Traitement des anomalies alvéolaires

1. TRAITEMENT DES PROALVEOLIES

La proalvéolie est une anomalie caractérisée par une inclinaison exagérée des incisives supérieures due souvent à un problème fonctionnel comme la respiration buccale ou la déglutition atypique, ou à une parafonction tel que la succion du pouce.

Traitement étiologique :

• Rééducation de la déglutition
• Rééducation de la phonation
• Suppression des parafonction : succion de pouce, succion de la lèvre inférieure.
• myothérapie des orbiculaires des lèvres

Traitement mécanique :

Les dispositifs utilisés sont en général très simples basées sur une plaque palatine en résine sur laquelle on fixe un arc vestibulaire actif confectionné avec du fil en acier inoxydable de 0,6mm de diamètre. La rétention de la plaque sera assurée par deux crochets Adams.

La résine en contact avec la face palatine des incisives sera échancrée afin de permettre le déplacement palatin des incisives supérieures.

Activation : l’activation de l’arc vestibulaire se fera en moyenne une fois par mois en fermant les boucles en U de 1mm.

• Durée du traitement : entre 3 et 6 mois.
• Contention : une plaque de Hawley portée pour une durée d’un an en moyenne permettra d’assurer la stabilité du résultat.

Facteurs à prendre en considération avant traitement :

• Béance : Il est nécessaire de différencier une proalvéolie avec ou sans béance :

– sans béance : la correction de la proalvéolie fera apparaître un certain degré de supraclusion incisive, donc un traitement fixe est nécessaire ;

-avec béance légère : le traitement à l’aide d’une plaque amovible est possible.

• Diastèmes : il faut aussi différencier une proalvéolie avec ou sans diastèmes :

• Sans diastèmes : La correction d’une proalvéolie incisive sans diastèmes fera apparaitre un chevauchement inter-incisives.
• Avec diastèmes : le traitement à l’aide d’une plaque amovible est possible

2. TRAITEMENT DES RÉTROALVÉOLIES

La rétroalvéolie incisive est une anomalie alvéolaire du sens antéropostérieur localisée aux incisives et caractérisée par une linguo-version des incisives supérieures ou inférieures.

Rétroalvéolie supérieure : le traitement des rétroalvéolies supérieures est basé sur une vestibuloversion à l’aide de dispositifs tels que :

• « Quad’ hélix » avec prolongements antérieurs
• Appareil amovible avec ressorts unitaires (vestibuleurs) et surélévation en résine.
• Une plaque en résine avec ressort de SHWARTZ en cas de rétroalvéolie multiple.
• Une plaque en résine avec vérin a action postéro-antérieure (le vérin sera activé d’un

quart de tour chaque semaine)

Rétroalvéolie inférieure :

Traitement étiologique :

• Rééducation des fonctions
• Correction de la position basse de la langue (frein….)
• Arrêt de la succion de la lèvre inférieure

Traitement actif:

• Une plaque en résine avec ressort de SHWARTZ.
• Un « Bi-helix crozat »
• Lip Bumper (parechoc labial) :

Le Lip Bumper :

Définition : dispositif amovible destiné à augmenter le périmètre d’arcade, grâce à la pression exercée par la lèvre inférieure (ou parfois supérieure).

Il s’agit donc d’un dispositif à forces intrinsèques, constitué d’un arc de 1 millimètres de diamètre situé du côté vestibulaire et ajusté sur 2 bagues au niveau des 36 et 46 (ou des 85 et 75) et comportant au niveau incisivo-canin une bande de résine molle située à 3 ou 4 mm des faces vestibulaires des incisives.

Effets dentaires:

• vestibulo-version des incisives, la pression de la lèvre inférieure ne s’exerçant plus seule la pression linguale persiste;
• blocage ou léger distalage des premières molaires, par transmission de la pression labiale au niveau molaire.

3. TRAITEMENT DE LA SUPRACLUSION :

La supraclusion est un recouvrement excessif des incisives inférieures par les incisives supérieures excédant les 3 mm et pouvant atteindre dans les cas sévères jusqu’à 10mm.

La supraclusion peut être due soit à une supra-alvéolie antérieure (excès de croissance vertical des procès alvéolaires) soit à une infra-alvéolie postérieure.

Principe du traitement : un recouvrement incisif exagéré peut être corrigé, soit par égression molaire, soit par vestibulo-version des incisives, si le guide incisif le permet, soit par ingression incisive, ce qui constitue le procédé le plus stable.

