Traitement des anomalies alvéolaires de ClasseI
Introduction
Les anomalies alvéolaires en présence d’une harmonie sagittale maxillo-mandibulaire et une occlusion engainante de Classe I ne sont pas des cas simples à traiter. Les procès alvéolaires et les structures dentaires peuvent présenter différents degrés de gravité, compliquant ainsi le traitement. Ce dernier, qu’il soit étiologique ou morphologique, doit faire face à ces problèmes dans le but d’aligner les dents et d’améliorer l’occlusion.
Définitions
Classe I squelettique de Ballard
Rapports harmonieux entre les maxillaires.
Classe I d’Angle canine
Pointe de la canine supérieure au niveau de l’embrasure entre la canine et la prémolaire inférieure.
Classe I d’Angle molaire
La première molaire inférieure est mésialée d’une demi-cuspide par rapport à la première molaire supérieure.
Principe de traitement des anomalies alvéolaires
Modifier mécaniquement la forme d’une arcade, c’est créer un nouvel équilibre neuro-musculaire qui déterminera la nouvelle forme post-thérapeutique de l’arcade. Si ce nouvel équilibre n’est pas réalisé, il y aura une récidive après l’enlèvement de l’appareillage, car l’arcade subira les mêmes contraintes musculaires qui déterminaient la forme d’arcade avant le traitement.
Suppression des facteurs étiologiques
Le traitement nécessite la suppression des facteurs étiologiques ayant déterminé ces anomalies.
Suppression des pressions musculaires
Il faut supprimer les pressions musculaires par des écrans vestibulaires à distance des dents et des procès alvéolaires.
Rôle de la langue
Le volume et la posture linguale jouent un rôle prépondérant dans la direction de croissance excentrique ou concentrique des procès alvéolaires.
Traitement des anomalies alvéolaires du sens sagittal
Proalvéolie supérieure
En denture mixte
Le traitement est d’abord étiologique par :
- Suppression des habitudes déformantes (succion du pouce, interposition d’un objet…).
- Rééducation du comportement lingual en posture et au cours des fonctions.
Ceci par :
- Des appareillages rééducateurs, ex. : enveloppe linguale nocturne (ELN), Bionator de Balters, accompagnés de la gymnastique des lèvres hypotoniques.
- Des appareillages mécaniques comportant un arc vestibulaire.
En denture permanente
Thérapeutique multiattache avec un torque radiculo-palatin au niveau de l’arc incisif.
Proalvéolie inférieure
Elle est due à une pression linguale excessive qui peut diminuer à la puberté.
En denture mixte
- En cas de proglossie : rééducation, par ex. : ELN.
- En cas de macroglossie : extractions avec glossoplastie préalable.
En denture adulte
- En cas de proglossie : extractions + thérapeutique fixe.
- En cas de macroglossie : extractions avec glossoplastie.
Rétroalvéolie supérieure
- Le traitement se fait à l’aide de crochets à situation palatine, ex. : serpentin, oméga ou un vérin à action postéro-antérieure.
- En cas de rétroalvéolie iatrogène, il faut relâcher l’arc vestibulaire (arc passif).
- Appareillages fixes en denture permanente, ex. : arc de base d’expansion de Ricketts.
Rétroalvéolie inférieure
- Supprimer la cause : succion du pouce, interposition de la lèvre inférieure sous les incisives supérieures.
- En cas d’hypertonicité de la lèvre inférieure :
- Mettre la langue dans une position avancée.
- Utiliser le pare-choc (bumper).
- Associer un plan incliné à une plaque supérieure qui descend jusqu’aux incisives inférieures.
- Appareillages fixes en denture permanente associés à un arc lingual.
Biproalvéolie
Objectifs
- Reculer les incisives et obtenir une jonction labiale.
- Obtenir une pente incisive correcte (rôle fonctionnel).
Biproalvéolie légère (diastèmes)
- Plaque avec « guide-langue » / ELN.
- Exercices labiaux.
Biproalvéolie modérée
- Extraction des 4 premières prémolaires.
- Appareillage multiattache + perte d’ancrage.
Biproalvéolie importante
- Extraction des 4 premières prémolaires + appareillage multiattache.
- Force extra-buccale (FEB) sur molaires pour conserver l’ancrage (tendance à la Classe II).
- FEB sur molaires + élastiques de Classe III (parfaire la Classe I).
