Traitement des anomalies alvéolaires

Traitement des Anomalies Alvéolaires

Les anomalies alvéolaires sont des malpositions dentaires affectant les arcades alvéolaires, souvent dues à des facteurs fonctionnels, parafonctionnels ou squelettiques. Ces anomalies incluent les proalvéolies, rétroalvéolies, supraclusions, béances antérieures et anomalies transversales. Leur traitement repose sur une approche combinée, intégrant des interventions étiologiques (rééducation fonctionnelle) et mécaniques (appareils orthodontiques). Ce document explore en détail chaque type d’anomalie, leurs causes, les traitements associés, ainsi que les dispositifs utilisés, tout en intégrant des considérations cliniques et des recommandations pour optimiser les résultats.

Proalvéolies

Définition et Causes

La proalvéolie est une anomalie caractérisée par une inclinaison excessive des incisives supérieures vers l’avant (vestibuloversion). Elle résulte souvent de :

• Facteurs fonctionnels : respiration buccale, déglutition atypique (position anormale de la langue).
• Parafonctions : succion du pouce ou de la lèvre inférieure.
• Facteurs squelettiques : déséquilibres maxillaires ou mandibulaires modérés.

Cette anomalie peut s’accompagner de béances antérieures ou de diastèmes, influençant le choix du traitement.

Traitement Étiologique

Le traitement étiologique vise à éliminer les causes sous-jacentes pour prévenir la récidive. Les approches incluent :

• Rééducation de la déglutition : exercices pour corriger la position de la langue lors de la déglutition.
• Rééducation de la phonation : travail avec un orthophoniste pour améliorer la prononciation et réduire les pressions anormales sur les dents.
• Suppression des parafonctions : accompagnement psychologique ou dispositifs anti-succion (grilles, perles) pour arrêter la succion du pouce ou de la lèvre.
• Myothérapie des orbiculaires des lèvres : exercices visant à renforcer les muscles orbiculaires pour rétablir un équilibre fonctionnel.

Traitement Mécanique

Dispositifs Utilisés

Le traitement mécanique repose sur des appareils simples, souvent amovibles, conçus pour rétro-incliner les incisives supérieures :

• Plaque palatine en résine : équipée d’un arc vestibulaire actif en fil d’acier inoxydable de 0,6 mm de diamètre. La résine est échancrée au niveau de la face palatine des incisives pour permettre leur déplacement vers l’arrière.
• Crochets Adams : assurent la rétention de la plaque sur les molaires.

Activation

• L’arc vestibulaire est activé mensuellement en fermant les boucles en U de 1 mm, générant une force contrôlée pour rétro-incliner les incisives.

Durée du Traitement

• La correction prend généralement 3 à 6 mois, selon la sévérité de la proalvéolie et la coopération du patient.

Contention

• Une plaque de Hawley est portée pendant environ un an pour stabiliser les résultats et prévenir la récidive.

Facteurs à Considérer

Béance

• Sans béance : la correction de la proalvéolie peut entraîner une supraclusion incisive (recouvrement excessif des incisives inférieures). Un traitement orthodontique fixe est alors nécessaire pour ajuster l’occlusion.
• Avec béance légère : une plaque amovible peut suffire, en combinant la correction de l’inclinaison et la fermeture de la béance.

Diastèmes

• Sans diastèmes : la rétro-inclinaison des incisives peut provoquer un chevauchement inter-incisif, nécessitant un traitement complémentaire.
• Avec diastèmes : la plaque amovible est efficace, car les espaces permettent un réalignement sans chevauchement.

Considérations Cliniques

Avant d’initier le traitement, une évaluation approfondie est essentielle :

• Analyse céphalométrique : pour identifier les relations squelettiques sous-jacentes.
• Examen fonctionnel : évaluation de la respiration, de la déglutition et des parafonctions.
• Motivation du patient : la coopération est cruciale, notamment pour les exercices de rééducation et le port des appareils.

Rétroalvéolies

Définition et Causes

La rétroalvéolie est caractérisée par une linguoversion (inclinaison vers l’arrière) des incisives supérieures ou inférieures. Elle peut être liée à :

• Une position basse de la langue.
• Une succion de la lèvre inférieure.
• Des anomalies squelettiques, comme une rétrognathie maxillaire ou mandibulaire.

