Traitement des anomalies alvéolaires de ClasseI
- Introduction :
Les anomalies alvéolaires en présence d’une harmonie sagittale maxillo – mandibulaire et une occlusion engainante de Cl I ne sont pas des cas simples à traiter car les procès alvéolaires et les structures dentaires peuvent présenter différents degrés de gravité compliquant ainsi le traitement, ce dernier étiologique ou morphologique doit faire face à ces problèmes, dans le but d’aligner les dents et d’améliorer l’occlusion
- Définitions :
- Cl I squelettique de BALLARD : rapports harmonieux entre les maxillaires.
- Classe I d’ANGLE canine : pointe de la canine supérieure au niveau de l’embrasure entre la canine et la prémolaire inférieure.
- Classe I d’ANGLE molaire: la première molaire inférieure mésialée d’une demi cuspide para port à la première molaire supérieure.
- Principe de traitement des anomalies alvéolaires:
Modifier mécaniquement la forme d’une arcade, c’est créer un nouvel équilibre neuro-musculaire qui déterminera la nouvelle forme post-thérapeutique de l’arcade, si ce nouvel équilibre n’est pas réalisé, il y aura une récidive après l’enlèvement de l’appareillage du fait que l’arcade subira les mêmes contraintes musculaires qui déterminaient la forme d’arcade qui existait avant le traitement.
Le traitement nécessite donc la suppression des facteurs étiologiques ayant déterminé ces anomalies.
Il faut supprimer les pressions musculaires par des écrans vestibulaires à distance des dents et des Procès alvéolaires.
De même, le volume et la posture linguale joue un rôle prépondérant dans la direction de croissance excentrique ou concentrique des procès alvéolaires.
- Traitement des anomalies alvéolaires du sens sagittal :
- La proalvéolie supérieure :
– En denture mixte :
Le traitement est d’abord étiologique par :
- Suppression des habitudes déformantes (succion du pouce, interposition d’un objet…)
- Rééducation du comportement lingual en posture et au cours des fonctions
Ceci par :
* des appareillages rééducateurs ex : enveloppe linguale nocturne (ELN), Bionator de balters accompagnés de la gymnastique des lèvres hypotoniques.
* Des appareillages mécaniques comportant un arc vestibulaire.
– En denture permanente : Thérapeutique multiattache avec un torque radiculo-palatin an niveau de l’arc incisif.
- Proalvéolie inférieure :
Elle est due à une pression linguale excessive qui peut diminuer à la puberté.
En denture mixte :
- En cas de proglossie : rééducation par ex : ELN
- En cas de macroglossie : Extractions avec glossoplastie préalable.
En dendure adulte :
– En cas de proglossie : extractions + thérapeutique fixe
– En cas de macroglossie : Extractions avec glossoplastie .
- Rétroalvéolie supérieure :
-Le traitement se fait à l’aide de crochets à situation palatine ex : serpentin, omega ou un vérin à action postéro-antérieure.
-En cas de rétroalvéolie iatrogène il faut relâcher l’arc vestibulaire (arc passif)
– Appareillages fixes en denture permanente ex : arc de base d’expansion de Ricketts.
- Rétroalvéolie inférieure :
- Supprimer la cause : succion du pouce, interposition de la lèvre inférieure sous les incisives supérieures.
- En cas d’hypertonicité de la lèvre inférieure :
- Mettre la langue dans une position avancée.
- Utiliser le pare choc (bumper)
– Associer un plan incliné à un plaque supérieure qui décent jusqu’aux incisives inférieures.
–
Appareillages fixes en denture permanente associés à un arc lingual
4.5 Biproalvéolie :
Buts : – Reculer les inc et obtenir une jonction labiale.
– Obtenir une pente incisive correcte (rôle fct).
* Biproalvéolie légère: (diastèmes).
– Plaque avec « guide –langue » / ELN.
– Exercices labiaux.
* Biproalvéolie modérée:
– Exo des 4 PM.
– App multiattache + perte d’ancrage.
p* Biproalvéolie importante:
– Exo des 4 PM + App multiattache .
– FEB sur molaires pour conserver l’ancrage (tendence à la classe II)
– FEB sur molaires + élastiques de Cl III (parfaire la Cl I)
4.6
- Traitement de la birétroalvéolie :
- provoquée par un déséquilibre : langue petite et en position postérieure, et de lèvres toniques.
- but : éloigner les lèvres des arcades dentaires par des « pare-chocs » labiaux sur appareillage amovible ou fixé.