Birétroalvéolie
Provoquée par un déséquilibre : langue petite et en position postérieure, et lèvres toniques.
Objectifs
- Éloigner les lèvres des arcades dentaires par des « pare-chocs » labiaux sur appareillage amovible ou fixé.
- Rééducation de la position linguale.
- Vestibulo-verser les incisives : arc lingual.
- La stabilité nécessite une longue contention : plaque passive + surcorrection.
Traitement des anomalies alvéolaires du sens vertical
Infraclusion antérieure (béance)
Traitement en denture mixte
- Suppression de l’interposition d’un objet, intervenir avant 6-7 ans.
- Suppression de l’interposition de la langue : Bionator, ELN, perle de Tucat.
Traitement en denture adulte
- Appareillage multiattache + élastiques verticaux.
- Aplanir la courbe de Spee et augmenter la pente incisive.
Conditions pour obtenir la fermeture de la béance
- Position postérieure de la langue (adénoïdectomie, amygdalectomie…).
- Muscles faciaux deviennent puissants.
Infra-alvéolie molaire
Causes
Interposition linguale dans les zones molaires + déglutition primaire constante.
Traitement étiologique
Appareillage « guide-langue » : ELN / Bionator.
Supraclusion incisive
Principe
Ingression des incisives / égression des molaires.
Équiplan de Planas
Plaquette métallique de 0,4 mm d’épaisseur tenue sur les incisives inférieures. Château a apporté des modifications de l’épaisseur (2,5 – 3 mm).
Activation
Ajouter de la résine sur le plan incliné (2 à 3 mm d’épaisseur) par séance de contrôle.
Gouttière de surélévation unilatérale
- Indiquée entre 4-7 ans.
- Entraîne l’égression du côté opposé, la gouttière est supprimée par la suite, et on obtiendra par conséquence l’égression du côté de la gouttière.
Plaque palatine
Surface de surélévation rétro-incisive.
Cas plus compliqués
Traitement multiattache avec arc de base de Ricketts pour ingression.
Traitement des anomalies alvéolaires du sens transversal
Endo-alvéolie symétrique sans latérodéviation
Traitement en denture mixte
Plaque d’expansion supérieure + gouttière occlusale recouvrant les dents latérales.
Traitement en denture adulte
- Quad Helix.
- Appareillage multiattache.
Endo-alvéolie symétrique avec latérodéviation
- Élimination des interférences occlusales.
- Meulage des canines temporaires.
- Quad Helix + surélévation.
- Hypercorrection.
- Rééducation de la déglutition primaire.
- Contention : arc palatin, plaque amovible.
Endo-alvéolie asymétrique
Objectif
Corriger la linguoclusion unilatérale sans modifier les rapports transversaux du côté opposé.
En denture mixte
- Meulage des canines temporaires du côté inversé.
- Plaque palatine avec volet latéral.
- Traitement de 6 mois à 1 an.
- Contention de 6 mois.
En denture adulte
- Quad Helix.
- Criss-Cross.
Endo-alvéolie mandibulaire
En denture mixte
Appareillages fonctionnels.
En denture permanente
- Criss-Cross inversé.
- Bihelix.
Exo-alvéolie
Ces anomalies sont rares, le plus souvent maxillaires et unilatérales. Les possibilités de traitement sont :
- Expansion mandibulaire.
- Correction de la supraclusion des prémolaires et molaires par une gouttière scellée.
- Expansion mal surveillée : appareillage fixe avec des Criss-Cross inversés.
Conclusion
Les anomalies alvéolaires de Classe I présentent des formes cliniques et des étiologies diverses et variées. Leur dépistage et leur traitement précoce peuvent permettre d’éviter certaines complications comme les malocclusions et les anomalies squelettiques. Un traitement essentiellement étiologique effectué dès le jeune âge permet d’éviter un traitement plus complexe, plus coûteux et plus long à l’âge adulte.
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- “Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
- Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
- ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
- Orthopédie dento-faciale en dentures temporaire et mixte: Interception précoce des malocclusions Broché – Illustré, 25 mars 2021
- Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
- Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
- Orthodontie linguale (Techniques dentaires)
- Biomécanique orthodontique
- Syndrome posturo-ventilatoire et dysmorphies de classe II, Bases fondamentales: ORTHOPÉDIE ET ORTHODONTIE À L’USAGE DU CHIRURGIEN-DENTISTE
Traitement des anomalies alvéolaires de ClasseI
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.