2. Correction d’une occlusion incisive inversée :

Les occlusions incisives inversées ou en bout à bout d’origine dentaire doivent être corrigées le plus tôt possible afin d’éviter un verrouillage de la croissance maxillaire ou un proglissement mandibulaire.

Des dispositifs simples peuvent être utilisés :

• plaque palatine avec vérins ou ressorts (vestibuleurs, schwartz) ;
• Appareil amovible mandibulaire avec arc vestibulaire pour lingualer les incisives;
• quadhélix avec des bras internes longs qui vestibulent les incisives supérieures ;

3. Correction du proglissement mandibulaire :

Lorsque le proglissement mandibulaire est lié à des interférences occlusales, un meulage des pointes cuspidiennes canines temporaires, associé à une expansion transversale maxillaire, peut suffire pour rétablir la stabilité occlusale et éviter le proglissement.

2. TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE :

Le traitement orthopédique tend à corriger le décalage squelettique et à rétablir une occlusion normale par action sur la croissance grâce:

• à la stimulation de la croissance maxillaire ;
• et/ou freinage de la croissance mandibulaire.

Le traitement orthopédique est indiqué en période de croissance.

Les moyens thérapeutiques :

1. Le masque de Delaire :

Le masque de Delaire est un dispositif orthopédique qui permet d’appliquer des forces lourdes et intermittentes à direction postéro-antérieure.

Description :

L’appareil externe :

Le masque est fait d’un appui frontal relié à une mentonnière par des tiges métalliques latérales. Au niveau de la ligne commissurale, est soudé un arceau qui permet d’accrocher les élastiques. Il peut s’adapter dans le sens de la hauteur et de la largeur.

Dispositif intrabuccal : (Double arc de Delaire)

Il est fait de deux arcs très rigides en 10/10mm, soudés sur deux bagues

molaires. L’arc palatin est ajusté au collet des dents ;

L’arc vestibulaire doit être mis au moins à 1 mm en avant de la face vestibulaire

des dents pour permettre l’expansion du prémaxillaire.

À la face distale de la latérale, sera soudé un crochet horizontal courbé vers

l’arrière qui permettra d’accrocher les élastiques.

Variantes : Les tractions peuvent être exercées sur :

• un disjoncteur à 4 bagues ;
• Une gouttière de disjonction scellée comportant un plan de surocclusion molaire et prémolaire.

Les élastiques :

Les élastiques seront mis en charge de chaque côté pour symétriser les forces

Ce sont des forces orthopédiques lourdes, adaptées à l’âge de l’enfant. Elles sont de l’ordre de 300 à 400 g chez les enfants d’environ 6 ans et peuvent atteindre 800 à 1 000 g, voire même 1 500 g.

Les tractions doivent toujours être obliques vers le bas et l’avant.

Durée journalière du port : La durée est d’environ 14h par jours. Le port sera principalement nocturne.

Temps de traitement : elle varie entre 6 mois et un an de traitement.

Effets du masque de Delaire : La traction provoque :

• au niveau squelettique, une avancée et une bascule du maxillaire autour de la suture frontomaxillaire ;
• Freinage de la croissance mandibulaire. Le masque de Delaire provoque une légère postéro-rotation mandibulaire.
• au niveau dentoalvéolaire :
  • une mésialisation de l’arcade maxillaire avec vestibulo-version des incisives.
  • une légère égression molaire;

Indication : Classes III par rétrognathie maxillaire.

2. La Fronde occipito-mentonnière :

Elle consiste à appliquer des forces sur le menton pour freiner un développement

vers l’avant de celui-ci.

Elle est constituée d’une mentonnière reliée à un casque par des élastiques.

Elle peut être appliquée très tôt chez les enfants, à partir de 1 an jusqu’à 4 ou 5

ans,

Ce dispositif est porté uniquement la nuit, pendant 6 mois voire 1 an, jamais plus.

La fronde empêche la mandibule d’avancer et force l’enfant à fermer la bouche,

reculant ainsi la langue.

Indication :

Il faut l’employer dès que l’on voit une inversion de l’articulé incisif chez un enfant très jeune.

Indiquée dans les prognathies légères à modérées, la fronde occipito- mentonnière tend à freiner la croissance mandibulaire.

