Traitement des anomalies alvéolaires des sens sagittal, vertical et transversal, Orthodontie

Traitement des anomalies alvéolaires des sens sagittal, vertical et transversal, Orthodontie

Traitement des anomalies alvéolo-dentaires du sens sagittal

Traitement de la proalvéolie supérieure

Le traitement de la proalvéolie supérieure comporte deux étapes principales :

1. La suppression des facteurs étiologiques.
2. Le traitement de la proalvéolie elle-même.

Suppression des facteurs étiologiques

La suppression des facteurs étiologiques consiste à rétablir les dysfonctions et éliminer les parafonctions.

Rééducation des dysfonctions

Rééducation de la déglutition

• Pratique devant un miroir : La correction de la déglutition commence devant un miroir pour que le patient prenne conscience de la position correcte de la langue.
• Exercices pour tonifier et repositionner la langue :
  • Déglutition de la salive avec les positions correctes de la langue.
  • Déglutition de liquides en petites quantités sans serrer les lèvres, le patient vérifiant que la pointe de la langue est en bonne position.
• Dispositifs mécaniques :
  • Logette palatine : Pièce en résine dans la zone antérieure de la plaque empêchant toute interposition de la langue, d’un doigt ou autres. Cet écran doit être bien excavé dans sa partie interne et complémentaire à la forme de la pointe de la langue.
  • Perle de Tucat : Plaque palatine comportant une perle au niveau de la papille rétro-incisive, tournant autour de son axe pour repositionner la langue. L’enfant fait tourner la perle d’avant en arrière.
• Grille anti-langue : Dispositif empêchant les mouvements anormaux de la langue.
• Enveloppe linguale nocturne : Indiquée dans toutes les dysmorphoses d’origine linguale, elle agit comme rééducateur fonctionnel et correcteur dento-alvéolo-maxillaire en supprimant les forces malformatives. Il s’agit d’une plaque palatine avec deux crochets de rétention et un écran au niveau des faces palatines des incisives supérieures, créant un tunnel isolant la langue des appuis anormaux.

Rééducation de la phonation

Il s’agit de montrer à l’enfant les appuis linguaux normaux lors de la prononciation.

Suppression des parafonctions

Sucction du pouce

• Méthode de motivation :
  • Obtenir l’accord du patient avant toute prise en charge.
  • Approche psychologique avec un contrat moral.
  • Méthode du calendrier : Tracer un tableau avec les jours du mois, dessiner un soleil chaque matin sans succion et un nuage en cas de succion.
  • Détourner l’attention de l’enfant à l’aide de jeux ou jouets préférés lorsqu’il suce son pouce.
• Dispositifs :
  • Grille anti-pouce.
  • Sparadrap autour du pouce.
• Appareil de Bionator :
  • Conçu pour normaliser les fonctions des lèvres et de la langue, éviter la succion du pouce et renforcer la respiration nasale.
  • Utilisé pour des corrections dans le sens vertical.
  • Fabriqué en silicone avec un effet « chewing-gum », il corrige parfaitement les supraclusions.

Gymnastique des orbiculaires des lèvres

Cas traités

• Hypotonicité des lèvres.
• Brièveté de la lèvre supérieure.

Exercices

• Exercices transversaux : Rapprocher les commissures l’une de l’autre, avec deux doigts exerçant une légère traction vers l’extérieur pour s’opposer au mouvement.
• Exercices verticaux : Utilisation d’un disque en métal (pièce de monnaie) maintenu entre les lèvres ou d’instruments de musique à vent (flûte, trompette) pour augmenter la tonicité des lèvres.

Traitement de la proalvéolie elle-même

Plaque de Hawley

Description

• Plaque palatine amovible composée de :
  • Une base en résine.
  • Deux crochets.
  • Un bandeau vestibulaire.

Mécanisme d’action

L’appareil réalise des déplacements dentaires simples appelés mouvements de version.

Action

• Correction des proalvéolies incisives avec présence d’espaces entre les dents : Le recul des dents se fait dans la limite permise par la fermeture de ces espaces. En l’absence d’espaces, le recul des incisives entraîne des chevauchements.

Activation

• Réalisée par fermeture des boucles de compensation.
• Activations douces en raison des contraintes apicales importantes.
• Séances de réglage espacées de 3 à 4 semaines.

Port de l’appareil

• Porté jour et nuit, sauf pendant les repas, jusqu’à ce que les incisives soient alignées.

Remarque

Lorsque la palatoversion des incisives entraîne une dysharmonie dento-maxillaire (DDM) légère, on utilise le stripping (réduction de l’épaisseur des faces proximales des dents) pour corriger un encombrement mineur, permettant un gain d’espace de 2,5 à 3 mm.

Technique multi-attaches

• Définition : Dispositif fixe développant des forces extrinsèques à l’aide d’un arc adapté sur des bagues ou des attaches fixées sur chaque dent, permettant des déplacements contrôlés dans les trois dimensions.
• Peut être utilisé pour parfaire le traitement.

Traitement d’une proalvéolie associée à une classe III

• Activateur.
• F.B. sur gouttière partielle.
• Traction intermaxillaire de classe II.

Contention

• Plaque de Hawley de contention.
• Gouttière thermoformée.