- Rééducation de la position linguale.
- Vestibulo verser les inc : arc lingual.
- La stabilité nécessite une longue contention : plaque passive + surcorrection.
- Traitement des anomalies alvéolaires du sens vertical :
5.1 Traitement de l’infraclusion ant (béance) :
– TRT en denture mixte:
- Suppression de l’interposition d’un objet, intervenir avant 6- 7 ans.
- Suppression de l’interposition de la langue : Bionator, ELN, perle de TUCAT.
– TRT en denture adulte :
– App multiattache + élastiques verticaux
– Aplanir la courbe de Spee et augmenter la pente inc.
Les conditions pour obtenir la fermeture de la béance:
1.Position post de la langue (adénoïdectomie – amygdalectomie …).
2.Muscles faciaux deviennent puissants.
- Traitement de l’infra alvéolie molaire :
- Causes : Interposition linguale dans les zones molaires + déglutition primaire constante.
- Trt étiologique par appareille « guide –langue » : ELN / Bionator.
- Traitement de la supraclusion inc :
- Principe : ingression inc / égression mol.
- Equiplan de PLANAS: plaquette métallique 0.4 mm d’épaisseur tenu sur les inc inf
- CHÂTEAU a apporté des modifications de l’épaisseur 2.5 – 3 mm.
Activation : ajouter la résine sur le plan incliné (2 à 3 mm d’épaisseur) par séance de contrôle.
- Gouttière de surélévation unilatérale :
– Indiquée entre 4-7 ans.
– Entraîne l’égression du coté opposé, la gouttière est supprimée par la suite et on obtiendra par conséquence l’égression du coté de la gouttière.
- Plaque palatine + surface de surélévation rétro-inc.
- Cas plus compliquée : T . Multiattache Arc de base de Ricketts d’ingression.
Traitement des anomalies alvéolaires de ClasseI
- Traitement des anomalies alvéolaires du sens transversal :
6.1 Traitement de l’endo alv symétrique sans latérodéviation :
– TRT en denture mixte:
Plaque d’expansion sup + gouttière occlusale recouvrant les dents latérales.
– TRT en denture adulte :
– Quad Helix.
– App multiattache .
- Traitement de l’endo alv symétrique avec latérodéviation :
- Élimination des interférences occlusales.
- Meulage des can temporaires.
- Quad Helix + surélévation.
- Hypercorrection.
- Rééducation de la déglutition primaire.
- Contention : arc palatin , plaque amovible.
6.3 Traitement de l’endo alv asymétrique :
- Objectif: corriger la linguoclusion unilatérale sans modifier les rapports transversaux du côté opposé.
- En denture mixte:
– Meulage des canines temporaires du coté inversé.
– Plaque palatine avec volet latéral.
– Trt de 06 mois à 01 ans.
– Contention de 06mois.
- En denture adulte:
– Quad’helix.
– Criss-Cross.
- Traitement de l’endoalvéolie mandibulaire :
- En denture mixte:
– App fonctionnels.
- En denture permanente:
– Criss-cross inversé.
– Bihelix.
- Traitement de l’exoalvéolie :
- Sont des anomalies rares, le plus souvent maxillaire et unilatérales, les possibilités de traitement sont :
- Expansion mandibulaire.
- Correction de la supraclusion des PM, M par une gouttière scellée.
- Expansion mal surveillée : appareillage fixe avec des criss-cross inversés.
Traitement des anomalies alvéolaires de ClasseI
- Conclusion :
- Les anomalies alvéolaires de Cl I, sont de formes cliniques et d’étiologies diverses et variées. Leur dépistage et leur traitement précoce peut permettre d’éviter certaines complications comme les malocclusions et les anomalies squelettiques.
- Leur traitement essentiellement étiologique effectué dès le jeune age permet d’éviter un traitement plus complexe, plus coûteux et plus long à l’age adulte.
Traitement des anomalies alvéolaires de ClasseI
Les caries profondes peuvent nécessiter une dévitalisation.
Les brossettes interdentaires nettoient efficacement entre les dents.
Les dents mal alignées peuvent causer des problèmes de mastication.
Les infections dentaires non traitées peuvent se propager à d’autres parties du corps.
Les gouttières de blanchiment sont utilisées pour des résultats progressifs.
Les dents fissurées peuvent être réparées avec des résines composites.
Une bonne hydratation aide à maintenir une bouche saine.