Rétroalvéolie Supérieure

Traitement Mécanique

Le traitement vise à vestibuloverser les incisives supérieures (les incliner vers l’avant) à l’aide de dispositifs spécifiques :

• Quad’hélix avec prolongements antérieurs : appareil fixe qui exerce une force expansive et vestibulaire sur les incisives.
• Plaque amovible avec ressorts unitaires (vestibuleurs) : équipée de surélévations en résine pour guider le déplacement.
• Plaque avec ressort de Schwartz : utilisée pour les rétroalvéolies multiples, agissant sur plusieurs dents.
• Plaque avec vérin postéro-antérieur : activé d’un quart de tour par semaine pour une correction progressive.

Durée et Contention

• La correction prend généralement 6 à 12 mois.
• Une plaque de Hawley est utilisée en contention pour maintenir les résultats.

Rétroalvéolie Inférieure

Traitement Étiologique

• Rééducation fonctionnelle : correction de la position basse de la langue et arrêt de la succion de la lèvre inférieure.
• Chirurgie mineure : dans certains cas, une frénectomie peut être envisagée si un frein lingual restrictif est présent.

Traitement Mécanique

• Plaque en résine avec ressort de Schwartz : pour vestibuloverser les incisives inférieures.
• Bi-helix Crozat : appareil fixe pour une correction ciblée.
• Lip Bumper (pare-chocs labial) :
  • Définition : dispositif amovible qui augmente le périmètre de l’arcade grâce à la pression de la lèvre inférieure. Il est constitué d’un arc de 1 mm de diamètre, fixé sur des bagues au niveau des premières molaires (36 et 46, ou 85 et 75 en denture temporaire), avec une bande de résine molle positionnée à 3-4 mm des faces vestibulaires des incisives.
  • Effets dentaires :
    • Vestibuloversion des incisives inférieures, due à la pression linguale prédominante lorsque la lèvre n’exerce plus de force.
    • Léger distalage ou blocage des molaires par transmission de la pression labiale.
  • Activation : ajustements périodiques pour maintenir une pression optimale.

Considérations Cliniques

• Évaluation squelettique : une rétroalvéolie peut masquer une dysharmonie maxillo-mandibulaire plus sévère.
• Suivi régulier : pour ajuster les appareils et éviter des forces excessives pouvant entraîner des dommages radiculaires.

Supraclusions

Définition et Causes

La supraclusion est un recouvrement excessif des incisives inférieures par les incisives supérieures, dépassant 3 mm et pouvant atteindre 10 mm dans les cas sévères. Elle peut résulter de :

• Une supra-alvéolie antérieure (excès de croissance verticale des procès alvéolaires antérieurs).
• Une infra-alvéolie postérieure (manque de développement vertical des molaires).

Princat du Traitement

Le traitement vise à réduire le recouvrement incisif par :

• Égression molaire : pour augmenter la hauteur postérieure et réduire la supraclusion.
• Vestibuloversion des incisives : si le guide incisif le permet.
• Ingression incisive : méthode la plus stable, mais techniquement complexe.

Dispositifs Utilisés

• Égression molaire :
  • Une plaque palatine en résine avec surélévation antérieure crée une inocclusion postérieure, favorisant l’égression des molaires.
  • Indications : supraclusion due à une infra-alvéolie postérieure.
  • Contre-indications : dimension verticale augmentée ou morphologie de face longue.
• Ingression incisive :
  • Nécessite un dispositif multi-attaches (bagues ou brackets sur toutes les dents).
  • Techniques :
    • Arcs continus avec minivis : les minivis, placées entre les racines des incisives, permettent une ingression précise.
    • Arcs segmentés (technique de Ricketts) : arcs reliant les molaires aux incisives pour une ingression ciblée.

Durée et Précautions

• L’ingression incisive est un mouvement difficile, pouvant entraîner une résorption radiculaire. Les forces doivent être faibles, avec une ingression maximale de 1 mm par mois.
• Durée moyenne : 6 à 12 mois, selon la sévérité.

Contention

• Gouttière en silicone ou plaque de Sved pour maintenir les résultats.

Considérations Cliniques

• Analyse occlusale : pour déterminer si la supraclusion est d’origine dentaire ou squelettique.
• Suivi radiographique : pour surveiller les apex dentaires lors de l’ingression.