Dispositifs utilisés :

1. égression molaire : une plaque palatine en résine avec une surélévation antérieure permet de crée une inocclusion postérieure, provoquant ainsi l’égression des molaires.

Indication : supraclusie incisive due à une infra alvéolie postérieure Contre-indications : Dv augmentée, face longue.

2. Ingression incisive : seuls les dispositifs multi-attaches donnent la possibilité d’ingresser

les incisives.

Toutes les dents comportent des attaches. La correction peut se faire :

• Soit à l’aide d’arcs continus, avec des minivis situées entre les racines des incisives permettant de les ingresser.
• Soit à l’aide d’arcs segmentés, c’est le principe de la technique de Ricketts qui utilise des arcs de base d’ingression qui relient les molaires aux incisives.

Durée de la correction : c’est un déplacement difficile et dangereux à effectuer pour les apex (résorption radiculaire). Les forces appliquées doivent être de faible intensité. En moyenne, la quantité d’ingression ne doit pas dépasser 1 mm par mois.

Contention : gouttière en silicone ; plaque de Sved .

4. TRAITEMENT DES BÉANCES ANTÉRIEURES

La recherche de l’étiologie est essentielle dans l’établissement du plan de traitement d’une béance antérieure. Il faut différencier les béances antérieures isolées, d’origine fonctionnelle, des béances antérieures qui constituent le signe d’accompagnement d’une anomalie basale sévère du sens vertical que l’on dénomme béances squelettiques.

Traitement fonctionnel :

• suppression des parafonctions et habitudes déformantes ;
• rééducation de la déglutition, myothérapie labiale, masticothérapie ;
• rééducation de la ventilation nasale ;

Traitement mécanique :

• Appareillages fonctionnels :
  • Grille anti-langue : c’est un dispositif qui permet l’arrêt de la succion du pouce et

évite l’interposition de la langue entre les incisives.

• Logette linguale amovible en résine ou fixé sur bagues molaires
• Perle de Tucat sur plaque amovible.
• Piques-langue fixé les faces palatines des incisives supérieures :

Certaines béances antérieures légères, d’origine fonctionnelle, rétrocèdent sans traitement mécaniques actifs après suppression de l’habitude déformante et la maturation ;

• Dispositifs mécaniques actifs :

Dispositif multi-attaches complet et traction intermaxillaire verticale antérieure, soit linguale supérieure et vestibulaire inférieure, soit linguale-linguale, soit vestibulaire- vestibulaire. Les deux arcades doivent être entièrement bracketées.

5. TRAITEMENT DES ANOMALIES ALVEOLAIRES DU SENS TRANSVERSAL

Endoalvéolie symétrique, avec latéro-déviation : ce traitement doit être effectué le plus tôt possible, après l’évolution des dents de 6 ans, en denture mixte stable ou en denture adolescente stable.

Objectifs du traitement : la correction de l’endoalvéolie et l’élimination des interférences occlusales à l’origine de la latéro-déviation.

La conduite du traitement :

1. Elimination des interférences occlusales : meulage des canines temporaires non abrasées, des cuspides vestibulaires des molaires temporaires inférieures et des cuspides linguales des molaires temporaires supérieures, au niveau du secteur en linguocclusion en
   1. C. M.

2. Traitement actif : dispositif mécanique :

• Plaque amovible avec vérin médian.
• Quad’hélix :

Définition : le Quad’hélix est un appareil fixe d’expansion, constitué d’un arc palatin en fil rond de fort diamètre 0.9mm, comportant 4 boucles hélicoïdales. Cet arc est soudé sur 2 bagues ajustées sur les premières molaires supérieures.

Mode d’action : il provoque une expansion au niveau des molaires, prémolaires et canines, en modifiant leur inclinaison axiale.

Activation : toutes les 6 semaines,

Il existe une variante à la mandibule dénommée « Bihelix ». Contention : plaque de hawley

Endoalvéolie asymétrique :

Objectifs : corriger la linguocclusion unilatérale sans modifier les rapports transversaux du côté normal.

Dispositif mécanique : plaque amovible comportant une surélévation de faible hauteur, un volet latéral vestibulaire et lingual du côté en normoclusion et un vérin asymétrique placer le plus proche possible du côté de l’anomalie.

Durée du traitement : correction très lente, entre 6 mois et un an.

Contention : la plaque amovible sert également de plaque de contention après suppression de la surélévation et du volet vestibulaire.

En denture adulte : dispositif multi-attaches et T. I. M. latérales croisées (CRISS-CROSS) (accrochage vestibulaire inférieure et linguale supérieure).

Traitement des anomalies alvéolaires

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