Les frondes sont aujourd’hui peu employées en raison des contraintes articulaires exercées.

3. TRAITEMENT ORTHODONTIQUE DES CLASSES III

Le traitement orthodontique est indiqué :

• Après la phase de traitement orthopédique pour corriger les dystopies et

parfaire l’occlusion

• En cas d’échec du traitement orthopédique
• Chez l’adulte (sans préjudice esthétique important).

Le traitement orthodontique des classes III est réalisé le plus souvent en denture permanente, il vise à rétablir une occlusion de classe I.

1. Traitementsansextractions: Indiquée :
   • En l’absence de DDM
   • En présence d’un décalage inter-arcades modéré
   • Occlusion incisive normal ou en bout à bout

Les moyens :

Tractions intermaxillaires de classe III :

Elles permettent la distalisation de l’arcade mandibulaire et la mésialisation de

l’arcade maxillaire.

Leur composante verticale provoque une égression de la molaire maxillaire pouvant entraîner une postérorotation mandibulaire.

2. Traitementavecextractions: Indiquées en cas :
   • Encombrement important
   • Articulé inversé incisive
   • Décalage inter-arcades important

Extractions de 15- 25- 34- 44 : C’est le choix privilégié dans les classes III car :

L’extraction de 34 et 44 permet le recul des incisives et des canines mandibulaires rétablissant le guide antérieur et la correction d’un éventuel encombrement ;

L’extraction de 15 et 25 :

• facilite la mésialisation des secteurs molaires maxillaires rétablissant la classe I molaire ;
• maintient les éléments dentaires dans la région maxillaire antérieure souvent hypoplasiée assurant ainsi un meilleur soutien de la lèvre supérieure ;

Extractions de 14- 24- 34- 44 :

Elles répondent plus au problème d’encombrement maxillaire antérieur, en particulier dans les cas de canines incluses ou dystopiques.

Elles appauvrissent le volume de la partie antérieure du maxillaire.

Extractions mono-maxillaires de 34- 44 : Indications:

• occlusion de classe III avec une arcade maxillaire normale
• encombrement mandibulaire
• Articulé inversé incisif ;

Ce choix d’extractions est très exceptionnel en raison de ses conséquences occlusales souvent défavorables :

– l’occlusion de la deuxième prémolaire maxillaire avec la première molaire

mandibulaire nécessite une équilibration occlusale par meulage,

4. TRAITEMENT CHIRURGICO-ORTHODONTIQUE DES CLASSES 3:

Indications de la chirurgie : La chirurgie est indiquée :

• En cas de décalage très important avec un préjudice esthétique important
• En cas de classe III squelettique sévère qui n’a pas été ou n’a pu être

réduite pendant la croissance ;

• Chez l’adulte pour lequel un traitement orthodontique ne peut assurer la réduction du décalage alvéolaire
• En cas d’anomalie osseuse transversale ou verticale associée ;

Elle est réalisée après la fin de la croissance afin d’éviter tout risque de récidive postopératoire lié à une croissance mandibulaire tardive surtout chez les garçons.

Différents types de chirurgies :

Elle concerne le maxillaire, la mandibule ou les deux:

Chirurgie du maxillaire :

C’est une chirurgie d’avancée maxillaire de type Lefort I, Lefort I modifié, Lefort

II. Dans les grands syndromes, une chirurgie de Lefort III peut parfois être réalisée.

Chirurgie de la mandibule

C’est le plus souvent une chirurgie de recul mandibulaire obtenu par clivage sagittal de type Dalpont- Obwegeiser.

La chirurgie mandibulaire réduit la projection mentonnière mais diminue la profondeur faciale et l’espace disponible pour la langue. Elle expose ainsi à un risque de récidive.

Traitement des anomalies basales du sens sagittal: Classe 3

Voici une sélection de livres:

• “Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
• Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
• ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
• Orthopédie dento-faciale en dentures temporaire et mixte: Interception précoce des malocclusions Broché – Illustré, 25 mars 2021
• Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
• Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
• Orthodontie linguale (Techniques dentaires) 
• Biomécanique orthodontique 
• Syndrome posturo-ventilatoire et dysmorphies de classe II, Bases fondamentales: ORTHOPÉDIE ET ORTHODONTIE À L’USAGE DU CHIRURGIEN-DENTISTE

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