Béances Antérieures

Définition et Causes

Les béances antérieures sont des espaces verticaux entre les incisives supérieures et inférieures, empêchant leur contact. Elles peuvent être :

• Fonctionnelles : dues à des parafonctions (succion du pouce, interposition linguale).
• Squelettiques : associées à une anomalie basale verticale sévère (béances squelettiques).

Traitement Fonctionnel

• Suppression des parafonctions : arrêt de la succion du pouce ou de la langue.
• Rééducation : déglutition, ventilation nasale, myothérapie labiale, masticothérapie.

Traitement Mécanique

Appareils Fonctionnels

• Grille anti-langue : empêche l’interposition linguale et la succion du pouce.
• Logette linguale : amovible ou fixée sur bagues molaires.
• Perle de Tucat : intégrée à une plaque amovible pour guider la langue.
• Piques-langue : fixés sur les faces palatines des incisives supérieures.

Dispositifs Mécaniques Actifs

• Multi-attaches avec traction intermaxillaire verticale :
  • Configurations : linguale supérieure/vestibulaire inférieure, linguale-linguale, ou vestibulaire-vestibulaire.
  • Nécessite des brackets sur les deux arcades.

Considérations Cliniques

• Les béances fonctionnelles légères peuvent se corriger spontanément après rééducation.
• Les béances squelettiques nécessitent une approche combinée, parfois chirurgicale.

Anomalies Alvéolaires Transversales

Endoalvéolie Symétrique avec Latéro-Déviation

Objectifs

• Corriger l’endoalvéolie (constriction de l’arcade) et éliminer les interférences occlusales responsables de la latéro-déviation.

Traitement

• Élimination des interférences occlusales :
  • Meulage des canines temporaires non abrasées.
  • Ajustement des cuspides vestibulaires des molaires temporaires inférieures et linguales des molaires supérieures.
• Dispositifs mécaniques :
  • Plaque amovible avec vérin médian : pour une expansion symétrique.
  • Quad’hélix :
    • Définition : appareil fixe avec un arc palatin de 0,9 mm de diamètre, comportant quatre boucles hélicoïdales, soudé sur des bagues aux premières molaires supérieures.
    • Effets : expansion des molaires, prémolaires et canines par modification de leur inclinaison axiale.
    • Activation : toutes les 6 semaines.
    • Variante : Bi-helix pour la mandibule.

Contention

• Une plaque de Hawley est utilisée pour stabiliser les résultats.

Endoalvéolie Asymétrique

Objectifs

• Corriger la linguocclusion unilatérale sans modifier les rapports transversaux du côté normal.

Dispositif Mécanique

• Plaque amovible :
  • Surélévation de faible hauteur.
  • Volet latéral vestibulaire et lingual du côté en normoclusion.
  • Vérin asymétrique placé près du côté affecté.
• Durée : correction lente, entre 6 et 12 mois.
• Contention : la plaque amovible, modifiée en supprimant la surélévation et le volet vestibulaire, sert de contention.

En Denture Adulte

• Multi-attaches avec traction intermaxillaire latérale croisée (Criss-Cross) : accrochage vestibulaire inférieur et lingual supérieur.

Considérations Cliniques

• Timing : le traitement est idéal en denture mixte stable ou adolescente.
• Suivi occlusal : pour éviter des interférences résiduelles post-traitement.

Conclusion

Le traitement des anomalies alvéolaires nécessite une approche multidisciplinaire, combinant rééducation fonctionnelle et dispositifs mécaniques adaptés. Chaque anomalie (proalvéolie, rétroalvéolie, supraclusion, béance, anomalies transversales) présente des particularités cliniques qui influencent le choix des appareils et la durée du traitement. Une évaluation rigoureuse, incluant des analyses fonctionnelles, occlusales et squelettiques, est essentielle pour garantir des résultats stables et durables. La coopération du patient, notamment dans le port des appareils et les exercices de rééducation, joue un rôle déterminant dans le succès thérapeutique.

Voici une sélection de livres:

• “Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
• Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
• ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
• Orthopédie dento-faciale en dentures temporaire et mixte: Interception précoce des malocclusions Broché – Illustré, 25 mars 2021
• Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
• Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
• Orthodontie linguale (Techniques dentaires) 
• Biomécanique orthodontique 
• Syndrome posturo-ventilatoire et dysmorphies de classe II, Bases fondamentales: ORTHOPÉDIE ET ORTHODONTIE À L’USAGE DU CHIRURGIEN-DENTISTE

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