Traitement de la proalvéolie inférieure

Traitement étiologique

• Glossectomie : Indiquée lorsque la langue volumineuse exerce une pression sur l’arcade inférieure, entraînant une proalvéolie.
• Freinectomie : Indiquée lorsque le frein de la langue est court, causant une position basse et ankylosée de la langue.
• Rééducation de la respiration : La respiration buccale entraîne une position basse et protrusive de la langue.
  • Ventilation uni-narinaire : Pincer une narine, inspirer par l’autre, expirer par la narine initialement obstruée, puis inverser. Répéter 10 fois.

Rééducation fonctionnelle et phonation

Méthode de Cauhepé

• Montrer à l’enfant ce qu’il fait mal et ce qu’il doit faire.
• Frotter légèrement la muqueuse palatine au-dessus des collets des incisives pour indiquer où poser la langue.
• Maintenir l’attention en répétant de ne pas bouger la langue.
• Demander à l’enfant de mettre sa langue en contact constant et d’avaler la salive sans desserrer les dents.
• Vérifier l’exécution du mouvement :
  • Placer un doigt plié sur le muscle myo-hyoïdien, qui doit se contracter.
  • Percevoir un mouvement ascensionnel du corps thyroïde.
• Écarter délicatement les lèvres pour vérifier la position de la langue, directement ou dans un miroir.
• L’enfant se regarde dans un miroir pour utiliser l’image visuelle comme aide.

Rééducation de la phonation

Montrer les appuis linguaux normaux lors de la prononciation des phonèmes :

• Linguo-palatales antérieures : T, D, N, L.
• Linguo-palatales latérales : C, H, J.
• Linguo-palatales inférieures : S, Z.

Méthode de Château (1955)

• Méthode simple applicable à toute personne d’intelligence moyenne :
  1. Première étape :
     • Faire prononcer successivement toutes les consonnes et identifier celles qui sont défectueuses.
     • Apprendre à prononcer la consonne à l’état pur (ex. : « s ») et prolonger le son : ssssssss.
  2. Deuxième étape :
     • Terminer le son prolongé par une voyelle : ssssssssi.
  3. Troisième étape :
     • Raccourcir progressivement la consonne : ssssssi → ssssi → ssi → si.
     • Répéter rapidement avec d’autres voyelles.
• L’automatisme peut être acquis en environ 3 semaines, à raison de 4 à 5 séances de 5 minutes par jour.
• Certains troubles phonétiques peuvent disparaître spontanément lors de la rééducation de la respiration.
• Les sons normaux produits avec un appui lingual sur l’incisive doivent être corrigés, tout comme les sons anormaux.

Traitement des anomalies alvéolo-dentaires du sens transversal

Traitement des endoalvéolies maxillaires

Endoalvéolie symétrique avec latérodéviation

• Traitement précoce : En denture temporaire ou mixte stable.
• Méthode : Plaque palatine avec vérin médian à action transversale, activé d’1/4 de tour chaque semaine jusqu’à la suppression de la malocclusion.
• Contention : Avec ou sans dispositif (plaque palatine avec ou sans vérin).

Endoalvéolie asymétrique

• En denture mixte : Plaque palatine avec vérin asymétrique, surélévation de faible hauteur, et volet latéral du côté en linguoclusion.
• En denture adulte : Thérapeutique fixe multi-attaches avec élastiques verticaux croisés (criss-cross).

Traitement des exoalvéolies maxillaires

• Quad Helix : Utilisé si l’exoalvéolie est localisée au niveau molaire. Arc palatin en fil rond de 0,36 pouce de diamètre avec 4 boucles hélicoïdales, soudé sur bagues scellées sur les molaires 16-26, activé toutes les 3 semaines.
• Plaque palatine de contraction : Plaque à vérin avec fente large au départ et fils vestibulaires pour que les dents latérales suivent la contraction. La supraclusion prémolaire et molaire due à la rupture d’occlusion des secteurs latéraux est neutralisée par une gouttière scellée ou la plaque palatine. Le patient doit manger avec l’appareil.
• Élastiques de cross-bite : Utilisés en cas de saut d’articulé unitaire.

Traitement des endoalvéolies mandibulaires

Le Crozat

• Moyen de modelage de l’arcade mandibulaire dans le concept de « déverrouillage » des arcades, selon la philosophie bioprogressive.

Autres méthodes

• Élastiques de cross-bite.
• Méthode du double arc.
• Méthode du Twin-arch, associée à un arc lingual.

Traitement des latérodéviations mandibulaires

• Méthodes orthodontiques : Corriger les causes des latérodéviations, telles que :
  • Les asymétries maxillaires.
  • Les malpositions dentaires provoquant des prématurités.
• Traitement de la latérodéviation fonctionnelle :
  • Arrêt des habitudes déformantes : succion d’un doigt, ventilation orale, position basse de la langue.
  • Traitement purement fonctionnel.

Conclusion

Les anomalies alvéolaires sont la réponse des procès alvéolaires à un trouble fonctionnel ou positionnel, amenant les dents à prendre des positions « hors normes » dans les trois sens de l’espace. Entreprendre un traitement orthodontique implique une prise en charge totale du patient, en tenant compte de toutes les investigations pour poser un diagnostic précis, déterminer l’étiologie, et éliminer celle-ci afin de corriger les anomalies et prévenir la récidive.

Traitement des anomalies alvéolaires des sens sagittal, vertical et transversal, Orthodontie